雷鋮 陳晨 石鎂虹 鞠梅

(西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000)

·綜 述·

基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在院外患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

雷鋮 陳晨 石鎂虹 鞠梅

(西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000)

微信； 延續(xù)護(hù)理； 院外患者； 健康照護(hù)

Wechat; Transitional nursing； Patients outside hospital； Health care

中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要提出“十二五”期間的主要目標(biāo)以推進(jìn)醫(yī)院實(shí)施全面、全程、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并鼓勵(lì)醫(yī)院對(duì)出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)。研究[1]顯示很多患者出院后仍然有較高的健康照護(hù)需求，而據(jù)調(diào)查[2]，近年來(lái)患者出院后30 d的再入院率高達(dá)20%，由此可見(jiàn)出院患者迫切需要得到延續(xù)護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可以提高治療效果、縮短護(hù)患距離、促進(jìn)患者康復(fù)及能幫助患者解決出院后的健康問(wèn)題；對(duì)醫(yī)療知識(shí)的普及、提高患者出院后的生活質(zhì)量，以及在節(jié)省社會(huì)和家庭人力資源等方面有著重要意義[3-4]。本文筆者就國(guó)內(nèi)學(xué)者運(yùn)用基于微信平臺(tái)對(duì)院外患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 延續(xù)護(hù)理的概念和特點(diǎn)

1.1 延續(xù)護(hù)理的概念 延續(xù)護(hù)理的概念至今尚未達(dá)成共識(shí)，存在多家描述。美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)[5]2003年的研究將延續(xù)護(hù)理定義為一系列護(hù)理服務(wù),目的是為了確?；颊咴诓煌】嫡兆o(hù)場(chǎng)所及同一健康照護(hù)場(chǎng)所內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，也能夠獲得從醫(yī)院到家庭的協(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理。Stokes[6]和Biem[7]等認(rèn)為，廣義上延續(xù)護(hù)理是指在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)無(wú)間隙連接，為患者提供不間斷的健康照護(hù)，從而形成患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)聯(lián)系。Shortell[8]認(rèn)為，延續(xù)護(hù)理服務(wù)是指患者在出院后由專門(mén)的醫(yī)護(hù)人員組成的團(tuán)隊(duì)給予其轉(zhuǎn)移性的、延伸性的護(hù)理服務(wù)。我國(guó)學(xué)者錢(qián)春榮等[9]認(rèn)為，延續(xù)護(hù)理是一種將住院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的新興護(hù)理模式,主要關(guān)注和應(yīng)對(duì)的是患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)移期內(nèi)產(chǎn)生的健康問(wèn)題和健康需求。隨著延續(xù)護(hù)理在臨床的陸續(xù)開(kāi)展，一些學(xué)者也逐漸針對(duì)不同科室的具體工作,為延續(xù)護(hù)理賦予更具體的定義。

1.2 延續(xù)護(hù)理的特點(diǎn) McDonagh等[10]認(rèn)為延續(xù)護(hù)理具有“三多”屬性，即維度多、機(jī)構(gòu)多、專業(yè)多。香港黃金月教授[11]創(chuàng)建了“4C”延續(xù)護(hù)理模式，4C模式即延續(xù)性(Continuity)、協(xié)調(diào)性(Coordination)、協(xié)作性(Collaboration)和全面性(Comprehensiveness)。臺(tái)灣學(xué)者[12]運(yùn)用“整合性醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源”開(kāi)展出院準(zhǔn)備服務(wù)，使患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換過(guò)程中得到完整且持久的照顧，并確保其出院后也能獲得延續(xù)的護(hù)理服務(wù)。目前，常規(guī)延續(xù)護(hù)理的方式有信函、電話訪問(wèn)、郵件、上門(mén)回訪等。研究[13]顯示，使用以上方式存在電話不符、拒訪、醫(yī)生參與率低、隨訪有效率低等問(wèn)題。因此，探索出一種便捷、經(jīng)濟(jì)、高效的新型延續(xù)護(hù)理方式是極其有必要的。

1.3 微信平臺(tái)簡(jiǎn)介 微信是騰訊公司于2011年1月21日推出的一個(gè)基于智能終端、可提供即時(shí)通訊服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序，微信支持通過(guò)網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送免費(fèi)語(yǔ)音短信、視頻、圖片和文字，同時(shí)，也可以使用通過(guò)共享流媒體內(nèi)容的資料和基于位置的社交插件“朋友圈”、“公眾號(hào)平臺(tái)”等服務(wù)插件[14]。由于智能設(shè)備的迅速普及，閱讀微信已成為大眾獲取各類資訊的一個(gè)重要途徑?；谖⑿牌脚_(tái)的眾多優(yōu)點(diǎn)，在我國(guó)，許多學(xué)者開(kāi)始借助微信開(kāi)展延續(xù)護(hù)理。

2 基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 慢性病及內(nèi)科疾病中的應(yīng)用 有報(bào)道[15]指出，截至2015年我國(guó)慢性病確診病例有2.6億人，由慢性病導(dǎo)致的死亡率高達(dá)總死亡的85%。隨著老齡人口的增加，在已經(jīng)發(fā)布的國(guó)家“十二五”規(guī)劃中，人均期望壽命提高1歲第一次被列入國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展指標(biāo)，為我國(guó)慢性病防控提供了重要的發(fā)展機(jī)遇[16]，慢性病管理是今后醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的一項(xiàng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。王麗娟[17]等采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將微信運(yùn)用于2型糖尿病患者的延續(xù)護(hù)理中，結(jié)果表明干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各維度得分及糖化血紅蛋白顯著低于對(duì)照組，得出微信教育可降低病的糖化血紅蛋白水平，提高患者生活質(zhì)量。患者遵醫(yī)囑行為以及自我管理能力直接影響康復(fù)效果及生活質(zhì)量[18]。胡竹芳團(tuán)隊(duì)[19]將基于微信的延續(xù)護(hù)理模式運(yùn)用于風(fēng)濕免疫疾病，并取得良好效果。具體表現(xiàn)在患者的復(fù)診率、遵醫(yī)囑率有了較大提升，且患者對(duì)專科疾病的知識(shí)掌握度和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度也有了明顯改善?；谖⑿牌脚_(tái)的延續(xù)護(hù)理在哮喘患者中也有良好應(yīng)用。劉淑敏[20]等研究也表明在支氣管哮喘患者的延續(xù)護(hù)理中運(yùn)用微信平臺(tái)，可提高患者吸入糖皮質(zhì)激素治療的依從性，提高哮喘控制效果及患者的生活質(zhì)量。譚柳純等[21]成立延續(xù)護(hù)理小組，采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，應(yīng)用微信手段對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行院外健康管理，結(jié)果表明基于微信的健康管理平臺(tái)能有效提高原發(fā)性肝癌患者院外治療依從性和生活質(zhì)量，值得推廣使用。

2.2 外科術(shù)后患者中的應(yīng)用 手術(shù)治療頻率的增加以及新技術(shù)使用的普遍化，延續(xù)護(hù)理模式也越來(lái)越受到重視。宋宏[22]在直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者延續(xù)護(hù)理中運(yùn)用微信平臺(tái)，結(jié)果表明基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理可提高造口患者自我效能，減少并發(fā)癥。袁寶芳[23]等對(duì)腸造口術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理實(shí)踐研究，表明利用患者或家屬的智能設(shè)備，為患者提供包括微信在內(nèi)的信息化延續(xù)護(hù)理能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。胡永瓊等[24]應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療APP加微信群模式對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入患者和冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，能夠提高患者的感知控制水平，促進(jìn)患者的身心健康。岳愛(ài)學(xué)等[25]采取隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)冠脈搭橋術(shù)后出院患者進(jìn)行微信平臺(tái)(開(kāi)通微信公眾號(hào)、建心臟微信群)干預(yù)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查分析表明基于網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的延續(xù)護(hù)理，可以明顯提高患者的疾病知識(shí)水平，幫助患者建立健康相關(guān)行為。吳潤(rùn)莉等[26]研究運(yùn)用復(fù)診手冊(cè)和微信群對(duì)骨科術(shù)后出院患者進(jìn)行健康宣教，結(jié)果表明微信回訪優(yōu)化了出院回訪流程，方便出院患者再就診。陳華琴等[27]在對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的研究中發(fā)現(xiàn)，微信隨訪可以提高健康教育效果，促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人關(guān)節(jié)康復(fù)。成錦明等[28]研究表明，通過(guò)對(duì)青光眼術(shù)后出院患者實(shí)施有微信參與的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可以有效提高患者疾病知識(shí)的知曉程度和遵醫(yī)行為，降低再住院率。

2.3 PICC置管后維護(hù)指導(dǎo) PICC置管是一種臨床中常見(jiàn)的靜脈置管操作技術(shù)，近年來(lái)被普遍應(yīng)用于需要長(zhǎng)期化療的腫瘤患者[29]。但因PICC留置時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。PICC置管后能否得到正確的維護(hù)，將直接影響導(dǎo)管留置時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率[30]。王松峰等[31]采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以基于微信的延續(xù)護(hù)理對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PICC維護(hù)指導(dǎo)。結(jié)果表明，基于微信延續(xù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，基于微信的延續(xù)護(hù)理可減少PICC留置期間的安全隱患，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

2.4 產(chǎn)褥期護(hù)理保健 “全面二孩”時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，意味著產(chǎn)科護(hù)理也將隨之迎來(lái)新的挑戰(zhàn)。秦迎輝等[32]通過(guò)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，成立基于微信平臺(tái)的婦女產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理小組，制訂延續(xù)護(hù)理方案，定期推送相關(guān)保健護(hù)理知識(shí)。研究結(jié)果顯示，借助微信群進(jìn)行產(chǎn)后管理能提高產(chǎn)婦的延續(xù)護(hù)理效果,減少并發(fā)癥或不良反應(yīng)的發(fā)生率,提高延續(xù)護(hù)理質(zhì)量。尤其在對(duì)醫(yī)院護(hù)理滿意率、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦復(fù)診率、產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理保健常識(shí)的知曉率等方面有顯著提升作用?？梢?jiàn)，微信平臺(tái)用于婦女產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理有助于提高產(chǎn)后母嬰保健，改善母嬰健康狀況。

3 基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理優(yōu)劣勢(shì)與展望

3.1 基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理的優(yōu)劣勢(shì)

3.1.1 優(yōu)勢(shì) (1)用戶基數(shù)大，傳播迅速化：微信用戶的快速增長(zhǎng)結(jié)合其特有的信息傳播方式，為延續(xù)護(hù)理知識(shí)的迅速傳播提供了條件。(2)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳播，互動(dòng)個(gè)性化：微信平臺(tái)主動(dòng)的信息推送和個(gè)性化服務(wù)，可以根據(jù)對(duì)象的反饋進(jìn)行一對(duì)一的交流，根據(jù)不用的對(duì)象量身定做延續(xù)護(hù)理方案，讓患者有受到重視的感覺(jué)。(3)多媒體交流，成本低廉化：目前4G網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展，微信基于富媒體的交流的互動(dòng)，只需使用少量流量資費(fèi)，就能便捷享用延續(xù)護(hù)理服務(wù)，群眾樂(lè)于接受。

3.1.2 劣勢(shì) (1)權(quán)威度不高，公信力有待提高：因?yàn)槲⑿攀且粋€(gè)開(kāi)放的平臺(tái)，健康資訊公眾號(hào)數(shù)不勝數(shù)，良莠不齊。各類失實(shí)、侵權(quán)的內(nèi)容肆意傳播，且相關(guān)監(jiān)管機(jī)制也十分薄弱，微信平臺(tái)公信力自然難以維持。(2)特殊群體普及度不高：如，中老年人群是慢性病高發(fā)群體，但此群體對(duì)于微信等新技術(shù)的接受程度并不高，加之文化水平低的限制，對(duì)于相關(guān)的資訊和健康管理知識(shí)不能理解，一定程度上限制了延續(xù)護(hù)理在微信平臺(tái)的發(fā)展。(3)信息傳播不規(guī)范，隱私安全亟待加強(qiáng)：包括微信在內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用尚處于發(fā)展初期，各類虛假網(wǎng)站，木馬病毒層出。另外也存在信息傳播不規(guī)范和患者隱私暴露等問(wèn)題，由此可導(dǎo)致使微信傳播容易出現(xiàn)各種負(fù)面問(wèn)題。

3.2 基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理有較好的發(fā)展前景

3.2.1 加快建立官方權(quán)威微信延續(xù)護(hù)理平臺(tái) 引導(dǎo)建立以正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心力量的微信平臺(tái)，并限制和清理非官方機(jī)構(gòu)的運(yùn)行，加大延續(xù)護(hù)理資訊的傳播力度，以權(quán)威知識(shí)重新贏得公信力。將基于微信的延續(xù)護(hù)理或健康咨詢管理服務(wù)等產(chǎn)生的費(fèi)用納入醫(yī)保。

3.2.2 構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭相結(jié)合的健康管理體系 以三位一體的管理模式，擴(kuò)大受眾面，制訂更為合理且個(gè)性化的微信延續(xù)護(hù)理方案，持續(xù)提升患者延續(xù)護(hù)理的體驗(yàn)。

3.2.3 高度重視患者的隱私 采用微信平臺(tái)加密或者第三方軟件保護(hù)等方式，強(qiáng)化在延續(xù)護(hù)理過(guò)程中患者個(gè)人信息的保護(hù)。

4 小結(jié)

綜上所述，可見(jiàn)將延續(xù)護(hù)理與微信平臺(tái)相結(jié)合的形式是可行的，并且將是醫(yī)護(hù)大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，積極嘗試在“互聯(lián)網(wǎng)+”的新環(huán)境下的醫(yī)療新模式，在不久的將來(lái)，會(huì)逐步開(kāi)辟出一條醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的全新路徑。

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四川省2016國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201610632025)

雷鋮(1991-)，男，四川成都，碩士在讀，護(hù)師，研究方向：養(yǎng)老護(hù)理和慢性病管理

鞠梅，E-mail：Jm7186@yahoo.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.006

2016-07-13)