袁鵬

河南鄭州市骨科醫(yī)院運動創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡科 鄭州 450000

經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療C型Danis-Weber踝關(guān)節(jié)骨折43例體會

袁鵬

河南鄭州市骨科醫(yī)院運動創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡科 鄭州 450000

目的 觀察經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療C型Danis-Weber踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果。方法 選取43例C型Danis-Weber踝關(guān)節(jié)骨折患者，均行經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后隨訪1 a，對療效進行分析。結(jié)果 本組手術(shù)時間(75.68±1.36)min。住院時間為(7.11±2.35)d。骨折愈合時間為(10.98±1.06)周。優(yōu)21例，良17例，可4例，差1例，優(yōu)良率為88.37%(38/43)。結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療C型Danis-Weber踝關(guān)節(jié)骨折，手術(shù)時間短、骨折愈合快，治療優(yōu)良率高，療效確切。

微創(chuàng)；內(nèi)固定術(shù)；C型Danis-Weber踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)是下肢主要負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折導(dǎo)致踝穴完整性遭受損壞，進而使踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性退化甚至喪失，若未得到有效處理，極易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等多種并發(fā)癥[1]。Danis-Weber踝關(guān)節(jié)骨折包括A、B、C 3型，其中C型Danis-Weber踝關(guān)節(jié)骨折多伴有三角韌帶損傷或內(nèi)踝骨折，外科手術(shù)為首選治療措施。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致延遲愈合、愈合不良或感染等[2]。2014-03—2015-06，我院對43例C型Danis-Weber踝關(guān)節(jié)骨折實施經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-03—2015-06收治的43例C型Danis-Weber踝關(guān)節(jié)骨折患者，年齡23～68歲，平均42.23歲。左側(cè)24例，右側(cè)19例。骨折至手術(shù)時間5.0 h～7.5 d，平均4.82d。致傷原因：摔傷10例，扭傷11例，交通事故傷12例，高處墜落傷10例。

1.2 手術(shù)方法 全麻，仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取外踝尖上方3.0～4.0 cm處切口，逐層切開皮膚及皮下組織(不對骨膜進行剝離)。沿腓骨外側(cè)面深筋膜與骨膜間隙實施分離，作皮下隧道。經(jīng)此隧道將長度適中的腓骨解剖鋼板緊貼骨膜置入。分別于鋼板遠(yuǎn)端及近端置入1枚直徑為3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘維持固定。以骨鉤牽引腓骨骨折遠(yuǎn)端，復(fù)位腓骨后擰緊鋼板近端螺釘。C型臂X線機透視下明確腓骨長度與對線恢復(fù)良好。用尖刀從皮外作一小口并通過螺釘對鋼板遠(yuǎn)端實施固定。C型臂X線機透視確定螺釘位置、骨折對位及固定滿意后，徹底沖洗創(chuàng)面，逐層閉合，術(shù)畢。術(shù)后1 a對患者進行隨訪。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]優(yōu)：踝部無疼痛感，X線檢查顯示踝穴正常，踝關(guān)節(jié)功能無任何障礙。良：下蹲或行走路程較遠(yuǎn)時有輕微疼痛感，X線檢查顯示踝穴基本正常，且踝關(guān)節(jié)功能無任何障礙。可：行走時踝部有明顯疼痛感，無法完全下蹲，X線檢查顯示踝穴發(fā)生不對稱，但無骨性關(guān)節(jié)炎病變。差：無法下蹲，具有強烈疼痛感，X線檢查顯示踝部具有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100.0%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 43例患者中優(yōu)21例，良17例，可4例，差1例，優(yōu)良率為88.37%(38/43)。

2.2 手術(shù)情況分析 本組43例患者手術(shù)時間為(75.68±1.36)min，住院時間為(7.11±2.35)d。術(shù)后隨訪1 a,骨折愈合時間為(10.98±1.06)周。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體主要負(fù)重關(guān)節(jié)，其鞍狀關(guān)節(jié)為機體中運動變化最多的合力中樞，是人體可進行正常活動的必要前提[4-5]。C型Danis-Weber踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見骨折類型，發(fā)病時踝內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)首先受損，主要表現(xiàn)為內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂，致使距骨內(nèi)側(cè)壁前移。距骨外旋可導(dǎo)致腓骨沿縱軸發(fā)生扭曲，繼而導(dǎo)致下脛腓后韌帶、骨間韌帶及下脛腓前韌帶發(fā)生斷裂，最終誘發(fā)腓骨干間接骨折。手術(shù)為C型Danis-Weber踝關(guān)節(jié)骨折的首選治療措施。傳統(tǒng)的腓骨鋼板、內(nèi)踝松質(zhì)骨螺絲、克氏針等方法，遠(yuǎn)期效果不理想[6-7]。經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)通過腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板固定，不僅可使腓骨恢復(fù)解剖復(fù)位，改善其支撐力及外踝外展角度，有助于患者及早進行功能康復(fù)鍛煉，從而最大程度保留踝關(guān)節(jié)屈伸功能，促進踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)。而且可保持距骨馬鞍形狀。同時有限切開復(fù)位經(jīng)皮置入鋼板，既可使骨折端良好復(fù)位，又可保護骨折處骨膜血供，對促進骨折愈合有重要臨床價值。本組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間等相關(guān)指標(biāo)與徐善強等[8]研究的結(jié)果基本一致，提示經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療C型Danis-Weber踝關(guān)節(jié)骨折，可有效緩解患者疼痛感及恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，療效確切。

[1] 葉曙明,荊玨華,周云,等.閉合性Danis—WeberB和C型三踝骨折的手術(shù)療效分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2013,17(5):455-459.

[2] 趙鵬飛.切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折81例[J].中醫(yī)正骨,2014,26(6):60.

[3] 張文煜.螺旋CT三維重建在踝關(guān)節(jié)骨折分型及治療中的作用[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(1):61-62.

[4] 沈超,付備剛,傅躍龍,等.不穩(wěn)定性踝部骨折的手術(shù)治療分析[J].實用骨科雜志,2013,19(9):796-799.

[5] 葉超,洪建軍,鄭亦靜,等.經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)(MIPO)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(8):788-790.

[6] 邢文釗,王倩,張立元,等.踝關(guān)節(jié)脫位法治療包含復(fù)雜后踝骨折的脫位型三踝骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(3):193-197.

[7] 彭國常,王強,沈影超,等.鎖定鋼板聯(lián)合紐扣鋼板線纜系統(tǒng)治療Weber-C型踝部骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2013,27(12):1 535-1 536.

[8] 徐善強,巫宗德,徐強,等.經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療C型Danis-Weber踝關(guān)節(jié)骨折[J].中醫(yī)正骨,2016,28(2):49-51.

(收稿 2016-07-09)

R483.42

B

1077-8991(2017)01-0090-02