張 宇

(哈爾濱市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會統(tǒng)計(jì)信息中心，黑龍江 哈爾濱 150001)

哈爾濱市作為黑龍江省的省會城市，東北三省的政治經(jīng)濟(jì)文化重鎮(zhèn)，在醫(yī)療衛(wèi)生方面也具有舉足輕重的地位。為了全面反應(yīng)哈爾濱市二級以上醫(yī)院工作情況，從而更好地了解其發(fā)展情況，為衛(wèi)生行政管理部門決策提供依據(jù)，我們對全市二級以上醫(yī)院進(jìn)行了分類調(diào)查研究。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)來源于哈爾濱市二級以上醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，在數(shù)據(jù)庫中篩選二級以上醫(yī)院87家(二級醫(yī)院60家、三級醫(yī)院27家)2016年的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析研究。

篩選指標(biāo)具體包括：(1)職工人數(shù)、床位數(shù)、總資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、負(fù)債總值；(2)診療人次、出院人數(shù)、實(shí)際占用總床日數(shù)；(3)總收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、總支出。利用絕對指標(biāo)計(jì)算各醫(yī)院效率及收費(fèi)等相對指標(biāo)，具體包括：(1)每職工完成診療人次數(shù)、每職工完成床日數(shù)、床位使用率；(2)每門診人次收費(fèi)、每出院者住院費(fèi)用。

利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，并對87家醫(yī)院按隸屬關(guān)系進(jìn)行分類,分類結(jié)果如下：省屬10家，市屬15家(含市婦幼保健院)，區(qū)屬19家，縣屬23家，非政府辦20家。對各類醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 省屬醫(yī)院資源配置所占份額巨大，且仍在快步發(fā)展

全市二級以上醫(yī)院工作人員總數(shù)47 621人，同比增長1.06%，其中：省屬醫(yī)院23 831人，占二級以上醫(yī)院人員總數(shù)的50.04%，同比增加1.85%。二級以上醫(yī)院實(shí)際開放床位總數(shù)48 227張，同比增長2.73%。其中，省屬醫(yī)院24 146張，占床位總數(shù)的50.07%，同比增長4.79%。

二級以上醫(yī)院資產(chǎn)總值332.47億元，同比增長1.76%，其中：省屬醫(yī)院238.13億元，占資產(chǎn)總值的71.62%，同比增長0.92%。資產(chǎn)總值中固定資產(chǎn)214.91億元，占資產(chǎn)總值的64.64%，同比增長15.73%。其中，省屬醫(yī)院162.91億元，占固定資產(chǎn)總數(shù)的75.81%，同比增長18.30%。

二級以上醫(yī)院負(fù)債總值182.22億元，同比增長5.17%。其中，省屬醫(yī)院142.30億元，占負(fù)債總值的78.09%，同比增長6.07%。

2.2 醫(yī)療服務(wù)完成情況省屬醫(yī)院有絕對優(yōu)勢，市屬醫(yī)院在奮力追趕，區(qū)屬醫(yī)院空間被擠壓

2016年二級以上醫(yī)院診療人次總數(shù)1 908.52萬人次，同比增長5.11%。其中，省屬醫(yī)院988.18萬人次，占診療人次總數(shù)的51.78%，同比增長6.13%；市屬醫(yī)院350.00萬人次，占診療人次總數(shù)的18.34%，同比增長6.43%；區(qū)屬醫(yī)院163.12萬人次，占診療人次總數(shù)的8.55%，同比增長僅為0.47%。

出院人員總數(shù)為156.96萬人，同比增長7.31%，其中，省屬醫(yī)院89.08萬人，占出院人員總數(shù)的56.75%，同比增長7.20%；市屬醫(yī)院23.78萬人，占出院人員總數(shù)的15.15%，同比增長10.99%；區(qū)屬醫(yī)院11.40萬人，占出院人員總數(shù)的7.26%，同比增長3.08%。

2016年二級以上醫(yī)院實(shí)際占用總床日數(shù)為1 725.62萬床日，同比增長5.07%。其中省屬醫(yī)院977.82萬床日，占實(shí)際占用總床日數(shù)的56.66%，同比增長5.12%；市屬醫(yī)院305.93萬床日，占實(shí)際占用總床日數(shù)的17.73%，同比增長6.05%；區(qū)屬醫(yī)院97.80萬床日，占實(shí)際占用總床日數(shù)的5.67%，同比減少0.10%。

2.3 在財(cái)政投入大幅減少的情況下，各醫(yī)院收入支出仍在大幅增加，且支出的增速大于收入的增速

2016年二級以上醫(yī)院總收入為261.36億元，同比增長9.10%。其中，省屬醫(yī)院180.81億元，占收入總數(shù)的69.18%，同比增長9.50%；市屬醫(yī)院36.75億元，占收入總數(shù)的14.06%，同比增長10.63%。

總收入中財(cái)政補(bǔ)助收入17.22億元，占總收入的6.59%，同比降低5.32%。其中，省屬醫(yī)院7.08億元，占財(cái)政補(bǔ)助收入的41.10%，同比降低8.57%；市屬醫(yī)院4.07億元，占財(cái)政補(bǔ)助收入的23.65%，同比降低5.63%。

2016年二級以上醫(yī)院總支出255.36億元，同比增長12.90%。其中，省屬醫(yī)院173.66億元，占總支出的68.01%，同比增長12.82%；市屬醫(yī)院37.04億元，占總支出的14.50%，同比增長13.63%。

2.4 平均每職工醫(yī)療服務(wù)市屬醫(yī)院高于省屬醫(yī)院，并且持續(xù)快速增長

平均診療人次400.77人次，同比增長4.01%。其中，省屬醫(yī)院414.66人次，同比增長4.20%，市屬醫(yī)院518.82人次，同比增長8.02%。平均床日數(shù)為362.37床日，同比增長3.96%，其中：省屬醫(yī)院410.31床日，同比增長3.21%，市屬醫(yī)院453.49床日，同比增長7.64%。

2.5 床位使用率省市屬醫(yī)院高位運(yùn)行，區(qū)屬醫(yī)院病床利用率較低

平均床位使用率為98.29%，同比增長0.77%。其中，省屬醫(yī)院111.58%，同比下降0.81%；市屬醫(yī)院104.24%，同比增長4.27%；區(qū)屬醫(yī)院68.78%，同比下降0.91%；縣屬醫(yī)院83.62%，同比增長5.04%點(diǎn)；非政府辦醫(yī)院72.46%，同比下降1.70%。

2.6 醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，省屬醫(yī)院費(fèi)用較高

平均診療人次費(fèi)用為304.70元，同比增長7.31%。其中，省屬醫(yī)院358.48元，同比增長6.98%；市屬醫(yī)院最低，僅為222.95元，同比增長12.27%；區(qū)屬醫(yī)院239.06元，同比增長1.33%；縣屬醫(yī)院226.80元，同比增長2.64%；非政府辦醫(yī)院303.14元，同比增長6.23%。

平均住院費(fèi)用11 312.80元，同比增長1.17%，其中：省屬醫(yī)院14 262.27元，同比降低0.52%；市屬醫(yī)院10 045.77元，同比增長2.70%；區(qū)屬醫(yī)院5 775.39元，同比增長9.83%；縣屬醫(yī)院5 012.96元，同比增長1.92%；非政府辦醫(yī)院6 606.41元，同比增長5.46%。

3 討論

3.1 全市二級以上醫(yī)院總體處于不斷發(fā)展之中，發(fā)展?fàn)顟B(tài)良好

通過數(shù)據(jù)匯總分析，我們可以發(fā)現(xiàn)全市87家二級以上醫(yī)院，在衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)院收支等方面除了財(cái)政補(bǔ)助收入以外均呈現(xiàn)增長態(tài)勢，尤其是固定資產(chǎn)和總支出，漲幅均超過10%，診療人次和出院人數(shù)增長均超過5%，說明我市二級以上醫(yī)院處于不斷的發(fā)展壯大之中。

3.2 衛(wèi)生資源配置不均衡

雖然全市二級以上醫(yī)院整體發(fā)展向好，但配置的不均衡性也是我們不得不面對的一個重要問題。從結(jié)果我們可以看到，省屬醫(yī)院普遍規(guī)模比較大，機(jī)構(gòu)數(shù)僅有10家，占總數(shù)的11.49%。但其人員與床位數(shù)占87家二級以上醫(yī)院總數(shù)的比重超過50%，資產(chǎn)更是超過70%，診療人次與出院人數(shù)也超過其他77家醫(yī)院的總和。這些大醫(yī)院專家水平高、醫(yī)生技術(shù)好、檢查設(shè)備先進(jìn)已經(jīng)成了人們心中不爭的事實(shí)，所以生病了都想到大醫(yī)院去看病成了人們的共識，從而導(dǎo)致了大醫(yī)院人滿為患，看病困難，專家號更是一號難求的局面。盡管這種現(xiàn)象不僅僅存在于我市，大多數(shù)關(guān)于資源配置的研究結(jié)論都證實(shí)“衛(wèi)生資源配置不均衡”[1]，但我們要盡量通過相關(guān)措施來減少這種不均衡。

3.3 效率與資源占用不成正比

省屬醫(yī)院占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源，但從其平均指標(biāo)來看并沒有與資源配置形成正比，其平均每職工完成診療人次為414.66人次，較市屬醫(yī)院少104.16人次；平均每職工完成床日為410.31床日，也較市屬醫(yī)院少43.18床日。在大量患者涌入的情況下，其工作效率是否也受到了影響。

3.4 舉債發(fā)展現(xiàn)象普遍

從分析中我們還能夠發(fā)現(xiàn)一個問題，各醫(yī)院舉債發(fā)展建設(shè)的情況十分普遍，87家二級以上醫(yī)院負(fù)債總值182.22億元，資產(chǎn)負(fù)債率為54.81%，省屬醫(yī)院情況尤為突出，其負(fù)債總值142.30億元，占其當(dāng)年總收入的78.70%，資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)到59.76%。面對這種情況我們要制定有效的醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營風(fēng)險規(guī)制策略[2]，對醫(yī)院可能發(fā)生的財(cái)務(wù)危機(jī)進(jìn)行提前預(yù)警，保障醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展，同時這種大規(guī)模借錢發(fā)展的方式是否適合于醫(yī)院這種具有公益性質(zhì)的行業(yè)也是值得我們進(jìn)行深入研究的。

[1] 李志成,張志鋼.我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀研究特點(diǎn)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(23):143-144.

[2] 敖檢根,萬貽平.公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的風(fēng)險規(guī)制[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(1):79-81.