劉德安　姜蕾　楊廣東

摘要：目的 觀察牽抖下肢治療腰腿痛的臨床療效。方法 通過牽抖下肢治療腰腿痛患者54例，并配合糾正患者的不良坐姿、搬重物姿勢和良好的運(yùn)動方式。結(jié)果 腰腿痛患者治愈3例，好轉(zhuǎn)28例，顯效11例，無效2例，總有效率96.2%。結(jié)論 牽抖下肢法在改善腰腿痛方面有一定的臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：牽抖下肢法；腰腿痛；

近年來，隨著生活的便利和工作壓力的增加，人們忽略了良好的生活方式，長時(shí)間的坐立工作或彎腰負(fù)重，使脊柱受力平衡失調(diào)，引起與脊柱及周圍組織相關(guān)疾病發(fā)病率逐年升高，呈年輕化的趨勢。有人認(rèn)為，腰腿痛多因腰部關(guān)節(jié)和肌肉長期處于不良姿勢[1]，使腰椎間盤、腰椎小關(guān)節(jié)及周圍軟組織的受力改變，腰椎曲度發(fā)生改變，曲度變小或消失[2]，出現(xiàn)腰部肌肉酸脹疼痛或腰椎間盤突出、側(cè)隱窩狹窄壓迫神經(jīng)根所致疼痛。我科采取牽抖下肢手法調(diào)整腰椎生理曲度、松解局部粘連和關(guān)節(jié)的相對位置，使腰椎周圍的關(guān)節(jié)和軟組織得到有效活動，可改善腰部關(guān)節(jié)紊亂及周圍軟組織粘連所致的疼痛，提高了疼痛的好轉(zhuǎn)率，減少復(fù)發(fā)率。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年9月就診于高密市中醫(yī)院針灸推拿科門診及住院的腰腿痛患者共54例，其中腰椎間盤突出伴下肢不適24例（以L4，5或/和L5S1椎間盤突出為主），腰肌勞損17例，腰椎退行性病變6例（CT確診），髂腰韌帶損傷2例，急性腰扭傷5例（配合腰椎斜板法）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏或用力大便）時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇趾背伸力減弱。⑥腰部X線射片檢查，脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3牽抖下肢的操作方法 患者俯臥，患者胸口處可墊10 cm左右的枕頭，充分放松腰部肌肉，使腰部呈現(xiàn)最大的自然生理曲度，術(shù)者用雙手握住患側(cè)下肢的踝部足背和足跟部，將肢體牽拉同時(shí)抬起，于床面成30°左右的夾角，然后作上下兼有內(nèi)旋的連續(xù)抖動，使抖動從踝關(guān)節(jié)經(jīng)膝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)至腰骶部；在抖動的同時(shí)施加向腳踝的拉力。牽抖下肢1 min/次，休息5 min，連續(xù)治療3個(gè)次，使患者腰部有松動拉伸感即可，治療1次/d，5 d為1療程，每療程間隔1 d，囑患者在使用手法治療后用腰圍固定腰部，盡量減少彎腰動作，臥硬板床休息。

1.4技術(shù)要領(lǐng) ①患者俯臥在治療床上，被牽抖的患側(cè)下肢及腰部要給予充分的手法放松，囑患者放松下肢，自然伸直，并使其在牽抖時(shí)仍保持放松的狀態(tài)。②牽抖產(chǎn)生的波應(yīng)從肢體的遠(yuǎn)端傳到病灶處，每次都要做到突然發(fā)力，將所產(chǎn)生的力能夠傳導(dǎo)到腰部椎體間的小關(guān)節(jié)處，能讓患者感覺腰部及臀部有拉伸和抖動感。

1.5以下情況禁止使用此法 ①診斷尚不明確的急性脊柱損傷伴有脊髓癥狀的患者。②不能排除骨折的急性軟組織損傷早期，局部腫脹嚴(yán)重的患者。③可疑或已明確診斷有骨關(guān)節(jié)或軟組織腫瘤的患者。④骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、老年性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎體壓縮性骨折、腰椎滑脫等骨病患者。⑤推拿手法部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病的患者。⑥妊娠3個(gè)月以上的孕婦。⑦內(nèi)臟疾病牽涉腰部疼痛不適者。⑧對本手法治療依從性差者。

1.6臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效。治愈：腰腿痛等自覺癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛等自覺癥狀后基本消失，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，基本恢復(fù)工作；有效：癥狀部分消失，活動輕度受限，直腿抬高試驗(yàn)較治療前改善，可擔(dān)任較輕工作；無效：癥狀、體征無改善，不能勝任工作。

2結(jié)果

采用牽抖下肢法治療腰腿痛，并配合糾正患者的不良坐姿、搬重物的姿勢和良好的健康運(yùn)動方式，治愈3例，好轉(zhuǎn)28例，顯效11例，無效2例，總有效率96.2%?；颊叩闹委煵〕潭陶邽? d，長者為21 d，隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率0例，隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)5例。

3討論

腰腿痛在中醫(yī)理論中多將其歸為"腰痛"或"痹癥"的范疇，《素問·刺腰痛篇》曰："肉里之脈令人腰痛，不可以咳嗽，咳則筋縮急。"腰腿痛的中醫(yī)病因如《素問·痹癥》云"風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。"還有此描述："風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。" 寒則收引，人體關(guān)節(jié)和韌帶損傷后，遇寒出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動不利，腰背部在陰陽上屬陽，腰痛遇寒則痛甚，得溫則痛減。

綜上所述，腰腿痛多因腰部感受風(fēng)、寒、濕邪或由勞累外傷或腎氣不足，勞傷腰部筋骨，使腰部筋脈氣血運(yùn)行不暢，瘀阻經(jīng)脈而成[3]。

在生理狀態(tài)下，腰背筋膜及椎體周圍的韌帶能夠保持脊柱及腰骶部的穩(wěn)定性。但是在坐位時(shí)脊柱周圍的軟組織所受負(fù)荷增大，打破脊柱的"靜力平衡"，造成相應(yīng)軟組織的病理損傷[4]；在搬運(yùn)重物過程中腰椎間盤及周圍關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊在活動中所受的剪切力與旋轉(zhuǎn)力較大，且腰部的活動度較大，慢性積累性損傷、隱漸性外傷損傷的機(jī)會較大，受異常應(yīng)力損傷的機(jī)會增多[5]。上述原因?qū)е卵凳芰Σ痪脱績蓚?cè)的肌肉牽拉力的不對稱，會出現(xiàn)腰椎周圍小關(guān)節(jié)相對位置出現(xiàn)輕微位移、腰椎間的關(guān)節(jié)間隙改變、軟組織水腫粘連，腰部的不適逐漸加重，嚴(yán)重者可伴有下肢麻木或放射性疼痛。

在推拿治療中，抖法屬于振動類手法，本法具有疏通經(jīng)脈、通利關(guān)節(jié)、松解黏連，消除疲勞的作用，一般適用于推拿治療后的局部放松，主要應(yīng)用在四肢部位。而腰椎機(jī)械牽引在治療腰腿痛中廣泛使用，此方法能夠使腰椎之間收到拉伸，椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓，可使突出的髓核有持續(xù)回納的趨勢，也能使腰椎周圍關(guān)節(jié)及附近的軟組織處于被動拉伸狀態(tài)，對腰腿痛的改善有一定的療效。但是腰椎機(jī)械牽引有一定的局限性，牽引廣泛的作用于治療范圍內(nèi)的所有組織，多固定在水平軸性拉伸，不能對每個(gè)椎體逐一牽拉，沒有形成關(guān)節(jié)間有節(jié)奏的相對運(yùn)動。我科通過反復(fù)臨床驗(yàn)證，結(jié)合抖法和牽引兩者的優(yōu)點(diǎn)，形成一套牽抖下肢改善腰椎力學(xué)的治療方法，此法作用于腰部關(guān)節(jié)及下肢的軟組織，使其在一定頻率的波形牽抖后，使腰椎不同關(guān)節(jié)處于有節(jié)奏的逐一拉伸，是關(guān)節(jié)之間的活動立體空間增大，增加了單個(gè)關(guān)節(jié)的有效活動時(shí)間，可更好地放松局部痙攣的肌肉組織、減輕筋膜的高張力狀態(tài)、改善關(guān)節(jié)間相對位置，對改善腰腿痛有明顯效果。這符合邵福元提倡"動則松，松則通，通則不痛"的觀點(diǎn)，在手法治療結(jié)束后，還需患者健康的生活方式。在日常生活中避免久坐、久立和坐姿不正等不良姿勢，保持適量腰背肌運(yùn)動（如燕飛法、拱橋法），在預(yù)防腰腿痛方面也有積極的意義。

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編輯/丁一