董占紅

河南濮陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 濮陽 457000

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)的圍術(shù)期護(hù)理

董占紅

河南濮陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 濮陽 457000

目的總結(jié)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法對接受TUVP治療的50例前列腺增生癥(BPH)患者予以術(shù)前訪視、心理干預(yù)、物品和器械準(zhǔn)備；規(guī)范術(shù)中各項(xiàng)配合；并加強(qiáng)術(shù)后管道引流及病情觀察等措施。結(jié)果本組50例患者均成功完成手術(shù)。術(shù)后切口感染2例，未發(fā)生術(shù)中大出血、經(jīng)尿道切除綜合征(TURS)及術(shù)后尿道狹窄、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后平均住院時(shí)間7.69 d，均痊愈出院。結(jié)論對實(shí)施TUVP治療的BPH患者，做好術(shù)前心理干預(yù)及物品、器械準(zhǔn)備；術(shù)中密切觀察病情，熟練進(jìn)行手術(shù)配合；加強(qiáng)術(shù)后病情觀察及引流管道的護(hù)理等圍手術(shù)期護(hù)理，可提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

前列腺增生癥；汽化電切術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病[1]。以尿急、尿頻、排尿困難、尿痛、血尿等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)治療BPH,具有安全性高、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)效果好等優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。2014-10—2016-12間，我們對接受TUVP治療的50例BPH患者，精心實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組50例患者，年齡62～80歲，平均72.82歲。均伴有不同程度尿痛、尿急、尿頻、尿等待等癥狀。術(shù)前均經(jīng)超聲、尿動力學(xué)測定、PSA特異抗原檢查明確診斷。排除神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌等患者。合并高血壓14例，糖尿病8例，冠心病4例，慢性支氣管炎3例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前訪視與心理干預(yù)：術(shù)前1 d進(jìn)行訪視,詳細(xì)查閱病例并積極與患者交流，了解患者基本病情及是否存在焦慮、抑郁等不良情緒。介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)儀器及設(shè)備。對有不良情緒的患者開展心理干預(yù)?？膳e既往成功病例說明手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和安全性，緩解或消除其不良心理,提高治療信心，積極配合手術(shù)及護(hù)理。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：做好手術(shù)器械、儀器準(zhǔn)備及消毒工作。認(rèn)真檢查攝像系統(tǒng)、電切機(jī)、膀胱鏡檢查包、膀胱鏡鏡頭、電切環(huán)、石蠟油、注射器、“Y”型灌注液沖洗管等沖洗引流裝置是否齊備，功能是否正常。對物品及器械做好低溫等離子滅菌消毒工作。備好吸痰器、硝酸甘油等各種急救物品及藥品[2]。按手術(shù)通知單內(nèi)容電話通知病房做好交接事項(xiàng)。

1.2.2 術(shù)中配合 患者進(jìn)入手術(shù)室前，將室內(nèi)溫度及濕度調(diào)節(jié)至合理范圍(溫度22 ℃～26 ℃，濕度45%～55%)。建立靜脈通路,協(xié)助患者擺放手術(shù)體位。容易壓迫腓總神經(jīng)處安置加厚護(hù)墊妥善保護(hù)。正確連接高頻導(dǎo)線、冷光源、攝像系統(tǒng)。遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)好汽化電切功率(180～240 W)及電凝(60～80 W)功率。沖洗液(5%甘露醇灌洗液)應(yīng)提前加溫并維持恒溫38 ℃左右。嚴(yán)格控制沖洗液的速度、壓力，預(yù)防灌注液的大量吸收。及時(shí)更換沖洗液，避免氣泡進(jìn)入膀胱，保證手術(shù)野的清晰。巡回護(hù)士密切觀察患者心率、呼吸、脈搏、血壓、ECG、血氧飽和度等。詳細(xì)記錄灌洗液的出入量。如發(fā)現(xiàn)大出血、TURS、膀胱穿孔等并發(fā)癥時(shí)，報(bào)告醫(yī)生并配合處理。收集切除組織送病理檢查。術(shù)畢放置三腔導(dǎo)尿管，沖洗液保持在80～100滴/min，呈持續(xù)沖洗狀態(tài)。注意沖入量和排出量是否相等，沖洗液的色澤變化情況。如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。關(guān)閉顯示器、冷光源、攝像機(jī)、多功能電刀,拔出電源。將患者安全送回病房。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 去枕平臥6～8 h。全麻患者采取頭偏一側(cè)，清除鼻腔、口腔等呼吸道分泌物。麻醉清醒后給予枕頭，次日半臥位。密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏及尿的顏色、性狀、量，并詳細(xì)記錄24 h出入量。術(shù)后24 h內(nèi)遵醫(yī)囑繼續(xù)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。加強(qiáng)引流管道的護(hù)理。觀察并記錄引流液的質(zhì)、量及色澤變化。如引流液的量少于沖洗液量或突然出現(xiàn)色澤加深并呈鮮紅色伴血塊，提示膀胱有活動性出血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。每日更換引流袋，尿道口應(yīng)用0.25%碘伏消毒，2次/d，并鼓勵(lì)患者多飲水[3]。

2 結(jié)果

本組50例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后切口感染2例(4.00%)，未發(fā)生術(shù)中大出血、膀胱穿孔、TURS及后尿道明顯狹窄、下肢深靜脈栓塞等其他并發(fā)癥。術(shù)后住院6～8 d，平均7.69 d，均痊愈出院。

3 討論

老年BPH患者由于各種器官功能減退，且常伴有高血壓、冠心病等多種并發(fā)癥，同時(shí)受到住院環(huán)境的陌生和對手術(shù)的恐懼情緒等影響，勢必提高TUVP手術(shù)治療和護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前應(yīng)積極做好訪視工作，針對性開展心理干預(yù)，提高患者的治療積極性。做好各項(xiàng)物品和器械的準(zhǔn)備工作。日常不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，熟練掌握TUVP儀器的性能、操作步驟及配合要點(diǎn)，不斷提高與手術(shù)醫(yī)生的熟練配合程度。術(shù)中嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程和患者反應(yīng)，做好術(shù)中出血、膀胱穿孔、TURS等并發(fā)癥的防范措施，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、引流管的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防等干預(yù)措施，為促進(jìn)患者恢復(fù)和提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1] 韓聰祥,李金雨,林嚇聰,等.分葉分隔法經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療大體積前列腺增生癥[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(5):425-427.

[2] 龐建紅,張蓉華.高齡前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(19):1806-1807.

[3] 姜所珍.高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)96例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(14):66-67.

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1077-8991(2017)06-0114-02

(收稿 2017-04-13)