劉偉平

(鄭州市婦幼保健院 急診科 河南 鄭州 450053)

羊水栓塞的急救護(hù)理分析

劉偉平

(鄭州市婦幼保健院 急診科 河南 鄭州 450053)

目的分析羊水栓塞(AFE)的急救護(hù)理措施和效果。方法選取發(fā)生AFE的5例產(chǎn)婦，對急救護(hù)理措施和效果進(jìn)行分析。結(jié)果5例AFE產(chǎn)婦中2例患者搶救成功痊愈出院，治療后預(yù)后良好，無不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，3例患者死亡。結(jié)論對于發(fā)生AFE的產(chǎn)婦，在急救治療的同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施對AFE預(yù)后的改善有一定幫助。

羊水栓塞；早期癥狀；急救護(hù)理

羊水栓塞(amniotic fluid embolism，AFE)是指羊水中有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)等一系列嚴(yán)重癥狀綜合征[1]。其主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦在產(chǎn)程過程中或胎兒娩出后突然喘憋、心肺功能衰竭、昏迷、意識喪失，甚至心跳驟停，病死率達(dá)20%～60%，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[2]。高危因素包括孕婦年齡在35歲及以上，剖宮產(chǎn)分娩、引產(chǎn)、急產(chǎn)、雙胎或多胎妊娠、羊水過多、宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤早剝等因素[3]。本研究選取發(fā)生AFE的5例產(chǎn)婦，對急救和護(hù)理措施及效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月至2016年12月鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科發(fā)生AFE的5例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡為27～39歲，平均(33.2±2.1)歲，孕周為37～42周，平均(39.3±1.2)周，初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，自然分娩2例，剖宮產(chǎn)3例。5例產(chǎn)婦均出現(xiàn)喘憋、呼吸困難癥狀，1例產(chǎn)婦出現(xiàn)抽搐昏迷，5例產(chǎn)婦均在胎兒及附屬物娩出后出現(xiàn)陰道大量出血，出血量為1 500～4 000 ml，中位出血量為2 000 ml，4例血壓急劇下降，3例出現(xiàn)皮膚出血，傷口滲血。

1.2早期識別前驅(qū)癥狀：AFE發(fā)病時(shí)機(jī)通常發(fā)生于分娩過程中或分娩后短時(shí)間內(nèi)，最遲可發(fā)生于產(chǎn)后12 h內(nèi)，一部分產(chǎn)婦可有焦慮、麻木、惡寒、頭暈、胸痛、惡心、嘔吐、咳嗽等非特異性前驅(qū)癥狀。典型的臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦在分娩過程中突然出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、紫紺、嚴(yán)重出血或胎心率突然異常，產(chǎn)婦可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏迷或心臟驟停。

1.3診斷要點(diǎn)臨床上目前無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要基于臨床表現(xiàn)的排除法，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：無明確原因可以解釋的急性心功能衰竭且伴有1個及以上癥狀的即可診斷；心臟驟停；急性低血壓；急性缺氧、呼吸急促；心律失常；昏迷或抽搐發(fā)作；產(chǎn)婦出血、凝血功能障礙；前驅(qū)癥狀(煩躁不安、麻木、惡心、嘔吐)；急性胎兒窘迫。病理性診斷標(biāo)準(zhǔn)：在產(chǎn)婦的血液、肺組織中發(fā)現(xiàn)胎兒羊水細(xì)胞或胎兒細(xì)胞組織的碎片。

1.4急救措施

1.4.1輸血和補(bǔ)液 迅速建立2條及以上靜脈通路，遵醫(yī)囑輸注大量新鮮的血液和低分子右旋糖酐，進(jìn)行擴(kuò)容，保持體液平衡，維持正常血壓，糾正休克。

1.4.2正壓吸氧 發(fā)現(xiàn)3例產(chǎn)婦存在AFE前驅(qū)癥狀后，立即行呼吸機(jī)輔助呼吸治療，另2例呼吸困難嚴(yán)重時(shí)接受呼吸機(jī)治療，維持動脈氧分壓≥65 mm Hg，氧飽和度≥90%。

1.4.3DIC治療 確診DIC后遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白和紅細(xì)胞等。

1.4.4抗過敏治療 4例產(chǎn)婦出現(xiàn)急性低血壓，血壓降至(65～78)/(40～52) mm Hg，遵醫(yī)囑靜推地塞米松20 mg，間隔20 min后重復(fù)1次，靜推2次后，20 mg地塞米松加0.9%氯化鈉靜滴。

1.4.5產(chǎn)科處理 在胎兒娩出前發(fā)生AFE，搶救產(chǎn)婦的同時(shí)立即終止妊娠，盡量保證胎兒安全，如果孕婦心肺復(fù)蘇不成功，應(yīng)在5 min內(nèi)娩出胎兒。發(fā)生AFE時(shí)子宮頸口未開全或未開者，剖宮產(chǎn)娩出胎兒；宮頸口開全者根據(jù)情況行陰道助產(chǎn)，并觀察子宮出血情況；若產(chǎn)后子宮出血不止應(yīng)考慮子宮切除，發(fā)生AFE時(shí)立即停止縮宮素的應(yīng)用，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，防止休克的發(fā)生。

1.5護(hù)理方法

1.5.1早期識別癥狀 及時(shí)識別AFE的早期表現(xiàn)，給予具有急產(chǎn)、雙胎或多胎、高齡、羊水過多、前置胎盤、巨大兒等高危因素的產(chǎn)婦足夠的重視，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸急促、抽搐、咳嗽、煩躁不安等癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好搶救的準(zhǔn)備。

1.5.2出血觀察 正確計(jì)算出血量，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑快速采取止血措施，在此過程中防止循環(huán)負(fù)荷過重引起肺水腫和右心衰的發(fā)生。

1.5.3加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 在搶救過程中密切監(jiān)測生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、氧飽和度、尿量，同時(shí)可進(jìn)行呼吸功能監(jiān)測、肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測(心輸出量、中心靜脈壓、肺動脈壓等)，及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觥⒛δ芎蜕瘷z查，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.5.4心理護(hù)理 以患者為中心，了解產(chǎn)婦和家屬的心理狀態(tài)，尊重患者的生命和自尊，搶救時(shí)要沉著冷靜，關(guān)心和鼓勵患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心解答患者和家屬的疑問，使其配合醫(yī)護(hù)人員的搶救工作。與患者和家屬及時(shí)溝通，安撫家屬的不良情緒，有針對性地做好思想工作。

2 結(jié)果

5例AFE產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)3例，自然分娩2例，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)搶救和護(hù)理，2例患者搶救成功痊愈出院，治療后預(yù)后良好，無不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，3例患者死亡。

3 討論

AFE是分娩過程中極其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，是在分娩過程中羊水進(jìn)入母體的血液循環(huán)系統(tǒng)，從而引起肺栓塞、大出血、心腎功能衰竭、休克、死亡等一系列嚴(yán)重的綜合性并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。近幾年來，由于醫(yī)護(hù)人員對AFE的積極預(yù)防、搶救和護(hù)理，產(chǎn)婦的死亡率有所降低，但該病依舊是威脅母嬰安全的重要因素[4]。因此，醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的管理，提高疾病認(rèn)識，去除或減少發(fā)病因素，降低AFE的發(fā)生率，提高AFE搶救的成功率。降低AFE死亡率的人為干預(yù)方法包括早期識別、早期診斷、及時(shí)搶救。急救措施包括維持患者生命體征，盡早行氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸治療，緩解缺氧癥狀，維持動血氧分壓；及時(shí)建立2條或多條靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，提前準(zhǔn)備多種搶救藥物；DIC發(fā)生時(shí)快速輸注大量新鮮冰凍血漿，因新鮮血里含有豐富的凝血因子，此外還要補(bǔ)充纖維蛋白和紅細(xì)胞、血小板等。本研究選取了5例發(fā)生AFE的產(chǎn)婦，經(jīng)過積極的急救治療和護(hù)理，2例患者搶救成功，痊愈出院。護(hù)理措施包括早期識別癥狀、出血觀察、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理等，及時(shí)識別癥狀，盡早給予積極治療和護(hù)理干預(yù)，根據(jù)出血情況輸血和補(bǔ)液，加強(qiáng)對患者生命體征和各項(xiàng)功能的監(jiān)測，給予對癥支持治療和護(hù)理，同時(shí)給予心理支持，增強(qiáng)患者和家屬的信心，通過這些綜合措施積極降低AFE的死亡率。

綜上所述，對于發(fā)生AFE的產(chǎn)婦，在急救治療的同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施對AFE預(yù)后的改善有一定幫助。

[1] 牟彩芬.遲發(fā)性羊水栓塞患者的臨床分析和護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南.2014,12(3):220-221.

[2] 趙臘英.剖宮產(chǎn)并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者1例的護(hù)理[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(2):34-35.

[3] 何銀芳,冀靜,武桂花,等.29例孕婦羊水栓塞回顧性分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(2):65-66.

[4] 王芳,折瑞蓮,周莉,等.保留子宮搶救羊水栓塞成功的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4):308-309.

R 714

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.122

2017-05-27)