焦海濤

河南西平縣人民醫(yī)院泌尿外科 西平 463900

妊娠期合并輸尿管結(jié)石輸尿管鏡下雙J管置入引流術(shù)20例臨床分析

焦海濤

河南西平縣人民醫(yī)院泌尿外科 西平 463900

目的 探討應(yīng)用輸尿管鏡下輸尿管雙J管置入引流治療妊娠期輸尿管結(jié)石的效果。方法 對20例妊娠期輸尿管結(jié)石患者實施輸尿管鏡下輸尿管雙J管置入術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 20例患者中，16例(80%)妊娠晚期患者，生產(chǎn)后帶雙J管經(jīng)體外碎石排出結(jié)石，順利拔除雙J管。4例(20%)妊娠早中期患者結(jié)石自行排出，順利取出雙J管。本組未發(fā)生泌尿系感染、流產(chǎn)、輸尿管損傷等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 對于保守治療效果不滿意的妊娠期輸尿管結(jié)石患者，選擇輸尿管鏡下輸尿管雙J管置入引流術(shù)，可以有效解除輸尿管梗阻，迅速緩解腎絞痛，可以作為保守治療失敗后首選的外科治療方法。

妊娠期；輸尿管結(jié)石；雙J管置入引流術(shù)

在診斷和治療妊娠期合并輸尿管結(jié)石患者時，必須考慮孕婦及胎兒的安全性。由于放射線(CT)對胎兒發(fā)育存在較明確損害作用，不建議作為妊娠期泌尿結(jié)石常規(guī)診斷治療技術(shù)。超聲檢查對胎兒發(fā)育無損害作用，故可作為診斷輸尿管結(jié)石的一線檢查方法。大多數(shù)癥狀性妊娠期輸尿管結(jié)石患者通過解痙、鎮(zhèn)痛、抗感染等保守治療可得到緩解。但對于保守治療效果不滿意的患者，應(yīng)積極給予外科干預(yù)，以最大程度降低手術(shù)對妊娠期婦女與胎兒存在潛在的危害性及手術(shù)刺激誘發(fā)先兆流產(chǎn)等[1]。2010-01—2016-04，我們選擇20例妊娠期輸尿管結(jié)石患者，應(yīng)用輸尿管鏡下輸尿管雙J管置入引流術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者中，年齡20～40歲，平均30歲。妊娠早中期4例，妊娠晚期16例。主要臨床癥狀為腰部疼痛伴惡心、嘔吐、鏡下血尿。均給予彩超檢查確診。輸尿管上段結(jié)石9例，輸尿管中下段結(jié)石11例。左側(cè)8例，右側(cè)12例。經(jīng)血Cr、 BUN，血尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢查，排除禁忌證。

1.2 方法 患者取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。用10 mL注射器，經(jīng)尿道注入2%利多卡因10 mL。10 min后經(jīng)尿道將硬性輸尿管鏡置入膀胱。找到患側(cè)輸尿管開口，經(jīng)操作孔道將導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管內(nèi)25～30 cm。沿導(dǎo)絲推入一根6F的雙J管。如導(dǎo)絲插入時有阻力，稍退導(dǎo)絲并輕度旋轉(zhuǎn)后再置入導(dǎo)絲。亦可先用輸尿管導(dǎo)管試插順利后再置入導(dǎo)絲，然后沿導(dǎo)絲推入雙J管。如上述方法仍不能成功，可將輸尿管鏡置入輸尿管內(nèi)直視下置入雙J管。雙J管置入成功后，拔出導(dǎo)絲，通過輸尿管鏡可見渾濁或清亮尿液自雙J管流出。

2 結(jié)果

20例患者均經(jīng)輸尿管鏡順利置入雙J管。術(shù)后常規(guī)B超檢查，雙極管位置良好。術(shù)后患者除有輕度尿路刺激征癥狀外，腰部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀消失，未出現(xiàn)明顯宮縮。術(shù)后16例生產(chǎn)后，行體外碎石，復(fù)查B超結(jié)石消失，拔除雙J管。4例4周復(fù)查B超，結(jié)石消失，拔除雙J管。拔管后8周、12周分別復(fù)查B超，患者患側(cè)腎積水和輸尿管上段擴張均消失。本組未發(fā)生泌尿系感染、流產(chǎn)、輸尿管損傷等并發(fā)癥。

3 討論

妊娠合并輸尿管結(jié)石的發(fā)病率為1/5 000，腎絞痛是常見的臨床癥狀，根據(jù)臨床表現(xiàn)和彩超檢查可明確診斷。體外碎石可誘發(fā)宮縮、胎囊早破、早產(chǎn)，故應(yīng)首先采用保守治療。黃體酮和阿托品具有解除輸尿管平滑肌痙攣的作用，可擴張子宮平滑肌，對胎兒無不良影響，可作為治療妊娠合并腎絞痛的一線用藥。經(jīng)保守治療后有4%～84%的患者結(jié)石可自行排出。20%～30%的患者因保守治療失敗或其他原因需用外科手段治療，目的是減輕患者的不適，延緩腎功能惡化及防止結(jié)石梗阻繼發(fā)感染[2]。

對妊娠期輸尿管結(jié)石引起頑固性腎絞痛的患者，輸尿管鏡下碎石效果雖然良好，但其要在麻醉下實施，有一定風(fēng)險。而輸尿管鏡下進行輸尿管插管方法相對簡單，易于操作，無需麻醉或僅需局麻，對患者的創(chuàng)傷較小。距預(yù)產(chǎn)期較遠的患者，可以短期置入雙J管，等到妊娠結(jié)束后再處理輸尿管結(jié)石。故我們選擇輸尿管鏡下輸尿管留置雙J管引流術(shù)，以便首先解除尿路梗阻，緩解癥狀。結(jié)果顯示，本組16例妊娠晚期患者，生產(chǎn)后帶雙J管經(jīng)體外碎石排出結(jié)石，順利拔除雙J管。4例妊娠早中期患者結(jié)石自行排出，順利取出雙J管。而且未發(fā)生泌尿系感染、流產(chǎn)、輸尿管損傷等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。表明：輸尿管鏡下輸尿管留置雙J管引流術(shù)治療妊娠期輸尿管結(jié)石，療效滿意、安全性好，與文獻報道[3-4]的結(jié)果一致。在嚴格掌握適應(yīng)證的前提下，其是治療妊娠期輸尿管結(jié)石患者的理想方法之一。

[1] 徐初樣. 輸尿管上段結(jié)石72例手術(shù)治療臨床觀察[J].湖北科技學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,25(2):134-135.

[2] 孔亞軍，張運杰，閆劍平，等.輸尿管鏡治療妊娠期輸尿管結(jié)石療效及安全性觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20(5)：65.

[3] 徐遵禮,竇維龍,馬麗英,等.雙J管在妊娠合并輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2015,34(2):126-128.

[4] 陶水譯，葉利洪.沈素卿,等.雙J管內(nèi)引流用于妊娠期輸尿管結(jié)石致頑固性腎絞痛患者的護理[J].護理學(xué)雜志,2006,21(18):22-23.

(收稿 2016-08-20)

R693+.4

B

1077-8991(2017)03-0060-02