尹鳳舉

(湯陰縣人民醫(yī)院 骨科 河南 安陽 456150)

經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(微創(chuàng))聯(lián)合橋接鋼板技術(shù)治療股骨中下段骨干骨折效果觀察

尹鳳舉

(湯陰縣人民醫(yī)院 骨科 河南 安陽 456150)

目的分析股骨中下段骨干骨折患者采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(微創(chuàng))聯(lián)合橋接鋼板技術(shù)治療的臨床效果，為股骨中下段骨干骨折治療提供參考。方法選取2014年2月至2016年8月在湯陰縣人民醫(yī)院就診的90例閉合性股骨中下段骨干骨折患者，其中男48例，女42例，平均年齡(43.4±5.1)歲。所有患者采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(微創(chuàng))聯(lián)合橋接鋼板技術(shù)治療。出院后進(jìn)行6個(gè)月～2 a的隨訪。按照J(rèn)ohner-wruhs的相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)，按照優(yōu)、良、尚好和差4個(gè)級別評定。結(jié)果所有患者采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(微創(chuàng))橋接鋼板技術(shù)治療完成后，術(shù)中平均出血量為(219.4±30.8.)ml、平均切口長度為(9.2±0.8)cm、平均愈合時(shí)間為(9.5±1.2)周、平均住院時(shí)間為(18.4±3.1)d，所有患者治療后，評定為優(yōu)38例(42.2%)、良30例(33.3%)，尚好20例(22.2%)、差2例(2.2%)，治療優(yōu)良率為75.6%，術(shù)后隨訪期間，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(微創(chuàng))橋接鋼板技術(shù)治療股骨中下段骨干骨折，臨床治療效果穩(wěn)定，對軟組織損傷小，在臨床上可以應(yīng)用。

經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(微創(chuàng))；橋接鋼板技術(shù)；股骨中下段骨干骨折

現(xiàn)代四肢創(chuàng)傷骨折以多發(fā)高能量損傷為特點(diǎn)，合并復(fù)合傷概率較高，將嚴(yán)重增加手術(shù)治療難度，經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(微創(chuàng))橋接鋼板技術(shù)治療已成為治療股骨中下段骨干骨折的主要方法[1]。本文旨在探討采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(微創(chuàng))橋接鋼板技術(shù)治療股骨中下段骨干骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2016年8月在湯陰縣人民醫(yī)院就診的90例閉合性股骨中下段骨干骨折患者，其中男48例，女42例，平均年齡(43.4±5.1)歲，其中左側(cè)骨折49例、右側(cè)骨折41例，按照Winquist分型，其中Ⅱ型26例、Ⅲ型52例、Ⅳ型12例。致傷原因包括車禍、墜落傷、運(yùn)動(dòng)傷、重物砸傷。所有患者術(shù)前均簽署知情同意書，同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎心肺功能不全、惡性腫瘤、精神異常以及治療依從性較差者。

1.2治療方法所有患者均采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(微創(chuàng))橋接鋼板技術(shù)治療方法，具體如下。采用MIPPO技術(shù)，材料為長LC-DCP，硬膜外麻。手術(shù)前準(zhǔn)備工作包括牽引脛骨、躺臥專用牽引床，膝關(guān)節(jié)、胯關(guān)節(jié)屈曲，脛骨結(jié)節(jié)牽引，進(jìn)行間接復(fù)位后股骨端恢復(fù)較好，骨折端對位線較好。手術(shù)開始，從結(jié)節(jié)近側(cè)切開6 mm的切口，形狀為戶型。然后分開骨膜、骨外側(cè)肌肉，縱向間隙處插入固定物，保證與骨面的接觸良好。然后再切開近端皮膚4 cm左右，使用三爪復(fù)位鉗、螺釘固定，保證固定后，患者復(fù)位的長度良好，然后固定螺釘。術(shù)后抬高手術(shù)肢體，口服阿司匹林腸溶片并進(jìn)行抗生素靜脈注射，肌內(nèi)注射肝素鈉和脫水消腫藥物的輸液注射，術(shù)后1周進(jìn)行床上主動(dòng)收縮鍛煉，2周后下床不負(fù)重鍛煉，7周后進(jìn)行拄拐負(fù)重行走，定期檢查愈合情況。

1.3觀察指標(biāo)骨折愈合情況、膝關(guān)節(jié)屈曲度及伸展度、髖關(guān)節(jié)功能、異常情況等。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)按照J(rèn)ohner-wruhs的相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)對股骨中下段骨干骨折患者治療效果準(zhǔn)確評價(jià)，分別從患者術(shù)后的骨不連、神經(jīng)血管損傷、內(nèi)翻、術(shù)中彎曲、運(yùn)動(dòng)范圍、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、疼痛度、步態(tài)以及緊張的工作效率等多個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，按照評分標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為優(yōu)、良、尚好和差[2]。

2 結(jié)果

2.1治療效果所有患者治療完成后，術(shù)中平均出血量為(219.4±30.8)ml、平均切口長度為(9.2±0.8)cm、平均愈合時(shí)間為(9.5±1.2)周、平均住院時(shí)間為(18.4±3.1)d，所有患者術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)了骨痂增長，3個(gè)月后骨折處基本愈合，膝關(guān)節(jié)可以較好地屈伸，屈曲度平均為(130.5±14.3)°，伸展度為(1.5±0.3)°，骨延遲患者未出現(xiàn)。

2.2異常情況術(shù)后平均隨訪時(shí)間為6個(gè)月～2 a，基本沒有松動(dòng)、感染、萎縮、畸形復(fù)合、患肢短縮增長等情況發(fā)生。

2.3治療效果股骨中下段骨干骨折患者經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(微創(chuàng))橋接鋼板技術(shù)治療后，按照J(rèn)ohner-wruhs的相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)，評定為優(yōu)38例，所占比例為42.2%；良30例，所占比例為33.3%；尚好的有20例，所占比例為22.2%；差2例，所占比例為2.2%，治療優(yōu)良率為75.6%。

3 討論

股骨中下段骨干骨折作為外科常見骨折類型，大多數(shù)患者主要是由于暴力引起的骨折，患者發(fā)病后臨床上表現(xiàn)為膝蓋腫脹疼痛，躺床休息過程中背部以及肩部均有一定的疼痛感，不僅給患者造成較大痛苦，同時(shí)還會(huì)影響到患者正常的活動(dòng)功能。且由于股骨干部位血液循環(huán)差，患者恢復(fù)較為緩慢，對此需要及時(shí)采用消腫止痛、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等藥物緩解癥狀，并及時(shí)通過手術(shù)治療將骨折部位進(jìn)行復(fù)位。

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(微創(chuàng))橋接鋼板技術(shù)治療方法在股骨中下段骨干骨折治療中得到了重要應(yīng)用，在具體應(yīng)用過程中具有以下優(yōu)點(diǎn)：①早期治療以切開復(fù)位內(nèi)固定為主，而在操作中需要大范圍剝離軟組織，對患者造成的創(chuàng)傷較大，且容易影響到骨折部位的血液供應(yīng)，而此法并未顯著增加患者機(jī)體局部軟組織血運(yùn)壓力，有助于加快患者術(shù)后的愈合；②操作過程中遠(yuǎn)離骨折部位，能夠在術(shù)后通過牽引、復(fù)位等手術(shù)保證骨折部位具有原始的生理結(jié)構(gòu)，降低術(shù)后骨愈合畸形等并發(fā)癥的發(fā)生；③此法屬于微創(chuàng)方式，僅需較小切口即可完成治療，避免了對軟組織的損傷，對完整的軟組織鏈進(jìn)行充分利用，不需要暴露骨折斷端，能夠在閉合的情況下進(jìn)行復(fù)位，微創(chuàng)經(jīng)皮插入橋接骨板技術(shù)固定骨折，手術(shù)安全性較為理想；④利用橋接固定和內(nèi)支架的遠(yuǎn)離，對骨折部采取力學(xué)固定的方式加以固定的方法安全可靠；⑤對碎骨塊不進(jìn)行解剖復(fù)位。

在股骨中下段骨干骨折使用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(微創(chuàng))聯(lián)合橋接鋼板技術(shù)治療過程中，要求內(nèi)部用于固定的物體長度應(yīng)長于骨折的長度，一般應(yīng)為骨折骨干直徑的5～6倍，螺釘固定的位置應(yīng)遠(yuǎn)離骨折區(qū)，并進(jìn)行分散固定以避免骨折部出現(xiàn)應(yīng)力集中產(chǎn)生固定失敗。經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(微創(chuàng))聯(lián)合橋接鋼板技術(shù)治療的核心部分是對骨折端的固定是彈性固定的。這種方法對于骨痂形成具有促進(jìn)作用。如果出現(xiàn)增生性骨折不愈合的情況，則有可能是折塊間的間歇過寬過大導(dǎo)致的。

本研究結(jié)果顯示，90例股骨中下段骨干骨折患者接受經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(微創(chuàng))聯(lián)合橋接鋼板技術(shù)治療后，總體效果較好，術(shù)后恢復(fù)期間無松動(dòng)、感染、萎縮、畸形復(fù)合、患肢短縮增長等異常情況發(fā)生，提示此法治療有效性及安全性均較為理想，此結(jié)論與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果具有一致性[3]。綜上，經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(微創(chuàng))聯(lián)合橋接鋼板技術(shù)治療技術(shù)具有創(chuàng)傷面積小，切口小，感染率低以及愈合率高的優(yōu)勢，應(yīng)在創(chuàng)傷性骨科手術(shù)中推廣應(yīng)用。

[1] 易平,張戰(zhàn)和,李海濤.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療股骨下段骨干骨折的臨床療效分析[J].北方藥學(xué),2012,9(7):49-50.

[2] 周崇勇,張大闖,李學(xué)偉,等.微創(chuàng)橋接鋼板治療四肢骨折體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(23):3509-3510.

[3] 黃鵬.股骨經(jīng)皮鎖定橋接鋼板和Gamma釘治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3):121-122.

R 687.3doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.058

2017-04-11)