王國翠

河南鶴壁京立醫(yī)院重癥監(jiān)護室 鶴壁 458030

食管癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理

王國翠

河南鶴壁京立醫(yī)院重癥監(jiān)護室 鶴壁 458030

目的探討食管癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理方法。方法回顧性分析68例接受食管癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的臨床護理資料。結(jié)果患者均按照計劃順利完成早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，均未發(fā)生導管滑脫。17例患者出現(xiàn)不同程度的腹瀉、腹脹等，均經(jīng)調(diào)整輸注速度、應用解痙、胃腸動力藥物干預后緩解。術(shù)后3～5 d內(nèi)均恢復肛門排氣，未發(fā)生嚴重不良反應。結(jié)論對食管癌根治術(shù)后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者做好護理措施，能改善其營養(yǎng)狀況，促進切口愈合，降低不良反應發(fā)生率。

食管癌根治術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；護理

2015-01—2017-03間，我院對食管癌根治術(shù)后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的68例患者，加強腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理，效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組68例患者，男40例、女28例；年齡46～73歲，平均58.41歲。術(shù)中均放置鼻腸營養(yǎng)管。術(shù)后第1天經(jīng)營養(yǎng)管輸注生理鹽水250 mL，30～40滴/min，1次/d，以刺激腸蠕動。如患者無明顯腹痛、腹脹等不適，第2天輸注米湯、魚湯、蛋湯、水果汁、蔬菜汁等制作的混合營養(yǎng)液500 mL；第3天給予混合營養(yǎng)液500 mL及力適康250 mL，均勻速進行滴入。設(shè)置電子加溫器溫度在37℃～41℃為宜[1]。術(shù)后第6、7天開始經(jīng)口進流質(zhì)飲食后，逐漸減少營養(yǎng)液輸注量，直至順利過渡到完全經(jīng)口進食，拔除鼻腸營養(yǎng)管。

1.2護理措施方法(1)基礎(chǔ)護理：保持患者半臥位，防止營養(yǎng)液反流；做好口腔護理，2～3次/d，每天用溫水棉簽對置管側(cè)鼻腔進行清洗，同時滴液狀石蠟保護鼻腔。(2)心理支持：護理人員態(tài)度和藹，語言親切與患者及其家屬交流，耐心傾聽患者表述內(nèi)心想法，詳細回答其提出的各種疑惑。講解術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點及重要性和安全性。告之可能出現(xiàn)的不良反應，使他們心理上有所準備，消除緊張、焦慮等不良情緒。實施腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，密切觀察患者的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情緒，并針對性做好解釋工作，增加其安全感。(3)營養(yǎng)液護理：根據(jù)患者具體情況及臨床醫(yī)師和營養(yǎng)師的要求輸注營養(yǎng)液。營養(yǎng)液現(xiàn)備現(xiàn)用，若24 h未用完應及時丟掉。做好營養(yǎng)知識的健康宣教工作，配液制作及輸注過程應嚴格無菌操作。(4)營養(yǎng)管的護理：妥善固定營養(yǎng)管，防止非計劃拔脫[2]。每次輸注營養(yǎng)液后對營養(yǎng)管進行沖洗，在持續(xù)輸注時應間隔2～4 h沖管1次，保持營養(yǎng)管的暢通。(5)營養(yǎng)液的輸注：根據(jù)患者的耐受情況，遵循循序漸進、由慢至快、由少至多原則，合理調(diào)整輸注速度及量。(6)并發(fā)癥的預防及護理：定期檢查管道位置及胃內(nèi)殘留量，若胃內(nèi)潴留液體超過150 mL，可減慢輸注速度，防止胃內(nèi)容物反流發(fā)生誤吸引起肺部感染。采用恒溫電加熱器保持營養(yǎng)液溫度穩(wěn)定。密切觀察患者腹部情況，避免溫度過低或過高引起腹瀉、腹脹、腹痛以及嘔吐、惡心等。

2 結(jié)果

本組68例患者均按照計劃順利完成早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。未發(fā)生營養(yǎng)管滑脫。14例(20.59%)出現(xiàn)程度不同的腹瀉，3例(1.27%)出現(xiàn)程度不同的腹脹，均經(jīng)調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度及應用解痙和胃腸動力藥物后緩解。未發(fā)生吸入性肺炎等嚴重不良反應，術(shù)后3～5 d內(nèi)均恢復肛門排氣。

3 討論

食管癌患者由于腫瘤負荷以及吞咽困難導致進食減少，加之手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后禁食等，術(shù)前和術(shù)后普遍存在營養(yǎng)不良和免疫力低下，極易引起并發(fā)癥而危及生命。術(shù)后實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)較全腸外營養(yǎng)更加符合生理狀態(tài)，且安全、經(jīng)濟和方便，能夠有效維持患者腸黏膜上皮細胞的功能和結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，促進小腸的蠕動，進而刺激其吸收、消化等功能的快速恢復、促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和患者順利康復[3-4]。

我們對68例早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者，通過心理護理及健康宣教，提高患者治療的認知性和依從性。實施合理的營養(yǎng)配方及適宜的輸注方式，充分保障早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的順利完成。進一步降低了術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了胃腸道功能的恢復時間，促進了患者早日康復。

[1] 褚旭英,王辛.150例食管癌根治術(shù)病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理[J].全科護理,2012,10(13):1191-1192.

[2] 鈕林霞.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合優(yōu)化護理對食管癌切除術(shù)后患者營養(yǎng)狀態(tài)及胃腸道恢復的應用價值[J].國際護理學雜志,2016,35(20):2782-2784.

[3] 靳雁,郭小花,袁娟.持續(xù)質(zhì)量改進在食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的應用[J].護士進修雜志,2011,26(21):1945-1946.

[4] 王洪艷.早期營養(yǎng)治療結(jié)合護理干預對食道癌患者術(shù)后胃腸功能恢復的影響[J].國際護理學雜志,2014,4(6):1376-1378.

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1077-8991(2017)06-0110-02

(收稿 2017-06-29)