蘇章權(quán)+楊達(dá)平+張垂金

摘要：目的 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性、可行性及優(yōu)勢(shì)。方法 回顧分析為60例患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，其中，30例行傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecysectomy，LC，A組）；30例為行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（transumbilical single-incision laparoscopic surgery，TUSILS，B組）。對(duì)比術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、切口長(zhǎng)度及腹壁美容程度。結(jié)果 在兩組的的評(píng)價(jià)指標(biāo)中，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及費(fèi)用之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、切口長(zhǎng)度及腹壁美容程度方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于單純的膽囊良性疾病（包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉），經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)是安全可行的，且術(shù)后疼痛輕，更微創(chuàng)、美容效果更佳、恢復(fù)快，但所需的手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，手術(shù)操作要求較高。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；經(jīng)臍單孔；三孔法；效果對(duì)比

Abstract：Objective To explore the feasibility， safety and value of laparoscopic cholecysectomy through transumbilical tingle-incision. Methods The clinical data of 60 patients who underwent laparoscopic cholecysectomy were retrospectively analyzed，of which 30 underwent under traditional Laparoscopic Cholecysectomy （LC，A group），and 30 was transumbilical single-incision laparoscopic surgery （TUSILS，B group）.Contrasts in its intranperative and postoperative complications，the conversion rate，estimated blood loss during operation， postpcrative hospital stay and cost，the surgery time，postoperative pain， margin length，and cosmetic outcomes. Results There were no significant differences between two groups， such as intranperative and postoperative complications，the conversion rate，estimated blood loss during operation，postpcrative hospital stay and cost （P>0.05）. Compared with the surgery time， postoperative pain，margin length，and cosmetic outcomes，two group was different （P<0.05）.Conclusion In the laparoscopic surgery，TUSILS is a minimally invasive，safe and effective procedure for benign diseases of the gallbladder with excellent cosmetic results， while it needs most surgery time and good surgery skill.

Key words：Cholecysectomy；Laparoscopic； Single-incision；Three-port；Comparison

1991年，荀祖武完成了我國(guó)首例腹腔鏡外科手術(shù)-腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，20多年來(lái)，由于具有手術(shù)切口美觀、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床廣泛應(yīng)用，現(xiàn)成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。隨著人們對(duì)微創(chuàng)概念的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高，腔鏡技術(shù)和治療性內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展與日益成熟推動(dòng)了自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)的（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）出現(xiàn)，該技術(shù)術(shù)后患者身體表面無(wú)手術(shù)切口和疤痕，實(shí)現(xiàn)了無(wú)疤痕、微創(chuàng)、視覺上更加美觀的效果[3-5]。本研究中，我們收集了60例患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，其中，30例行傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecysectomy， LC，A組）；30例為行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（transumbilical single-incision laparoscopic surgery，TUSILS，B組），對(duì)其臨床效果進(jìn)行了對(duì)比觀察，以探討經(jīng)臍單孔腹腔膽囊切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料 將在本院治療膽囊疾?。懩已缀湍懩蚁⑷獾幕颊撸?0例隨機(jī)分成兩組，A組行常規(guī)三孔LC，每組各30例，B組行TUSILS。選擇標(biāo)準(zhǔn)：膽囊良性病變，無(wú)嚴(yán)重急性炎癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：膽囊復(fù)雜疾病，肝硬化，既往上腹部手術(shù)者及嚴(yán)重肥胖者。A、B兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2手術(shù)方法 兩組均使用普通腹腔鏡完成，氣管插管全身麻醉。CO2氣腹壓力維持在10～12 mmHg，手術(shù)均由相同術(shù)者和扶鏡助手兩人完成。

1.2.1 A組 參考文獻(xiàn)[6]，按照常規(guī)的三孔腹腔鏡方法進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 B組 參考Oscar Vidal 等[7]報(bào)道的方法，取臍上緣弧形切口（2.0～2.5 cm左右），切開皮膚后分別置入三個(gè)戳卡后用CO2氣體建立氣腹，觀察孔位于切口正中上方，操作孔位于兩側(cè)下方，進(jìn)腹后手術(shù)操作基本相同。注意單孔法與三孔法有點(diǎn)不同之處：在夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈時(shí)，單孔法使用5 mm可吸收夾。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、切口長(zhǎng)度及腹壁美容程度等指標(biāo)。其中疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分法，分值越高，代表疼痛程度越大。腹壁美容效果滿意度采用問卷調(diào)查（1～5分），非常不滿意為1分；不滿意為2分；一般為3分；滿意為4分；非常滿意為5分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床結(jié)果 兩組手術(shù)均成功完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹者，無(wú)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。兩組麻醉清醒后6 h即可少量飲水，適度下床活動(dòng)。兩組術(shù)中出血量、膽囊破損例數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與A組相比，B組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但術(shù)后疼痛程度VAS評(píng)分低，切口長(zhǎng)度小，腹壁美容滿意度評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.2隨訪 兩組術(shù)后均隨訪2個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)黃疸、腸梗阻等并發(fā)癥，復(fù)查B超均未見殘余膽囊及膽總管狹窄。

3討論

現(xiàn)代外科醫(yī)師不僅僅是注重手術(shù)的有效性，而且越來(lái)越重視術(shù)后的美容效果，追求無(wú)疤痕、微創(chuàng)、視覺上更加美觀的效果已經(jīng)成為了現(xiàn)代外科手術(shù)的一種趨勢(shì)。從本論文結(jié)果來(lái)看，B組在腹壁美容滿意度與切口疼痛方面均優(yōu)于A組，在術(shù)中出血量、并發(fā)癥、住院時(shí)間及其費(fèi)用方面均無(wú)明顯差異，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)于A組，這是由于術(shù)者與扶鏡者有干擾，手術(shù)器械較擁擠等造成的不利操作。也可以使用專用單孔經(jīng)臍腹腔鏡器械，降低手術(shù)的難度。

綜上所述，可以看出單孔經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)在治療效果和安全性上與常規(guī)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)相當(dāng)，而且降低疼痛程度，減少疤痕，更體現(xiàn)出微創(chuàng)性。

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