劉波 舒衛(wèi)寧

河南濮陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 濮陽 457000

顯微喉鏡下CO2激光治療聲帶白斑及聲帶任克水腫的臨床效果

劉波 舒衛(wèi)寧

河南濮陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 濮陽 457000

目的 探討顯微喉鏡下CO2激光治療聲帶白斑及聲帶任克水腫的臨床效果。 方法 對42例聲帶白斑及聲帶任克水腫患者實施顯微喉鏡下CO2激光治療。回顧性分析患者的臨床資料。 結果 本組痊愈15例，顯效11例，有效14例，無效2例，總有效率為95.2%。黏膜剝脫1例，水腫充血1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.8%。聲帶白斑患者中有2例復發(fā)，復發(fā)率為8.7%(2/23)。聲帶任克水腫患者中則無復發(fā)患例。結論 顯微喉鏡下CO2激光術治療聲帶白班和聲帶任克水腫，可有效緩解臨床癥狀，術后并發(fā)癥少，恢復快。

顯微喉鏡；CO2激光；聲帶白斑；聲帶任克水腫

既往采用保守方法治療聲帶白斑及聲帶任克水腫，容易延誤病情，導致病情繼續(xù)發(fā)展[1]。常規(guī)手術治療切除病變雖可有效防止復發(fā)，減少喉狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率[2]，但手術創(chuàng)傷較大。2014-09—2015-09，我院對42例聲帶白斑和聲帶任克水腫患者實施顯微喉鏡下CO2激光治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者，男33例、女9例；年齡28～67歲，平均48.5歲。其中聲帶白斑23例，病程2～24個月，平均8.2個月。聲帶任克水腫19例，病程3個月～4 a，平均1.3 a。

1.2 方法 患者均接受顯微喉鏡下CO2激光治療：聲帶白斑患者給予靜脈復合麻醉，導入支撐喉鏡后確保聲門充分暴露。在聲門下放置鹽水棉球，預防激光對氣管造成損傷。距白斑周緣12 cm處用3～5 W的激光光束切割法對聲帶黏膜進行剝脫。病變較深者可切至聲韌帶，結氣化法對局部黏膜進行燒灼。切除后觀察病變是否徹底清除干凈。聲帶任克水腫患者行全身麻醉。患者仰臥位，經口腔導入支撐喉鏡，使喉腔充分暴露。在纖維鏡下將CO2激光沿聲帶游離緣方向將聲帶上表面黏膜縱行切開，附近2 mm的黏膜需保留下來。用顯微喉鉗將任克間隙內的異常沉積液體去除。操作過程中避免對聲韌帶造成損傷，術后戒煙酒。

1.3 觀察指標及療效判定 觀察治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。術后對患者進行為期6個月的隨訪，觀察復發(fā)情況。痊愈：聲帶色澤正常，發(fā)音響亮清晰，聲門閉合良好。顯效：聲帶稍紅，有聲嘶，聲門閉合良好。有效：單側或雙側聲帶輕度腫脹，聲嘶癥狀緩解，聲帶有腫脹和充血。無效：患者聲帶腫脹程度、聲帶色澤等均無明顯改善。

2 結果

2.1 治療效果 42例中，痊愈15例，顯效11例，有效14例，無效2例，有效率為95.2%。

2.2 并發(fā)癥和復發(fā)率 本組術后發(fā)生黏膜剝脫1例，水腫充血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%(2/42)。聲帶白斑患者中有2例復發(fā)，復發(fā)率為8.7%(2/23)。聲帶任克水腫患者中則無復發(fā)病例。

3 討論

聲帶白斑是由于喉黏膜長期受刺激引起的病理改變，其發(fā)生與患者長期抽煙有密切關系。此外反流性喉炎對聲帶白斑的發(fā)生也有一定的影響。聲帶任克水腫是指發(fā)生在聲帶任克間隙內的一種進行性水腫及息肉樣變和常見的聲帶良性增生性病變?；颊呗晭w積明顯增加，嚴重水腫時可阻塞聲門而出現(xiàn)不同程度的呼吸不暢。電子喉鏡下檢查可見雙聲帶呈魚腹狀腫脹，表面較為光滑。引起本病的原因主要為患者長期吸煙或用聲過度，甲狀腺功能減退等會導致聲帶任克水腫發(fā)生。

纖維喉鏡下CO2激光手術術野清晰，操作準確性得到有效提高。激光照射具有使組織炭化，并可直接封閉直徑在0.5 mm以下的血管，有效減少術中出血量[3]。CO2激光產生的熱效應可使病變組織汽化，可顯著縮短手術時間，并可對聲帶表面擴張的細小血管和淋巴管進行有效封閉。不僅患者術后疼痛輕，不良反應少，并促進病變部位短期內水腫快速消退，降低感染發(fā)生率，術后聲帶黏膜恢復良好，能有效保護患者術后發(fā)聲功能，是治療聲帶白斑有效的微創(chuàng)手術方式[4]。顯微喉鏡下CO2激光手術治療聲帶任克水腫與傳統(tǒng)手術方法相比術中出血量較少，手術視野更為清楚。且應用CO2激光在聲帶上表面做黏膜切口，任克氏間隙中的黏液基質和液體則可吸收部分熱量，有效避免CO2激光束對聲韌帶造成熱損傷。

我們應用顯微喉鏡下CO2激光手術治療聲帶白斑及聲帶任克水腫，有效率高，術后并發(fā)癥少，恢復快，復發(fā)率低，療效確切。

[1] 古慶家， CO2激光喉顯微手術治療聲帶白斑療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):144-146.

[2] 龔成，袁玉林.CO2激光喉顯微手術治療聲帶白斑療效觀察[J].湖北民族學院學報·醫(yī)學版,2015，32(1):33-35.

[3] 閆素，英倪鑫，王建宏，等.CO2激光在喉腫瘤切除術中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(6)：550-553.

[4] 彭莉.顯微喉鏡下二氧化碳激光治療聲帶息肉的臨床效果分析[J/CD].中國醫(yī)學前沿雜志:電子版,2015,7(9):56-59.

(收稿 2016-06-12)

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1077-8991(2017)03-0089-02