蔡雪蓮

摘要：目的 探討重型顱腦損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性肺水腫的的護(hù)理。方法 對(duì)本科室2014～2015年的40例該病患者的臨床特征進(jìn)行觀察并采取有效護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過(guò)專業(yè)護(hù)理后，神經(jīng)源性肺水腫消退比例為78%，改善比例為22%，死亡率為零。結(jié)論 積極科學(xué)的護(hù)理措施可顯著改善重型顱腦損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性肺水腫。

關(guān)鍵詞：重型；顱腦損傷；神經(jīng)源性；肺水腫

重顱腦損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性肺水腫是由各種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后造成的顱內(nèi)血壓急劇升高引起的急性肺水腫。急性肺水腫的特點(diǎn)是起病較急、發(fā)病較快、治療較緩、并且是高死亡率?；诜N種因素考慮，除了有效治療以外，科學(xué)合理的護(hù)理也是對(duì)患者生命的珍重和愛(ài)惜。

1資料與方法

1.1一般資料 本科室2013～2014年的重型顱腦損傷致神經(jīng)源性肺水腫的40例患者，男性30例，女性10例，年齡在25～65歲，平均年齡（45.23±0.69）歲，病程均在3～5年，平均病程為（4.01±0.26）年。其中閉合性顱腦損傷13例，開(kāi)放性顱腦損傷10例；硬模外血腫8例、硬模下血腫5例、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血6例、腦挫裂傷5例[1]。

1.2臨床表現(xiàn) 經(jīng)檢測(cè)，40例患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分均（GCS）≤8分，其中6例出現(xiàn)了腦疝現(xiàn)象。神經(jīng)源性肺水腫（NPE）顯示：40例患者在不同時(shí)間段出現(xiàn)呼吸急促、困難，呼吸次數(shù)每分鐘大于30次，面色和嘴唇發(fā)紺?；颊咧锌人圆橛邪咨菽档?5例，血性泡沫痰9例?；颊唠p肺布滿濕啰音，胸片顯示雙肺云霧狀陰影22例，雙肺紋理變粗的有6例，40例患者吸氧情況下血?dú)夥治鰹镻aO2<60 mm Hg，PaCO2>52.5 mmHg，pH值為6.2～7.3。

1.3方法 40例患者均給予呼吸機(jī)維持，設(shè)定潮氣量為8～10ml/kg，呼吸頻率則為12～16次/min.呼吸比例設(shè)置為1.2：1，且呼氣末正壓為6～12 mmH2O；為了確?；颊叩奈跣枨螅鯘舛乳_(kāi)始值設(shè)為0.9～10 L/min，正常后吸氧濃度保持在0.5L/min以內(nèi)。同時(shí)給患者及時(shí)進(jìn)行呼吸道的清理、吸痰工作，還要給患者注射腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素以及利尿劑。此外，還要注意患者的心跳次數(shù)，并及時(shí)給予藥物治療。應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，以防感染引起其他病癥的發(fā)生[2]。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)專業(yè)護(hù)理后，40例患者神經(jīng)源性肺水腫消退比例為78%，神經(jīng)源性肺水腫改善比例為22%，死亡率為0。

3討論

神經(jīng)源性肺水腫的預(yù)防的關(guān)鍵是降低顱內(nèi)壓，對(duì)于重型顱腦損傷患者，其瞳孔的放大、血壓的升高、意識(shí)的模糊以及脈搏跳動(dòng)次數(shù)的減少都會(huì)引起顱內(nèi)壓的升高和早期腦疝現(xiàn)象，出現(xiàn)這種情況后，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行治療[3-4]?；颊咂綍r(shí)可將頭部仰起和水平方向成30°，并且患者頭部不能隨時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，這樣既利于腦靜脈血回流，降低了顱內(nèi)壓，還使身體下肢的靜脈回流降低，減輕了肺循環(huán)負(fù)荷。患者在翻身時(shí)，要緩慢行動(dòng)，以防止頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)，在此過(guò)程中，患者的頸部要與身體中線在同一直線上，以保持靜脈血的穩(wěn)定回流，進(jìn)而使顱內(nèi)壓降低。肺水腫患者的呼吸道粘稠的痰會(huì)增多，容易引起呼吸道堵塞，并且不易咳出，從而引起患者重度缺氧。對(duì)此采取的方法有及時(shí)改善患者的缺氧血癥，借助機(jī)械吸氣對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，經(jīng)常對(duì)患者呼吸道進(jìn)行濕化處理，并及時(shí)進(jìn)行吸痰工作。缺氧血癥是在顱內(nèi)損傷初期由于顱內(nèi)壓的升高及呼吸障礙而引起的[3-4]。借助機(jī)械進(jìn)行呼吸可以改善患者的缺氧狀態(tài)，有效緩解患者呼吸不暢和腦部缺氧癥狀。機(jī)械一般使用PEEP，使呼吸道壓力維持在5～10 mmH2O，使肺泡徹底對(duì)外通暢和對(duì)肺泡毛細(xì)血管的跨膜壓力的降低，從而是肺泡的氧氣代謝過(guò)程正常，從而有效降低顱內(nèi)壓。對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行過(guò)濾、加濕處理，并保證無(wú)菌感染，利于呼吸道粘稠物的咳出和對(duì)呼吸道的痰液的清理工作[5-6]。吸痰時(shí)要保證患者的給氧濃度和氧氣量，以避免患者出現(xiàn)缺氧癥狀。在患者住院初期對(duì)患者進(jìn)行亞低溫治療，即利用肛溫儀對(duì)患者體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并維持在一定正常范圍內(nèi)，持續(xù)監(jiān)測(cè)4～5d后，開(kāi)始恢復(fù)正常體溫值。在此過(guò)程中，針對(duì)不同患者的情況，給患者注入不同量的鎮(zhèn)靜劑，以避免肌肉顫動(dòng)引起顱內(nèi)壓的增高而影響治療的效果。通過(guò)腦耗量的減少改善腦部循環(huán)，進(jìn)而使顱內(nèi)壓得到有效降低。因?yàn)榉嗡[患者的毛細(xì)血管通透性增加，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充液體不會(huì)加重病情。但是在輸液過(guò)程中，要嚴(yán)格控制液體的量和輸液速度，并且輸液前期不建議涉及鈉鹽。同時(shí)也要根據(jù)患者病情使用一定量的抗生素及激素類藥物進(jìn)行治療。人們的身體都需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的支撐，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)更是。神經(jīng)源性肺水腫患者的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于胃腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的結(jié)合，術(shù)后2～3 d給予營(yíng)養(yǎng)治療。合理的營(yíng)養(yǎng)飲食搭配可提高患者的抵抗力，從而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。神經(jīng)源性患者的護(hù)理要求不僅僅是關(guān)注患者的身體物質(zhì)的需求，還應(yīng)關(guān)心患者的心理需求，及時(shí)與患者進(jìn)行心理交流，了解患者的心理情緒變化，并給與一定的疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，利于患者身體和心理的恢復(fù)。所以加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理也是至關(guān)重要的。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/丁一