呂翔 徐順利 李洋

(獲嘉縣紅十字醫(yī)院 骨科 河南 新鄉(xiāng) 453800)

疝補片在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用

呂翔 徐順利 李洋

(獲嘉縣紅十字醫(yī)院 骨科 河南 新鄉(xiāng) 453800)

目的探討應用疝補片修補后關(guān)節(jié)囊和外旋肌群在老年患者髖關(guān)節(jié)置換中的效果及價值。方法回顧分析2014年3月至2016年6月獲嘉縣紅十字醫(yī)院收治的行髖關(guān)節(jié)置換的63例老年患者的臨床資料，包括股骨頸或粗隆間骨折42例，Ⅳ期股骨頭壞死13例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎8例。術(shù)中均接受疝補片修補后關(guān)節(jié)囊和外旋肌群。分析術(shù)后臨床效果。結(jié)果平均隨訪13個月(3～24個月)，傷口均為一期愈合，無脫位發(fā)生。髖關(guān)節(jié)Harris評分平均為89.32分，其中23優(yōu)，31良，9可，0差，優(yōu)良率為85.71%。結(jié)論應用疝補片修復后關(guān)節(jié)囊及外旋肌群，對老年患者髖關(guān)節(jié)置換后的穩(wěn)定性有重要作用，臨床效果滿意。

關(guān)節(jié)置換；老年患者；疝補片

對于老年股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折患者，全髖關(guān)節(jié)置換或半髖置換術(shù)具有恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1-2]。由于老年人肌肉萎縮、肌力減退、依從性差等原因，盡管假體安放非常標準，仍可能發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，尤其是后外側(cè)入路途徑[3-6]。本研究對需要進行髖關(guān)節(jié)置換的63例老年患者應用疝補片修補后關(guān)節(jié)囊和外旋肌群，取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1一般資料回顧性分析2014年3月至2016年6月獲嘉縣紅十字醫(yī)院收治的行髖關(guān)節(jié)置換的63例老年患者的臨床資料，其中男26 例，女37 例，年齡67～99歲，平均75歲。股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折42例，行走時滑倒22例，電動車致傷10例，其他原因摔倒10例，均非明確暴力損傷。合并傷：同側(cè)或?qū)?cè)橈骨遠端骨折8例，同側(cè)肱骨外科頸骨折2例，腰椎壓縮骨折3例，頭皮血腫1例。受傷距就診時間1 h～2個月。Ⅳ期股骨頭壞死13例，髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎8例。63例患者均有不同程度的內(nèi)科疾病，包括高血壓病38例，糖尿病23例，腦梗塞后遺癥3例，慢性阻塞性肺病13例。骨質(zhì)疏松程度按Singh標準：Ⅰ度3例，Ⅱ度11例，Ⅲ度23例，Ⅳ度14例，Ⅴ度12例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準備 完善術(shù)前常規(guī)檢查，請相關(guān)科室包括內(nèi)科及麻醉科等會診，處理相關(guān)合并疾病，排除手術(shù)及麻醉禁忌證，與家屬溝通并簽訂協(xié)議書。

1.2.2補片重建方法 全麻41例，腰麻22例。側(cè)臥位，采用常規(guī)后外側(cè)入路完成假體植入。術(shù)中可見關(guān)節(jié)囊存留少，難以包裹假體；外旋肌群皺縮，無明顯彈性，縫線縫扎易撕裂，難以完整縫合。首先牽開短外旋肌群，將疝補片一個邊與髖臼上方及后方殘留關(guān)節(jié)囊行連續(xù)鎖邊或間斷縫合，牽拉對側(cè)邊探查縫合牢固后，伸直髖關(guān)節(jié)，屈膝90°，抬高足踝使髖關(guān)節(jié)呈30°內(nèi)旋位，確定補片在大轉(zhuǎn)子處固定的位置及補片大小。應用2.5克氏針在大轉(zhuǎn)子上鉆孔，將補片連同外側(cè)肌群固定在大轉(zhuǎn)子上。置管引流，縫合闊筋膜、皮下、皮膚關(guān)閉切口。

1.2.3術(shù)后處理 常規(guī)接受抗生素、鎮(zhèn)痛、抗凝、抗骨質(zhì)疏松治療。麻醉清醒后開始踝泵練習及股四頭肌肌力鍛煉，術(shù)后第1天準許患者屈髖60°，術(shù)后第2天拔除引流管后準許患者坐于床邊，體能良好者扶雙拐下床活動，6周內(nèi)扶助行器行走。根據(jù)骨質(zhì)疏松情況2～3個月完全棄拐。術(shù)后1個月內(nèi)側(cè)臥位時雙膝間夾枕頭，3個月內(nèi)禁止患者自己穿戴鞋襪、下蹲、蹺二郎腿、坐較矮板凳等。

1.3觀察指標觀察患者術(shù)后治療效果。采用髖關(guān)節(jié)Harris評分評價髖關(guān)節(jié)功能，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差。

2 結(jié)果

患者均于1周內(nèi)下地活動，無內(nèi)科疾病加重及心肺等并發(fā)癥發(fā)生，4例脛后靜脈血栓形成，經(jīng)抗凝后消失，11例肌間靜脈血栓形成，未做特殊處理，3個月后復查時消失。63例患者術(shù)后隨訪3個月～2 a，平均13個月，切口均一期愈合，無術(shù)后感染及遲發(fā)性感染，無脫位發(fā)生。髖關(guān)節(jié)Harris評分平均為89.32分，其中23優(yōu)，31良，9可，0差，優(yōu)良率為85.71%。

3 討論

股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折是老年人群的常見病，因患者長期臥床，該病并發(fā)癥發(fā)生率高，現(xiàn)多主張手術(shù)治療。老年患者多合并骨質(zhì)疏松，術(shù)后開始鍛煉及下地時間較長，術(shù)后易出現(xiàn)螺釘切割、松動、骨折不愈合等情況。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)用時短、出血量少，術(shù)后可早期進行功能鍛煉及下床活動，可有效降低長期臥床導致的并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。

脫位是后入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，導致脫位的因素包括假設(shè)安放位置、患者依從性、軟組織平衡等[7]。隨著對人工髖關(guān)節(jié)認識的不斷深入及臨床經(jīng)驗的積累，由假體安放不良所導致的關(guān)節(jié)脫位逐漸減少；老年人活動量少，不從事劇烈活動，加之對經(jīng)濟的考慮，一般依從性較好。因此關(guān)節(jié)周圍軟組織失平衡逐漸成為脫位的主要因素。研究認為修復重建后方關(guān)節(jié)囊對預防髖關(guān)節(jié)后脫位具有重要意義[8-10]，重建的方法包括直接原位縫合、經(jīng)大轉(zhuǎn)子鉆孔重建、后方關(guān)節(jié)囊拉花后經(jīng)骨隧道重建以及TwinFix重建等。但也有研究對此提出質(zhì)疑，認為后方軟組織修復存在較高失敗率[11]，比如在患者鍛煉過程中可能造成大轉(zhuǎn)子應力骨折，后關(guān)節(jié)囊張力過大且伸縮性不足，外旋肌群撕裂等。在臨床中，老年患者尤其是長期的股骨頭或骨性關(guān)節(jié)炎患者，外旋肌群彈性差，容易被撕裂，加之其纖維走形向外，縫線縫合困難，易撕脫；后側(cè)關(guān)節(jié)囊本身較短且常有萎縮，重建時只有在髖關(guān)節(jié)外旋位才能縫合到大轉(zhuǎn)子上，這也是鍛煉或下床后導致撕脫失敗的原因。

疝補片在外科應用廣泛，其組織相容性好，無菌性炎癥反應小，不會增加感染率[12]，有較好的堅硬度、拉力和彈性，且使用簡便，耐腐蝕，不會被身體的酶吸收、降解、變薄。近年來在骨科也有應用，如腫瘤切除后的修補，關(guān)節(jié)脫位后的修復重建等，臨床發(fā)現(xiàn)補片在關(guān)節(jié)周圍能刺激周圍組織發(fā)生快速的成纖維細胞反應，纖維組織在短期內(nèi)即可生長于補片上，與補片完全融合[12]。本研究中63例患者無脫位發(fā)生，說明應用疝補片重建后方結(jié)構(gòu)的有效性；髖關(guān)節(jié)功能恢復良好，優(yōu)良率達85.71%，這與疝補片保障下患者早期下地活動，完善功能鍛煉有關(guān)。應用疝補片修復后關(guān)節(jié)囊及外旋肌群，對老年患者髖關(guān)節(jié)置換后的穩(wěn)定性有重要作用，臨床效果滿意。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.016

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