梁文麗

河南濮陽市中醫(yī)院 濮陽 457000

宮腔鏡電切術(shù)治療42例子宮黏膜下肌瘤療效分析

梁文麗

河南濮陽市中醫(yī)院 濮陽 457000

目的 分析宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果。方法 對42例子宮黏膜下肌瘤患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療。觀察術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h陰道流血量，術(shù)后肛門排氣時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果 本組患者中，0型、Ⅰ型肌瘤均一次切凈；1例Ⅱ型黏膜下肌瘤由于瘤體較大，未能全部切除。本組手術(shù)時(shí)間12～53 min，術(shù)中出血量17～38 mL，術(shù)后24 h陰道出血量21～47 mL，術(shù)后肛門排氣時(shí)間16～27 h。未發(fā)生子宮穿孔、腸管損傷、出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥。隨訪8～12個(gè)月，其間患者貧血、痛經(jīng)、月經(jīng)過多等癥狀均消失或明顯改善。其中2例有妊娠要求的患者成功受孕。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤，損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，效果肯定。

宮腔鏡；電切術(shù)；子宮黏膜下肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最為常見的良性腫瘤，其中子宮黏膜下肌瘤常見于育齡期婦女。2012-12—2016-01間，我們對42例子宮黏膜下肌瘤患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者均經(jīng)盆腔超聲檢查及宮腔鏡等檢查明確診斷。術(shù)前超聲掃描確定肌瘤大小及部位。取子宮內(nèi)膜行病理檢查，排除宮腔內(nèi)膜惡性病變。年齡28～46歲,病程6～26個(gè)月,均出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)過多、陰道不規(guī)則流血、痛經(jīng)等癥狀。合并貧血11例，其中輕度貧血6例、中度貧血3例、重度貧血2例。有妊娠要求患者4例。根據(jù)荷蘭Hearlem國際宮腔鏡培訓(xùn)學(xué)校子宮黏膜下肌瘤分類標(biāo)準(zhǔn)[1]:0型(有蒂黏膜下肌瘤,未向肌層擴(kuò)展)26例，Ⅰ型(無蒂,向肌層擴(kuò)展<50%)13例，Ⅱ型(無蒂,向肌層擴(kuò)展≥50%)3例。其中單發(fā)肌瘤38例,多發(fā)肌瘤4例。子宮<10周妊娠大小，肌瘤直徑為1.80～4.70 cm。排除急性生殖道炎癥及心、肺、肝、腎功能不全和凝血功能異常等患者。

1.2 手術(shù)方法[2-3]手術(shù)在月經(jīng)干凈后3～7d 內(nèi)進(jìn)行。術(shù)前3 d常規(guī)口服米非司酮25 mg，2次/d。 合并中、重度貧血患者積極糾正貧血，將血紅蛋白水平提高至80～100 g/L 。手術(shù)當(dāng)日晨間應(yīng)用溫肥皂水灌腸1次，術(shù)中超聲全程監(jiān)視。硬膜外麻醉或靜脈全麻，充盈膀胱。取膀胱截石位，擴(kuò)張宮頸管至10～12號(hào)，以5%葡萄糖溶液或25%甘露醇液作為膨?qū)m液實(shí)施連續(xù)灌流宮腔，膨?qū)m壓力設(shè)定為80～120 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)。置入電鏡(被動(dòng)式連續(xù)灌流宮腔電切鏡，日本Olympus公司生產(chǎn))，探查肌瘤大小、形態(tài)、位置、與宮腔壁的關(guān)系。選擇電切環(huán)的種類，設(shè)置切割功率80 W，電凝功率40 W。 0型黏膜下肌瘤定位后由瘤蒂根部完整切除后，再用卵圓鉗鉗夾取出。Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤從瘤體最突出部位切開瘤體表面的黏膜層、肌層。電切環(huán)自宮底向?qū)m頸方向逐條分次切割瘤體至完全切凈。注意控制切除深度(肌瘤邊緣與子宮漿膜面的距離嚴(yán)格控制在5～6 mm)，避免發(fā)生出血、子宮穿孔等。將游離于宮腔內(nèi)的肌瘤碎片鉗夾取出。宮腔鏡配合超聲檢查子宮外輪廓是否完整、連續(xù)、對稱， 子宮各壁肌層厚度是否均勻，取出組織均送病檢。術(shù)后抗生素治療2 d，縮宮素靜滴3 d。預(yù)防宮腔感染及術(shù)后出血。對有生育要求者，常規(guī)于術(shù)后4周行宮腔鏡檢查，了解宮腔恢復(fù)情況，防止宮腔粘連。術(shù)后隨訪8～12個(gè)月，其間定期行婦科、超聲、血常規(guī)等檢查。了解患者子宮形態(tài)、月經(jīng)周期、痛經(jīng)、貧血等臨床癥狀緩解情況。

2 結(jié)果

本組患者中，0型、Ⅰ型肌瘤均一次切凈。 1例Ⅱ型黏膜下肌瘤由于瘤體較大(4.7 cm)，未能全部切除(切除范圍≥70.00%)，殘余肌瘤經(jīng)二次宮腔鏡手術(shù)切除治愈。本組手術(shù)時(shí)間12～53 min，平均24.52 min。術(shù)中出血量17～38 mL，平均16.50 mL。術(shù)后24 h陰道出血量21～47 mL，平均30.29 mL。術(shù)后肛門排氣時(shí)間16～27 h，平均19.72 h。未發(fā)生子宮穿孔、腸管損傷、出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥。隨訪8～12個(gè)月，其間患者貧血、痛經(jīng)、月經(jīng)過多等癥狀消失或明顯改善。其中5例術(shù)前中、重度貧血患者術(shù)后血紅蛋白穩(wěn)定在80～100 g/L。4例有妊娠要求患者中2例成功受孕。

3 討論

子宮黏膜下肌瘤常向?qū)m腔內(nèi)生長，對子宮收縮和受精卵著床造成嚴(yán)重影響。不僅導(dǎo)致患者月經(jīng)過多、不規(guī)則陰道流血、痛經(jīng)及不同程度的貧血等，也是不孕的常見病因之一。傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)和剔除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間長，且對患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、性生活質(zhì)量和生育功能造成不同程度的影響。 隨著婦科微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)不僅可對黏膜下子宮肌瘤的大小、部位、數(shù)目及肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長的程度作出較為準(zhǔn)確的評估，從而對病變做出明確診斷，同時(shí)宮腔鏡手術(shù)治療具有效果好、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、對生育功能干擾小和安全性高等優(yōu)點(diǎn)。為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提高宮腔鏡手術(shù)質(zhì)量，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)術(shù)前應(yīng)全面評估患者病情，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。結(jié)合患者臨床癥狀并實(shí)施血常規(guī)、婦科及宮腔鏡聯(lián)合超聲等檢查，排除宮腔內(nèi)膜惡性病變、急性生殖道炎癥及心、肺、肝、腎功能不全和凝血功能異常等患者。(2)手術(shù)當(dāng)日清晨可應(yīng)用米索前列醇軟化宮頸。術(shù)中應(yīng)用縮宮劑使子宮收縮，瘤體更突向?qū)m腔，與正常組織分界清楚，有利于獲得滿意手術(shù)視野。(3)宜從肌瘤體積較小、個(gè)數(shù)較少、0型的肌瘤開始切除，先易后難，逐步提高操作技能。(4)術(shù)中嚴(yán)格控制膨?qū)m液的用量和膨?qū)m壓力，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中全程進(jìn)行超聲監(jiān)護(hù)。對Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤中體積較大的患者，不應(yīng)勉強(qiáng)追求一次性完全切除。對肌瘤較深的患者，適時(shí)給予縮宮素促使子宮收縮，利于將埋入肌層的肌瘤擠向?qū)m腔。避免強(qiáng)行牽拉組織而造成大出血或子宮損傷等[3-4]。

[1] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:142.

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[3] 王曉雷, 秦玉靜, 于景榮,等. 宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2005, 21(9):545-547.

[4] 王桂青. B超引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2015, 17(9):1 402-1 403.

(收稿 2016-12-09)

R737.33

B

1077-8991(2017)03-0044-02