李昕宇 周偉 李東崗

河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 西平 463900

單孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫臨床分析(附86例報(bào)告)

李昕宇 周偉 李東崗

河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 西平 463900

目的探討單孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床效果。方法對(duì)86例慢性硬膜下血腫患者實(shí)行單孔鉆孔外引流術(shù)治療,回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果86例患者均獲得治愈。術(shù)后1例血腫復(fù)發(fā)、2例癲癇發(fā)作、1例硬膜下積液，均經(jīng)對(duì)癥處理后明顯改善。結(jié)論應(yīng)用單孔鉆孔外引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫，能顯著提升治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善患者的預(yù)后。

單孔引流術(shù)；慢性硬膜下血腫；治愈率

慢性硬膜下血腫多發(fā)生在老年人及小兒，多有不同程度的頭部外傷史。若未給予及時(shí)、有效治療，可引起顱內(nèi)壓升高或腦疝而威脅患者的生命安全[1]。2012-05—2015-05間，我院對(duì)86例慢性硬膜下血腫患者實(shí)行單孔鉆孔外引流術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組86例患者中，男51例、女35例；年齡39～81歲，平均57.20歲。病程22～52 d。有明顯外傷史57例，由心腦血管疾病誘發(fā)29例?；颊呔?jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，顱內(nèi)血腫量為30～120 mL。左側(cè)27例，右側(cè)41例，兩側(cè)18例。出現(xiàn)感覺障礙32例，頭痛與惡心17例，精神障礙13例，視乳頭水腫18例，發(fā)生癲癇6例，偏癱34例，椎體束征者28例。

1.2治療方法[2-3]局麻或全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。根據(jù)術(shù)前顱腦CT明確的血腫位置選取手術(shù)切口(長(zhǎng)3～4 cm)。切開頭皮后鉆孔，將相應(yīng)規(guī)格的硅膠管準(zhǔn)確、緩慢插入到硬膜下血腫腔內(nèi)，可見棕褐色的血液緩緩流出。用生理鹽水沖洗血腫腔內(nèi)的血腫，另戳孔將引流管引出固定。止血后逐層縫合皮下、頭皮。術(shù)后2～3 d，若引流液明顯減少，肢體功能逐漸恢復(fù)，腦功能顯著改善，復(fù)查頭顱CT顯示血腫已經(jīng)完全或大部分被清除，腦受壓顯著改善后，將引流管拔出。

2 結(jié)果

86例患者均獲治愈，有效率為100.00%。術(shù)后血腫復(fù)發(fā)1例，癲癇2例，硬膜下積液1例，經(jīng)藥物對(duì)癥治療后，明顯改善。

3 討論

慢性硬膜下血腫主要發(fā)生在老年人以及出生不滿6個(gè)月的嬰幼兒，發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的10%，主要出血部位為硬膜或硬膜下腔[4]。顱內(nèi)血腫形成后，血腫周圍的血管會(huì)在牽拉力的作用下發(fā)生損傷，進(jìn)而造成新的血管破裂出血。患病初期因出血量較少，臨床癥狀不明顯。2～3周后，由于出血量的不斷增加，可引發(fā)顱內(nèi)壓持續(xù)增高而出現(xiàn)明顯的臨床癥狀[5]。若不及時(shí)給予治療，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

在血腫較厚的位置前后進(jìn)行鉆孔沖洗引流，或是在血腫部位的中央位置實(shí)施鉆孔沖洗引流，均可有效提升治療效果[6]。其中以單孔鉆孔外引流操作簡(jiǎn)單、安全有效[7]。尹璋星等[8]對(duì)82例慢性硬膜下血腫患者進(jìn)行了單孔引流術(shù)治療，所有患者出院時(shí)癥狀基本消失或明顯改善。邢偉[9]采用單孔鉆孔外引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫，其治愈率達(dá)100%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。我們采用單孔鉆孔外引流術(shù)治療86例慢性硬膜下血腫，患者均獲治愈。表明單孔鉆孔外引流術(shù)能有效清除血腫、降低術(shù)后血腫復(fù)發(fā)率及各種并發(fā)癥的發(fā)生率。除此以外，與傳統(tǒng)雙孔引流術(shù)比較，單孔鉆孔外引流術(shù)可有效節(jié)省手術(shù)費(fèi)用與手術(shù)時(shí)間，并具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[10]。

盡管單孔鉆孔外引流術(shù)療效顯著，但對(duì)血腫部位后面存在的非常黏稠的血液，不能將其徹底沖洗干凈，殘留率高。且引流管還會(huì)壓迫腦組織，進(jìn)而對(duì)腦功能產(chǎn)生一定的影響。同時(shí)引流管還易于刺破血腫內(nèi)包膜而損傷腦組織，導(dǎo)致發(fā)生再出血[11]。本組術(shù)后血腫復(fù)發(fā)1例，癲癇發(fā)作2例，硬膜下積液1例。因此，為了有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在手術(shù)的過程中，術(shù)者應(yīng)插管動(dòng)作輕柔，盡可能徹底沖洗并引流血腫腔。術(shù)畢將引流管固定好后，應(yīng)接封閉式無菌引流裝置，并保證引流通暢[12]。

[1] 劉淵.單孔與雙孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫臨床效果比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,24(10):16-17.

[2] 袁紅新，張繽迎，宋振海，等.單孔鉆孔沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫68例體會(huì)[J].江西醫(yī)藥，2014,49(9):825-826.

[3] 曾德兵，陳飛，王小龍，等.單孔鉆顱沖洗并外引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫31例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010,31(4):360-361.

[4] 吳裕山，韓立虎，劉小輝，等.單孔鉆孔外引流術(shù)治療300例慢性硬膜下血腫的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013,24(15):3551-3552.

[5] 劉建仁，朱文銳，胡鵬，等.單孔鉆顱沖洗引流術(shù)結(jié)合中藥分期論治慢性硬膜下血腫療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,23(19):2123-2125.

[6] 王舜堯，褚光，陳天虎，等.改進(jìn)單孔引流術(shù)式治療慢性硬膜下血腫的體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013,34(9):1345-1346.

[7] 李立強(qiáng).單孔開顱引流術(shù)對(duì)比雙孔開顱引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的meta分析[J].甘肅醫(yī)藥，2014,33(7):507-510.

[8] 尹璋星，李慧，趙文旭.單孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2014,19(4):237-238.

[9] 邢偉.單孔鉆孔外引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013,24(1):67-68.

[10] 蒙文杰，覃樺榮，黃永鵬，等.慢性硬膜下血腫鉆單孔雙管引流手術(shù)治療體會(huì)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015,15(2):178-180.

[11] 馮巍，吳優(yōu)，朱景華，等.單孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫98例體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011,16(5):310-311.

[12] 林春光，靳旭亮，顏秉銀.慢性硬膜下血腫68例手術(shù)治療體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,36(15):2211-2212.

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1077-8991(2017)06-0049-02

(收稿 2017-05-05)