祖旭峰

河南鞏義市人民醫(yī)院 鞏義 451200

大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張效果觀察

祖旭峰

河南鞏義市人民醫(yī)院 鞏義 451200

目的分析大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果。方法對(duì)98例(136條)下肢靜脈曲張患者行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療。結(jié)果本組手術(shù)時(shí)間32～52 min。未發(fā)生術(shù)中大出血等并發(fā)癥。術(shù)后出現(xiàn)皮膚灼傷8條，經(jīng)早期酒精濕敷自愈。皮下硬結(jié)11條，2～3個(gè)月后逐漸吸收。術(shù)后住院時(shí)間5～7 d。隨訪12個(gè)月，患者下肢酸脹感均明顯緩解或消失，靜脈曲張團(tuán)消失，色素沉著變淺或消失，皮膚增厚、脫屑等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。彩超復(fù)查未發(fā)現(xiàn)淺靜脈再通。結(jié)論大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張,總有效率高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、安全性高，可明顯改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

血管腔內(nèi)激光手術(shù)；下肢靜脈曲張；效果分析

下肢靜脈曲張是涉及下肢淺靜脈系統(tǒng)及其屬支的血管病變，常表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張，甚至出現(xiàn)踝部足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，是血管外科的常見病，好發(fā)于長(zhǎng)期站立、高強(qiáng)度負(fù)荷及久坐少動(dòng)的職業(yè)人群[1]。穿彈力襪只能緩解癥狀，硬化劑注射復(fù)發(fā)率高，單純曲張靜脈高位結(jié)扎和微創(chuàng)剝脫術(shù)不僅創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高。2011-02—2016-01間，我院對(duì)98例(136條)下肢靜脈曲張患者實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組98例(136條)大隱靜脈曲張患者，男46例(62條)、女52例(74條)；年齡32～69歲，平均42.68歲。以下肢靜脈曲張明顯，伴患肢酸脹、乏力為臨床表現(xiàn)。均經(jīng)術(shù)前下肢靜脈造影和多普勒彩超檢查確診。排除深靜脈瓣膜功能不全或血栓形成等患者。左側(cè)78條，右側(cè)58條。按照國(guó)際靜脈聯(lián)盟臨床分級(jí)(CEAP分級(jí))：靜脈曲張伴下肢酸脹乏力(C2)94條，同時(shí)伴有下肢水腫(C3)18條，伴有肢體皮膚改變(如色素沉著、濕疹、脂質(zhì)硬皮癥等，C4)17條，合并已愈合潰瘍(C5)4條，潰瘍(C6)3條。

1.2方法[2-4]站立位下對(duì)曲張靜脈行精確標(biāo)記。硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉。患者取平臥位。常規(guī)消毒、鋪巾，踝上扎止血帶。于腹股溝韌帶下方2～3 cm處作一橫切口，找到大隱靜脈主干后在根部切斷，雙重結(jié)扎近端。在內(nèi)踝上方找到大隱靜脈起始處，18G套管針分別穿刺剩余的曲張靜脈。成功后退出針芯，沿大隱靜脈主干置入260 cm超滑導(dǎo)絲80 cm至高位結(jié)扎處。再沿導(dǎo)絲置入F5導(dǎo)管,撤出導(dǎo)絲,沿導(dǎo)管內(nèi)置入激光光纖。利用激光光纖末端的瞄準(zhǔn)光束定位激光光纖,將激光光纖頭送至導(dǎo)管前端，超出0.5 cm。啟動(dòng)激光治療儀，用810 nm波長(zhǎng)激光,設(shè)置發(fā)射功率12～14 W,激光脈沖時(shí)間1 s,間隔時(shí)間1 s。在連續(xù)發(fā)射脈沖激光的同時(shí),以0.5～1.0 cm/s速度,將導(dǎo)管和光纖同步緩慢后撤。助手沿光纖頭端紅光閃爍標(biāo)志處加壓,使靜脈壁均勻受到激光作用,以便使其完全閉合。對(duì)小腿曲張淺靜脈采用多點(diǎn)穿刺，12 W間斷脈沖治療。局部嚴(yán)重曲張的靜脈團(tuán),另做切口做局部切除或點(diǎn)狀抽剝,妥善壓迫防止血腫。術(shù)畢用彈力繃帶加棉墊均勻加壓包扎患肢4～5 d。囑患者穿彈力襪3～6個(gè)月，并避免久站及劇烈活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪期間癥狀改善情況及復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間為32～52 min，平均36.28 min。未發(fā)生術(shù)中大出血等并發(fā)癥。術(shù)后出現(xiàn)點(diǎn)狀皮膚灼傷8條，經(jīng)早期酒精濕敷自愈。皮下硬結(jié)11條，2～3個(gè)月后逐漸自行吸收。術(shù)后住院時(shí)間5～7 d，平均6.05 d。隨訪12個(gè)月，其間患者下肢酸脹感及濕疹均明顯緩解或消失，靜脈曲張團(tuán)消失，色素沉著變淺或消失。彩超復(fù)查未發(fā)現(xiàn)淺靜脈再通病例。

3 討論

靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜功能缺陷及靜脈內(nèi)壓力升高是原發(fā)性下肢淺靜脈曲張發(fā)生的主要病理生理機(jī)制，最終導(dǎo)致大隱靜脈及屬支淤血、擴(kuò)張及繼發(fā)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良性改變[5]。腔內(nèi)激光閉合術(shù)利用激光的熱能與特殊組織的激光效應(yīng)，使腔內(nèi)殘留的少量血液在光纖頂端形成高溫蒸汽泡,造成管壁大面積的熱損傷,從而發(fā)生纖維性愈合,使管腔永久性閉合,且對(duì)血管周圍正常組織損傷小，可有效緩解和改善靜脈曲張癥狀。但單純激光治療大隱靜脈曲張，光纖送入大隱靜脈根部的位置只能依靠目測(cè)指示光的位置或體表的粗略測(cè)量，導(dǎo)致送入位置精確性不高，不僅增加形成深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率增高。而聯(lián)合高位結(jié)扎大隱靜脈可避免激光光纖誤入股靜脈損傷靜脈壁和術(shù)后血液由深靜脈倒流沖擊大隱靜脈，從而降低深靜脈血栓形成和管腔閉合不良等后果，減少術(shù)后肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。且腹股溝區(qū)小切口，用可吸收線縫合，創(chuàng)傷小，部位隱蔽，不影響美觀，彌補(bǔ)了激光技術(shù)的不足，并可擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，適合光纖不易通過的范圍局限的曲張靜脈團(tuán)。此外，我們治療開展初期術(shù)后仍出現(xiàn)皮膚灼傷、局部條索狀硬結(jié)等并發(fā)癥病例，須引起重視。其中發(fā)生皮膚點(diǎn)狀灼傷與開展初期手術(shù)熟練程度不高及未嚴(yán)格操作規(guī)范有關(guān)。例如光纖回撤速度或激光能量不恰當(dāng)?shù)?。而局部出現(xiàn)條索狀硬結(jié)可能與術(shù)中靜脈腔內(nèi)血液未排空或術(shù)后活動(dòng)劇烈有關(guān)。故應(yīng)不斷提高醫(yī)生手術(shù)及激光治療儀等操作的規(guī)范性，并加強(qiáng)術(shù)后患者康復(fù)鍛煉的科學(xué)指導(dǎo)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，鞏固治療效果。

[1] 金一琦,徐國(guó)雄,黃劍,等.腔內(nèi)激光手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(2):122-124.

[2] 史建中.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張319例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14(10):828-829.

[3] 徐鍵,高泉根,邱建平,等.腔內(nèi)激光結(jié)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張90例臨床報(bào)告[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(3):307-308.

[4] 余培東,陳耀堂,柴繼軍,等.高位結(jié)扎聯(lián)合激光腔內(nèi)治療大隱靜脈曲張135例分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(2):162-163.

[5] Benigni JP, CazaubonM, Kasiborski F，et，al. Chronic venous disease in the male. An ep idemi ol ogical survey[J].Int Angiol, 2004,23:147-153.

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1077-8991(2017)06-0059-02

(收稿 2017-05-01)