邱楊

(開(kāi)封市中心醫(yī)院 河南 開(kāi)封 475000)

循證護(hù)理在冠心病患者介入治療圍手術(shù)期的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

邱楊

(開(kāi)封市中心醫(yī)院 河南 開(kāi)封 475000)

目的探討循證護(hù)理在冠心病患者介入治療后圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選取2015年3月至2016年2月在開(kāi)封市中心醫(yī)院接受介入治療的110例冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(50例)和接受循證護(hù)理的研究組(60例)，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果研究組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基于循證護(hù)理為基礎(chǔ)的護(hù)理能改善護(hù)理質(zhì)量，提升滿意度，而且循證護(hù)理本身還有助于臨床護(hù)理決策。

循證護(hù)理；冠心病介入；圍手術(shù)期護(hù)理

介入治療，尤其是橈動(dòng)脈路徑介入術(shù)仍然是冠心病最為有效的治療手段之一。不過(guò)受護(hù)理方法等的影響，實(shí)際介入效果存在較大的差異，如常規(guī)護(hù)理并不能很好地解決血液循環(huán)障礙、術(shù)后疼痛等問(wèn)題[1]。本研究探討循證護(hù)理在冠心病介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年2月在開(kāi)封市中心醫(yī)院接受冠心病介入治療的110例冠心病患者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組60例、對(duì)照組50例。研究組男37例，女23例；年齡48～68歲，平均(62.4±3.5)歲。對(duì)照組男26例，女24例；年齡50～67歲，平均(63.4±2.6)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可行性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 給予冠心病介入治療后常規(guī)護(hù)理。建立24 h心電監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥。保持絕對(duì)的臥床休息，待情緒平穩(wěn)后給予心理干預(yù)。制定合理的飲食計(jì)劃、自我保健計(jì)劃等，通過(guò)健康的飲食和有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)達(dá)到調(diào)節(jié)身心、提升免疫力的目的[2]。

1.2.2研究組 實(shí)施基于循證護(hù)理的臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1成立循證護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生等組成，對(duì)設(shè)計(jì)思路、試驗(yàn)方案及重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行研究，確定實(shí)施計(jì)劃。

1.2.2.2提出問(wèn)題并研究解決思路 針對(duì)冠心病介入治療過(guò)程提出護(hù)理問(wèn)題，基于患者體征、癥狀及手術(shù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者和家屬的要求等研究解決思路：①如何合理有效地預(yù)防和處置并發(fā)癥；②如何進(jìn)行健康教育，以提高治療和護(hù)理依從性。

1.2.2.3檢索文獻(xiàn) 查找資料，針對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索文獻(xiàn)以知網(wǎng)、萬(wàn)方、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)等為載體，在2000—2014年核心期刊發(fā)表的關(guān)于“冠心病介入”“冠心病并發(fā)癥”“循證護(hù)理”等信息。共檢索文獻(xiàn)178篇。對(duì)檢索出的證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，由主任醫(yī)師對(duì)相關(guān)證據(jù)可靠性、真實(shí)性及實(shí)用性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并進(jìn)行分級(jí)。對(duì)最終檢索及評(píng)級(jí)文獻(xiàn)資料進(jìn)行匯總，形成結(jié)論性報(bào)告[3]。對(duì)循證護(hù)理小組及其護(hù)理人員進(jìn)行宣講。

1.2.2.4證據(jù)導(dǎo)入及應(yīng)用 結(jié)合患者個(gè)體特點(diǎn)、需求、護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)等對(duì)證據(jù)進(jìn)行適用性的評(píng)估，篩選出符合患者實(shí)際的護(hù)理對(duì)策。

1.2.2.5循證具體應(yīng)用 ①術(shù)前：患者普遍有心理適應(yīng)期，此階段表現(xiàn)出焦慮、緊張的情況，循證發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵信息有如何消除心理緊張情緒，如何指導(dǎo)患者家屬掌握心肺復(fù)蘇技巧，如何做好住院期間及出院后的飲食運(yùn)動(dòng)等。②術(shù)前鎮(zhèn)痛：疼痛是手術(shù)前患者最關(guān)心的問(wèn)題，循證護(hù)理的關(guān)鍵信息是鎮(zhèn)痛以及如何開(kāi)展適應(yīng)性訓(xùn)練，以降低麻醉帶來(lái)的副作用?？捎谛g(shù)前開(kāi)展適應(yīng)性的訓(xùn)練，避免因疼痛加重心肌耗氧，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后排尿情況。③術(shù)后專項(xiàng)護(hù)理：a.腰痛護(hù)理，可采取腰部鋪軟墊，并給予適度的腰部按摩緩解；b.失眠，可指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，同時(shí)輔助身體按摩，消除其身心負(fù)擔(dān)，促進(jìn)睡眠。④術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)：a.腹脹，可采取腹部熱敷及按摩等措施；b.尿潴留，采用術(shù)前訓(xùn)練床上排尿，告知患者預(yù)防尿潴留的重要性，減少腎臟損害，結(jié)合腹部熱敷、穴位按摩等方式解決。⑤健康教育：向患者及其家屬講解冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素、使用藥物及注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)疾病知識(shí)有全面的認(rèn)識(shí)，同時(shí)增強(qiáng)自我防范。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，定性資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1總體效果研究組顯效40例、有效16例、無(wú)效4例，總有效率為93.3%；對(duì)照組分別為20例、21例和9例，總有效率82.0%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥研究組腹脹2例，尿潴留1例，腰痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組腹脹3例，尿潴留2例，腰痛1例，失眠1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)延伸而來(lái)，是護(hù)理學(xué)全新的護(hù)理理念。從思維角度上說(shuō)，循證護(hù)理的核心是利用最科學(xué)可靠的手段來(lái)滿足患者個(gè)體需求。從技術(shù)角度上看，循證護(hù)理根據(jù)詢問(wèn)-診斷-查閱數(shù)據(jù)文獻(xiàn)等，明確患者個(gè)體特點(diǎn)的問(wèn)題及證據(jù)，由此導(dǎo)出一套護(hù)理措施或切入點(diǎn)。從這個(gè)角度上說(shuō)，循證護(hù)理由于綜合了患者意見(jiàn)、專家意見(jiàn)以及臨床研究成果，從而從“源頭”上保證了護(hù)理質(zhì)量，更進(jìn)一步指導(dǎo)護(hù)理決策。

冠心病屬于慢性病，病情復(fù)雜，癥狀多，一直是臨床護(hù)理的難點(diǎn)。循證護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)在于“精確”鎖定疾病源頭，結(jié)合專業(yè)指導(dǎo)意見(jiàn)給予護(hù)理干預(yù)，避免無(wú)效護(hù)理。研究證實(shí)長(zhǎng)期疼痛會(huì)誘發(fā)冠心病患者心理問(wèn)題，而長(zhǎng)期心理問(wèn)題又會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙，導(dǎo)致失眠、精神萎靡等，進(jìn)而誘發(fā)生理功能紊亂。因此，循證護(hù)理能夠指導(dǎo)護(hù)理人員在關(guān)鍵的時(shí)間段內(nèi)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理介入，從而實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)”護(hù)理，提高護(hù)理效率及質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，接受循環(huán)護(hù)理干預(yù)的研究組總有效率達(dá)到93.3%，高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(82.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而安全性上，研究組并發(fā)癥發(fā)生率(6.7%)低于對(duì)照組(14.0%)。由此可見(jiàn)，循證護(hù)理在冠心病介入治療圍手術(shù)期應(yīng)用效果較好，值得推廣。

[1] 孫明英,李懷軍,趙崇梅,等.冠心病介入手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理方法介紹[J].山東醫(yī)藥,2011,51(6):101.

[2] 黃紅英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病介入術(shù)后護(hù)理中的效果觀察及體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,20(32):124.

[3] 姜麗娜,王悅,席晶.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在冠心病介入術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(12): 115-116.

R 473.5doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.127

2016-12-15)