尤春霞 王燕 林麗 繆紅莉

(1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 810054；2.新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 810011)

自體皮回植聯(lián)合真空負壓封閉治療皮膚軟組織損傷的護理

尤春霞1王燕1林麗2繆紅莉1

(1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 810054；2.新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 810011)

目的 回顧性分析真空負壓封閉聯(lián)合自體皮回植治療皮膚軟組織損傷患者的護理效果及要點。方法 收集我院68例采用自體皮回植聯(lián)合真空負壓封閉引流技術(Vacuum sealing drainage, VSD)治療，并給予相應系統(tǒng)護理的患者資料，分析這種聯(lián)合技術及相應護理措施對患者治療效果的影響，并總結(jié)治療過程中的護理要點。結(jié)果 所有68例患者傷口敷料均未出現(xiàn)液體外滲，保持干燥清潔。VSD引流液至術后1周基本消失。其中有1例出現(xiàn)約1cm×1.5cm局部皮片壞死，經(jīng)嚴格換藥后治愈；1例出現(xiàn)局部紅腫，定期換藥后消失；余所植皮片預后良好。結(jié)論 自體皮回植聯(lián)合VSD技術是治療創(chuàng)傷后皮膚軟組織損傷的有效方法，積極的相應護理輔助治療，有利于患者恢復。

自體皮回植術； 真空負壓封閉術； 皮膚軟組織損傷； 護理

Autologous skin grafting; Vacuum vacuum occlusion; Skin and soft tissue injury; Nursing

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，皮膚撕脫傷作為工傷和交通事故等外傷的不幸后果，有逐漸增加的趨勢，若發(fā)生在頭部，常出現(xiàn)大出血或休克等狀況；治療上宜及早細致徹底清創(chuàng)。對于大面積皮膚撕脫傷，尚無較為成熟的治療經(jīng)驗，據(jù)情況需行皮片游離回植或皮瓣回植術聯(lián)合真空負壓封閉(Vacuum sealing drainage，VSD)治療[1]。隨之，便對護理提出了新的要求。對此，我們回顧了2012年3月-2016年3月，在我院行皮膚自體回植術聯(lián)合VSD治療大面積皮膚軟組織損傷的患者68例，分析其治療效果及相應的護理措施要點，以期為提高大面積軟組織損傷治療效果提供借鑒，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2012年3月-2016年3月在新疆醫(yī)科大學附屬第一附屬醫(yī)院治療的大面積皮膚軟組織損傷患者68例，均經(jīng)皮膚自體回植術聯(lián)合VSD治療，男41例，女27例；年齡18～74歲，中位年齡42歲；漢族56例，維族6例，回族2例，錫伯族1例，哈薩克族1例；交通事故損傷53例，機械損傷8例，高空墜落損傷1例，硬物擊傷6例；上肢24例，下肢29例，腹部8例，手部3例，足部4例；皮下軟組織損傷面積由22 cm×14 cm～59 cm×36 cm；合并休克3例，骨折38例(19例為開放性)，合并神經(jīng)、血管損傷12例。

1.2 方法 損傷后均在8 h內(nèi)給予急診治療，清創(chuàng)處理，將撕脫皮片(無血運，但未壞死)制成網(wǎng)狀皮片，再回植于清創(chuàng)好的損傷面，剪切與創(chuàng)面大小相似的負壓材料植入引流腔內(nèi)，用生物半透性貼膜密封創(chuàng)面。術后關閉引流管，接負壓裝置(25～45 kPa)，持續(xù)負壓引流72 h，期間密切觀察負壓引流液體量及性質(zhì)[2]。治療期間，均給予相應的系統(tǒng)護理干預，健康宣教及心理疏導。

1.3 結(jié)果 所有68例患者傷口敷料均未出現(xiàn)液體外滲，保持干燥清潔。VSD引流液前3 d平均引流量為300～600 mL，后逐漸減少，至術后一周基本消失。其中有1例出現(xiàn)約1 cm×1.5 cm局部皮片壞死，經(jīng)嚴格換藥后治愈；1例出現(xiàn)局部紅腫，定期換藥后消失；余所植皮片預后良好。3月后隨訪顯示，傷口所植皮片顏色與周圍正常皮膚接近，皮膚彈性好，損傷處肢體功能恢復。與同期未行自體皮回植聯(lián)合VSD技術者相比，并發(fā)癥少，無需二期植皮，恢復快，住院時間短。

2 護理

2.1 術前護理 快速建立2條靜脈輸液通道。遵醫(yī)師指示快速補液糾正休克, 密切觀察病情變化，隨時與醫(yī)師溝通，根據(jù)即時病情變化調(diào)整治療方案及相應的護理方式。均為急診手術，多與患者溝通交流，使其減少精神負擔，緩解心理壓力及精神緊張，建立自信。

2.2 術后護理

2.2.1 術區(qū)皮膚護理 密切觀察術區(qū)情況，敷料是否干燥，患處皮膚顏色和溫度變化，患者感覺是否異常(疼痛、發(fā)熱、腫脹等)，是否紅腫，以了解術區(qū)皮膚血流供應狀態(tài)及判斷有無感染、合并血栓栓塞等。注意植皮處保暖，以促進皮下軟組織撕脫傷愈合。

2.2.2 術區(qū)負壓引流區(qū)護理 (1)維持有效的負壓吸引。根據(jù)患者損傷處情況，調(diào)整合適的吸引負壓，以保證引流效果。判斷指標可以觀察：軟組織損傷被引流處皮膚凹陷，引流管有明顯癟陷，按壓薄膜無液體和氣體。否則，可能存在引流負壓不足。定期觀察，有情況及時反映給醫(yī)生處理。(2)保持引流管通暢。妥善固定引流管裝置，避免扭曲、受壓或折疊。定期生理鹽水沖洗引流管。若引流不暢，且無法沖洗恢復，可更換引流管，但要注意無菌操作。(3)密切觀察引流液體量及性狀。定時觀察引流液顏色、氣味、有無絮狀物等，了解有無出血、感染等情況。

2.2.3 密切觀察整體病情變化 除密切觀察術區(qū)情況變化外，對患者整體情況變化必須密切觀察并記錄。將患者患肢放置于功能位。定時觀察生命體征變化、意識變化、尿量情況等。出現(xiàn)異常，隨時向主管醫(yī)師匯報，調(diào)整進一步治療方案。注意患者患肢遠端血運情況、溫度、顏色、感覺等，注意保暖。定時翻身、拍背、按摩，促進血運循環(huán)，以防壓瘡及靜脈血栓形成。負壓引流保持10 d便可，無需每日換藥，減少不必要的污染機會。

2.2.4 護理宣教 患者在外傷后，會丟失大量的蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、水分等，尤其是出血量大的患者，除了液體輸入營養(yǎng)成分外，應囑咐患者合理飲食，積極補充蛋白質(zhì)和電解質(zhì)等，促進術區(qū)愈合。囑咐患者多攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物，定時飲水，以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。注意以合適的方式在床上及下地活動，促進血循環(huán)，有利于營養(yǎng)吸收，并防止肌肉萎縮，以合適的主動和被動方式運動均可[3]。疏導患者緊張、焦慮心理和抑郁情緒等，使患者樹立信心，積極配合治療，促進治療效果。充分指導陪護家屬，學會轉(zhuǎn)移患者注意力，減少患者痛苦感覺。

3 小結(jié)

自體皮回植聯(lián)合真空負壓封閉治療技術是治療外傷性皮下軟組織損傷的行之有效方法之一[4]，通過與相關有效護理的配合，明顯提高了外傷性皮下軟組織損傷的治療效果，降低了感染等相應并發(fā)癥的發(fā)生率[7]，縮短了患者治療時間，降低了住院天數(shù)，減少了患者及其家屬的經(jīng)濟負擔。同時，通過相應的護理措施，疏通了患者心理緊張、焦慮、抑郁等心理，更有利于患者建立治愈的信心，積極配合醫(yī)護人員治療。自體皮回植聯(lián)合真空負壓封閉治療技術在治療外傷性皮下軟組織損傷中值得推廣，結(jié)合相應的護理措施，具有較好的應用前景。

[1] Tautenhahn J,Burger T,Lippert H.The present state of vacuum sealing[J].Chirurg,2004,75(5):492-497.

[2] Argenta L,Morykwas M.Vacuum-assisted closure:a new method for wound control and treatment[J].Ann Plast Surg,2000,45(3):332-334.

[3] 王亞平,王新春,熊才亮,等.應用負壓封閉引流技術治療大面積軟組織創(chuàng)傷[J].臨床骨科雜志,2011,14(4):456-457.

[4] 姚元章,李英才,王韜,等.真空負壓封閉技術加外固定器治療肢體開放性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(8):867-870.

[5] Ludemann C,Pfeffer F.Post-discharge surgical wound infection:what is to be done[J].MMW Fortschr Med,2002,144(45):28-32.

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學基金(編號：2015211C136)

尤春霞(1982-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

繆紅莉，E-mail：medicine120@163.com

R473，R622+.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.013

2016-05-22)