李偉娟

河南新密市中醫(yī)院 新密 452370

留置導(dǎo)尿患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理體會

李偉娟

河南新密市中醫(yī)院 新密 452370

留置導(dǎo)尿；尿路感染；預(yù)防和護(hù)理

留置導(dǎo)尿是臨床常用的診療技術(shù)和護(hù)理基本操作。尿路感染是留置導(dǎo)尿后最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響原發(fā)疾病的治療效果[1-2]。故做好預(yù)防尿路感染的護(hù)理措施對降低尿路感染發(fā)生率意義重大。2015-02—2016-08間，我們對60例留置導(dǎo)尿患者采取針對性的預(yù)防護(hù)理措施，效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均符合導(dǎo)尿和留置尿管的適應(yīng)證。其中男36例、女24例；年齡38～76歲，平均58.30歲。在留置尿管前尿培養(yǎng)均為陰性，無全身及泌尿系統(tǒng)感染。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)做好病室環(huán)境及設(shè)備的嚴(yán)格滅菌消毒工作。減少探視人數(shù)和控制探視時間。對高齡、糖尿病等易感人群加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、病情控制及個人衛(wèi)生等護(hù)理工作，減少尿路感染發(fā)生率。(2)熟悉氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)特性，正確掌握氣囊導(dǎo)尿管的使用方法。依據(jù)患者的年齡、性別、病情和導(dǎo)尿目的，合理選擇導(dǎo)尿管型號和材質(zhì)，在保證治療效果的同時最大限度地減少對尿道黏膜的刺激。 插管操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。導(dǎo)尿前嚴(yán)格消毒尿道口，應(yīng)用石蠟油充分潤滑導(dǎo)尿管，以減輕對尿道的機(jī)械性刺激。插管時指導(dǎo)患者深呼吸，插管過程中避免操作粗暴。將導(dǎo)尿管插入尿道至適宜長度，于氣囊內(nèi)注入生理鹽水15～20 mL后，向外拉，使氣囊與尿道緊密連接，防止漏尿，盡量做到插管一次成功。留置導(dǎo)尿管后妥善固定，防止扭曲、受壓和滑脫并保持引流通暢。應(yīng)用碘伏消毒患者的外陰和尿道口，2次/d。患者每次大便后，及時對會陰和尿道口進(jìn)行清洗和消毒。采用密閉式引流系統(tǒng)，盡量避免分離尿管與集尿袋接頭。密切觀察尿液的顏色、量和性質(zhì)，定時更換引流袋。拔導(dǎo)尿管時動作規(guī)范熟練，避免因反復(fù)操作增加感染概率。

1.2.2 心理護(hù)理 部分患者對留置導(dǎo)尿心理準(zhǔn)備不足，加之害羞并擔(dān)心導(dǎo)尿疼痛及效果，易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，影響患者的依從性。護(hù)理人員應(yīng)耐心講解留置導(dǎo)尿的目的、安全性和預(yù)防尿路感染的相關(guān)知識，提高患者的認(rèn)知水平。留置導(dǎo)尿中給予必要遮擋措施，尊重患者隱私權(quán)，使其積極配合留置導(dǎo)尿操作，降低尿路感染發(fā)生率。

1.2.3 縮短留置尿管時間和減少膀胱沖洗次數(shù) 指導(dǎo)患者進(jìn)行自主排尿功能訓(xùn)練。根據(jù)患者尿液和膀胱充盈度來決定放尿時間，以便較早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時間。同時掌握好膀胱沖洗的指征、速度、溫度，盡量鼓勵患者多飲水，多排尿，進(jìn)行生理性膀胱沖洗。飲水量1 500～2 500 mL/d， 尿量保持50 mL/h左右。為避免產(chǎn)生耐藥菌株繼發(fā)感染，不主張應(yīng)用抗生素藥物的沖洗液沖洗膀胱，減少尿路感染發(fā)生率。

1.2.4 合理使用抗生素 護(hù)理人員要熟悉常用抗生素的使用方法、劑量、療效、禁忌證及不良反應(yīng)，配合醫(yī)生根據(jù)藥敏試驗結(jié)果、疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、藥物的種類、作用范圍及毒性選擇抗生素。盡量控制或避免使用預(yù)防性藥物，掌握給藥方法和用藥的時間。用藥過程中密切監(jiān)測，及時向醫(yī)師報告應(yīng)用效果，若有不適及時調(diào)整，避免造成細(xì)菌耐藥、菌群失調(diào)，增加二重感染的危險。

1.3 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落計數(shù)≥105/mL；清潔離心中段尿沉渣顯微鏡下白細(xì)胞>10個/HP。

2 結(jié)果

本組患者中發(fā)生尿路感染3例(5.0%)，其中1例為腦出血后長期臥床患者，2例為高齡合并糖尿病患者，均給予對癥治療及護(hù)理后痊愈。未因患者不配合治療發(fā)生二次插管及尿道損傷，患者均順利拔除尿管。導(dǎo)尿管留置時間3～6 d，平均4.68 d。

3 小結(jié)

留置導(dǎo)尿患者發(fā)生尿路感染的主要原因包括：(1)操作不規(guī)范：留置尿管導(dǎo)尿操作是一種侵入性操作，操作不熟練或未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，可破壞尿道黏膜組織，增加細(xì)菌的繁殖和擴(kuò)散，提高尿路感染發(fā)生率。(2)尿管留置時間延長：長時間尿管留置，對尿道及膀胱黏膜的正常生理環(huán)境造成持續(xù)刺激，可降低尿道及膀胱局部防御能力，尿路感染概率增高。(3)過度或不當(dāng)膀胱沖洗：膀胱沖洗不僅可引起腔內(nèi)途徑感染，同時可引起腔外途徑感染。留置導(dǎo)管后，膀胱內(nèi)抗菌溶液沖洗并不能防止尿路感染的發(fā)生，反而導(dǎo)致滋生尿道菌群，為尿路感染創(chuàng)造條件。(4)抗生素使用不規(guī)范：抗生素不規(guī)范使用及應(yīng)用時間過長可增加二重感染發(fā)生率，并導(dǎo)致耐藥菌群隨之增長，亦提高尿路感染的發(fā)生率。(5)其他因素[4]：包括患者心理、年齡、全身或局部健康狀況等。如高齡患者抵抗力差，糖尿病患者高血糖狀態(tài)為細(xì)菌生長創(chuàng)造有利環(huán)境等。

我們在對60例留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理過程中，采取加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；根據(jù)患者年齡、性別、病情、導(dǎo)尿目的等個體差異，選擇合適導(dǎo)尿管型號和材質(zhì)；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，規(guī)范操作流程；配合醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素，掌握膀胱沖洗指征；盡量縮短導(dǎo)尿管留置時間和減少膀胱沖洗的次數(shù)等措施。結(jié)果顯示，有效減少了尿路感染的發(fā)生率，應(yīng)用效果肯定。

[1] 宋丹, 孫秋華. 細(xì)菌生物膜性導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)報, 2013，20，(9A):17-21.

[2] 張白羽, 申吉泓. 細(xì)菌生物膜與留置導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的研究進(jìn)展[J]. 國際泌尿系統(tǒng)雜志, 2010, 30(2):232-237.

[3] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：529.

[4] 歐曉靜, 倪鄭躍, 黃曉潔. 留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防及護(hù)理[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2012, 10(1):117-118.

(收稿 2016-12-18)

更 正

本刊2017年第23卷第2期147頁論文《圍絕經(jīng)期功能性子宮出血56例臨床分析》作者應(yīng)為宋桂麗，單位為河南扶溝縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，特此更正。

《河南外科學(xué)雜志》編輯部

R473.6

B

1077-8991(2017)03-0119-02