鄧慧

河南南陽(yáng)南石醫(yī)院 南陽(yáng) 473000

42例重型顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

鄧慧

河南南陽(yáng)南石醫(yī)院 南陽(yáng) 473000

目的 探討重型顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)患者的護(hù)理方法。 方法 對(duì)42例重型顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)患者，給予加強(qiáng)氣道管理、有效吸痰、保持氣道濕化、把握拔管時(shí)機(jī)等的護(hù)理措施。 結(jié)果 本組治愈24例(57.14%)，好轉(zhuǎn)12例(28.57%)，自動(dòng)出院1例(2.38%)，死亡5例(11.90%)。發(fā)生肺部感染2例(4.76%)。 結(jié)論 規(guī)范做好重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)各項(xiàng)護(hù)理措施，可降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率。

重型顱腦損傷；氣管切開(kāi)術(shù)；氣道管理；護(hù)理

氣管切開(kāi)術(shù)是解除重癥顱腦損傷患者呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢、迅速改善機(jī)體缺氧的重要措施之一。完善氣道管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)。2015-01—2016-11間，我們對(duì)42例重型顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)患者給予精心護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者，男28例、女14例;年齡20～68歲，平均49.20歲。致傷原因：交通車禍傷23例，高處墜落傷14例，暴力斗毆傷5例。GCS 5～8分38例，GCS 3～5分4例。皆于入院24 h內(nèi)行氣管切開(kāi)術(shù)，氣管切開(kāi)時(shí)間5～36 d,平均18.58 d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度等生命體征。觀察患者意識(shí)、瞳孔等變化。氣管切開(kāi)處皮膚每日用生理鹽水清潔，碘伏消毒，并以無(wú)菌開(kāi)口敷料覆蓋，保持清潔干燥。保持病室潔凈，控制室溫(18 ℃～24 ℃)及濕度(60%～70%)?？諝庀酒飨?，2次/d。定期開(kāi)窗通氣，保持室內(nèi)空氣流通。室內(nèi)地面用2%次氯酸鈉消毒液拖地，2次/d。病床等物品表面均用含氯消毒劑擦拭。嚴(yán)格控制探視時(shí)間及人員，降低交叉感染發(fā)生率。氣管切開(kāi)術(shù)后取平臥位，床頭抬高15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。保持頭、頸、軀干在同一軸線上，以防套管脫出或氣管角度不當(dāng)，導(dǎo)致?lián)p傷氣管黏膜或通氣不良?；杳曰颊呓o予口腔護(hù)理，4次/d，清醒患者2次/d?？筛鶕?jù)口腔pH值選用口腔清洗液，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。保持床單平整無(wú)渣及患者皮膚清潔干燥，定時(shí)給患者翻身叩背， 避免皮膚長(zhǎng)期受壓。

1.2.2 吸痰護(hù)理 合理把握吸痰時(shí)機(jī)、方法和技巧等，并嚴(yán)格無(wú)菌操作。于翻身、叩背、霧化吸入促進(jìn)排痰后,準(zhǔn)確吸痰,避免深部長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)提插式抽吸,以減少氣道黏膜損傷。選用硬度適中，表面光滑的吸痰管(吸痰管徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2)，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔。吸痰時(shí)應(yīng)先將套管內(nèi)壁的痰液吸出，避免將痰液推入下呼吸道。對(duì)在下呼吸道的痰液，應(yīng)先將吸痰管插入最深處，然后輕輕左右旋轉(zhuǎn)，在緩慢退出的同時(shí)進(jìn)行吸痰。吸痰時(shí)密切觀察患者血氧飽和度及心率等。如吸痰過(guò)程中出現(xiàn)心率、血氧飽和度異常，應(yīng)暫停吸痰，緩解后再吸。吸痰時(shí)間≤15 s/次，連續(xù)吸痰一般≤4次。吸痰間隔予以純氧吸入，可增加肺泡毛細(xì)血管氧濃度，提高患者氧合。痰液黏稠者注入2～3 mL霧化液再行吸出。

1.2.3 氣管套管護(hù)理 氣管套管固定松緊適當(dāng)，套管的外口需覆蓋無(wú)菌紗布，防止灰塵以及異物吸入。體位變化時(shí)避免套管活動(dòng)刺激黏膜或套管脫出。套管氣囊保持低壓充盈狀態(tài)，以防造成黏膜缺血、缺氧。定期更換氣管套管，如出現(xiàn)痰痂，套管管腔變窄或堵塞，應(yīng)立即更換。對(duì)于精神煩躁者,可給予約束措施，并加強(qiáng)看護(hù)，避免意外脫管。

1.2.4 呼吸道濕化護(hù)理 氣管切開(kāi)后失去呼吸道對(duì)吸入空氣的加溫、加濕等作用，易引起氣道黏膜干燥，痰液干涸，不易排出，增加繼發(fā)感染并發(fā)癥發(fā)生率[1]。濕化目的是維護(hù)呼吸道正常功能，保證分泌物引流通暢，減少并發(fā)癥的發(fā)生。(1)應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水100 mL +慶大霉素80 000 U+α-糜蛋白酶4 000 U，配制成稀釋液，用微量泵持續(xù)氣管內(nèi)滴注， 4～6滴/min。每次吸痰前緩慢注入氣管2～3 mL，總量約200 mL/d。(2)遵醫(yī)囑應(yīng)用0.9%生理鹽水40 mL+慶大霉素80 000 U+α-糜蛋白酶4 000 U+地塞米松5 mg或0.9%生理鹽水40 mL+氨溴索15 mL, 霧化吸入，4～6次/d。(3)氣管口覆蓋雙層紗布，紗布用濕化液及時(shí)濕化保持濕潤(rùn)。

1.2.5 拔管護(hù)理 患者病情穩(wěn)定、咳嗽反射、吞咽和呼吸功能恢復(fù)良好，可進(jìn)行堵管試驗(yàn)。如堵管24～48 h患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度≥95%，心率、血壓等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),可遵醫(yī)囑拔管。拔管時(shí)用油紗布填塞切口，并覆蓋無(wú)菌敷料。

2 結(jié)果

本組中治愈24例(57.14%)，好轉(zhuǎn)12例(28.57%)。自動(dòng)出院1例(2.38%)，死亡5例(11.90%)。發(fā)生肺部感染2例(4.76%)，未發(fā)生氣管食管瘺等并發(fā)癥及導(dǎo)管脫管。

3 小結(jié)

氣管切開(kāi)術(shù)可對(duì)氣管黏膜造成一定損傷，同時(shí)氣管與外界直接相通,上呼吸道防御屏障消失 ,亦提高肺部感染等發(fā)生率，嚴(yán)重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員須掌握顱腦損傷氣管切開(kāi)的基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)[2]，保持氣道充分濕化和暢通，加強(qiáng)有效吸痰并準(zhǔn)確掌握拔管時(shí)機(jī)等措施，減少呼吸道損傷、預(yù)防和降低術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，為提高重度顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的搶救成功率提供重要保證。

[1] 梁菡. 重型顱腦損傷行氣管切開(kāi)術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J/CD].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志電子版, 2014, 7(4):59-60.

[2] 姜向娜, 買玉枝, 張國(guó)琴. 重型顱腦損傷患者的觀察及護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(17):105-106.

(收稿 2016-12-23)

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