喬花

河南安陽鋼鐵集團公司總醫(yī)院骨一科 安陽 455000

膝關節(jié)鏡手術治療半月板損傷的護理干預

喬花

河南安陽鋼鐵集團公司總醫(yī)院骨一科 安陽 455000

目的 探討膝關節(jié)鏡手術治療半月板損傷的護理干預效果。方法 對58例半月板損傷患者實施膝關節(jié)鏡手術治療，回顧性分析患者的護理干預資料。結果 58例患者均順利完成手術，術后發(fā)生1例( 1.72%)并發(fā)癥。出院時發(fā)放統(tǒng)一問卷調查表顯示，患者對護理工作滿意率為100%。術后隨訪6個月，末次隨訪患者的Lysholm評分顯著優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對實施膝關節(jié)鏡手術治療的半月板損傷患者，給予細致而全面的圍術期護理干預，可提治療效果、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進膝關節(jié)功能良好恢復。

半月板損傷；關節(jié)鏡手術；護理

2013-03—2016-01間，我們對58例半月板損傷患者實施膝關節(jié)鏡手術治療的同時，加強圍手術期的整體護理措施，有效促進了患者膝關節(jié)功能的恢復和生活質量的改善，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者均依據外傷史、臨床表現(xiàn)、X線及 MRI影像學檢查結果明確診斷。男41例、女17例；年齡21～60歲，平均 37.80歲。均伴有不同程度膝關節(jié)活動障礙、彈響與腫痛等臨床癥狀。其中右膝關節(jié)33例， 左膝關節(jié)25例。外側半月板損傷32例，內側半月板損傷 22 例。病程8 d～18個月，平均2.90個月。排除關節(jié)鏡手術禁忌證患者。Lysholm評分為(42.50±3.12)分。擇期行膝關節(jié)鏡手術治療，其中半月板部分或大部分切除46例，半月板修補縫合12例。術后關節(jié)腔內注射1%透明玻璃酸鈉2 mL潤滑關節(jié)腔，膝關節(jié)加壓包扎，彈力繃帶固定。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理：患者因缺乏必要的心理準備，對手術方式、醫(yī)生和護理人員缺乏了解，擔憂術后功能恢復效果等，均可導致不同程度的焦慮、恐懼心理，嚴重影響治療信心。護理人員可向患者詳細講解關節(jié)鏡手術的安全性和有效性，介紹本科室醫(yī)生技術的熟練性和先進性，還可請病區(qū)術后恢復較好的患者與其交流，以緩解其思想顧慮，積極配合治療和康復。(2)充分術前準備：協(xié)助患者完成血、尿常規(guī)，凝血四項，心電圖，肝腎功能等檢查。規(guī)范術區(qū)皮膚準備，術前禁食12 h，禁水6 h。有吸煙史者勸其戒煙。術前3 d協(xié)助患者進行床上大小便訓練。指導患者行股四頭肌的等長收縮、直腿抬高、踝關節(jié)的屈伸運動等適應性訓練。教會患者正確掌握深呼吸、有效咳嗽等方式。保持室內合適溫度及濕度范圍。對合并冠心病、高血壓、糖尿病的患者，術前須配合醫(yī)生有效將血壓、血糖、心功能等指標進行控制。

1.2.2 術后護理 (1)基礎護理：連續(xù)硬膜外麻醉術后平臥位6 h。持續(xù)監(jiān)護心電、心率、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，直至平穩(wěn)?；贾ハ聣|軟枕、膝關節(jié)伸直抬高15°～20°， 防止關節(jié)攣縮。冰袋置于膝關節(jié)兩側持續(xù)冷敷，以減輕疼痛、降低水腫及防止關節(jié)內滲血滲液。嚴密觀察肢體皮膚色澤、溫度、腫脹及運動感覺情況。患者出現(xiàn)疼痛時及時做好安撫工作，必要時遵醫(yī)囑應用止痛、鎮(zhèn)痛藥物。保持手術切口敷料干燥，換藥1次/d。如關節(jié)腫脹明顯，應考慮關節(jié)內積血可能，及時通知醫(yī)生并配合處理。(2)康復訓練[1]：結合手術及患者病情恢復情況，與手術醫(yī)生、康復醫(yī)生一起制定康復計劃，并爭取家屬積極參與配合，實施中可適當調整。麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后，即可開始進行股四頭肌等長收縮與踝關節(jié)背伸、直腿抬高等訓練。練習時動作緩慢，停留時間3～5 s /次，直腿抬高應≤45°。術后24 h開始進行踝關節(jié)及足趾各關節(jié)伸屈運動，3～5 次/d，10～15 min/次。術后3～5 d可應用持續(xù)被動活動裝置(CPM)行功能康復鍛煉。術后1～2周在病情許可下，可下地行走，囑患者先邁健肢，后邁患肢。鍛煉時間和強度循序漸進，并做好防護措施，避免發(fā)生意外跌倒。

1.2.3 出院教育 根據患者病情恢復情況，制定出院后康復訓練計劃[2]，并要求家屬督促患者出院后依據計劃堅持訓練。通過電話或微信平臺與其保持聯(lián)系，合理控制運動時間與運動量，鞏固治療效果。囑患者合理膳食，保持情緒穩(wěn)定，避免風寒。提高機體抵抗力，遵醫(yī)囑按時服用藥物，定期復查隨訪。

1.3 觀察指標及評判標準 依據Lysholm評分標準對患者術前及出院后6個月的膝關節(jié)功能進行評分(總分為100分，分值越高表示膝關節(jié)功能恢復越好)。 出院時采取統(tǒng)一問卷調查形式，調查患者對護理的滿意度，并觀察記錄患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

本組58例患者均順利完成手術，術后發(fā)生1例(1.72%)關節(jié)腔積血,經對癥處理后痊愈。未發(fā)生切口感染及血管、神經損傷等并發(fā)癥。出院時發(fā)放統(tǒng)一問卷調查表顯示，患者對護理工作滿意率為100%。術后隨訪6個月，末次隨訪患者的Lysholm評分為(92.09±2.37)分，顯著優(yōu)于術前的(42.50±3.12)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 小結

半月板損傷屬較多見的膝關節(jié)損傷，多在運動中出現(xiàn)[1]。傳統(tǒng)治療切口大、并發(fā)癥發(fā)生率高。應用關節(jié)鏡手術治療，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術后恢復快。而細致而全面的圍術期護理是保證手術成功和患者術后順利康復的必要條件。我們對58例半月板損傷患者實施膝關節(jié)鏡下手術治療的同時 ，術前積極實施心理護理，提高患者配合治療信心。術后在做好病情觀察的基礎上，督促患者盡早進行功能康復鍛煉，同時給予科學的出院宣教干預。有效提高了手術效果和對護理工作的滿意度，降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率，并促進了膝關節(jié)功能的良好恢復。

[1] 陳曉紅. 膝關節(jié)鏡治療半月板損傷的護理體會[J]. 航空航天醫(yī) 學雜志, 2016, 27(5):651-652.

[2] 陳翠萍, 周秋英, 熊瑞,等. 程序化護理干預對半月板損傷行膝關節(jié)鏡術后康復效果的影響[J]. 國際護理學雜志, 2012, 31(3):496-498.

(收稿 2016-12-31)

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1077-8991(2017)03-0116-02