陳天平

摘要：目的 分析微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)與肱骨頭置換治療Neer四部分骨折的療效對比。方法 回顧性選取2015年1月～2016年1月本院收治的120例Neer四部分骨折患者資料，根據(jù)不同的治療方法分為對照組（65例）與研究組（55例），前者進(jìn)行微創(chuàng)鋼板接骨治療，后者進(jìn)行肱骨頭置換治療，比較兩組輸血量、切口長度、手術(shù)出血、手術(shù)耗時(shí)及CMS評分。結(jié)果 研究組輸血量、手術(shù)出血少于對照組，切口長度、手術(shù)耗時(shí)均短于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組CMS評分均高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肱骨頭置換治療于四部分骨折可減少輸血量和出血量，減短切口長度和手術(shù)耗時(shí)，且有效提高CMS評分。

關(guān)鍵詞：肱骨頭置換；鋼板接骨術(shù)；四部分骨折

Neer四部分骨折包括髖骨、肱骨、腰椎及橈骨遠(yuǎn)位端，會(huì)累及肱骨解剖勁、肱骨外殼勁及肱骨大小骨節(jié)[1]。目前多使用微創(chuàng)鋼板接骨和肱骨頭置換兩種治療方法，為研究兩種治療方法對四部分骨折的治療效果，本研究就CMS評分及手術(shù)方面予以分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2015年1月～2016年1月本院收治的120例Neer四部分骨折患者資料，根據(jù)不同的治療方法分為對照組（65例）與研究組（55例），前者男女比例32∶33，年齡42～72歲，平均（53.74±12.04）歲，骨折分型為Neer四部分骨折；后者男女比例29∶26，年齡43～73歲，平均（51.87±12.44）歲，骨折分型為Neer四部分骨折，兩組基本資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組進(jìn)行微創(chuàng)鋼板接骨治療：①使用全麻，患者平臥位，側(cè)肩下面墊高，在胸大肌內(nèi)三角肌間隙處實(shí)施縱形切口，總長4～6 cm，縱向切開肌體關(guān)節(jié)囊，用剝離器貼住骨皮質(zhì)，由近端逐漸向遠(yuǎn)端剝離。②以大結(jié)節(jié)和長頭的位置作為參照點(diǎn)，經(jīng)過手法和撬撥技術(shù)進(jìn)行復(fù)位，且維持肘關(guān)節(jié)在屈曲外旋，以保證35°～45°后傾角。研究組進(jìn)行肱骨頭置換治療：①進(jìn)行全麻，患者仰臥位，在胸大肌內(nèi)三角肌間隙處入路，切口長約25 cm，顯露出肩關(guān)節(jié)的前方部分關(guān)節(jié)囊。十字形切開肩關(guān)節(jié)正前方的關(guān)節(jié)囊，暴露出肱骨上段的骨折端。取出粉碎肱骨頭，再清除關(guān)節(jié)內(nèi)存在的碎骨塊。②將肱骨頭進(jìn)行拼接并與試模相比較以確定假體頭大小，將假體柄傾位35°方向再植入髓腔，并對肩部關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋、外展及屈曲被動(dòng)活動(dòng)，以檢測肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性。

1.3觀察指標(biāo) 比較并記錄兩組患者手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)出血、切口長度及輸血量；比較兩組CMS（患者活動(dòng)能力、肌力、疼痛及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍）評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予分析，計(jì)量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，表示差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)方面對比 研究組輸血量、切口長度、手術(shù)出血及手術(shù)耗時(shí)均少于對照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組CMS評分對比 研究組CMS評分均優(yōu)于對照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肱骨近端處骨折被Neer分為四部分骨折，而四部分骨折多發(fā)生于骨質(zhì)疏松中老年患者，大多數(shù)臨床肱骨近端處一、二部分骨折，實(shí)施保守的治療方法，三、四部分骨折需進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

本研究結(jié)果顯示：研究組輸血量、切口長度、手術(shù)出血及手術(shù)耗時(shí)顯著優(yōu)于對照組，提示肱骨頭置換治療可有效減少輸血量和出血量，減短切口長度和手術(shù)耗時(shí)。原因分析可能與患者進(jìn)行肱骨頭置換治療有關(guān)：①四部分骨折患者采取手術(shù)入路、麻醉方式及體位同LPHP組。手術(shù)操作時(shí)保護(hù)住頭靜脈，且向左右兩側(cè)拉開胸大肌及三角肌，清理并顯露肱骨處骨折端，顯露出肱骨頭并切開肌體關(guān)節(jié)囊，然后拿出肱骨頭測量大小，方便選擇吻合的肱骨頭[3]。②處理肱骨處遠(yuǎn)端骨折的斷端并采用合適的髓腔擴(kuò)髓，放置于肱骨頭進(jìn)行試模，手術(shù)時(shí)以復(fù)位后處大結(jié)節(jié)相關(guān)位置作為參考，確保假體向后傾斜35°～45°時(shí)可進(jìn)行前后抽屜及下方穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)，確認(rèn)被動(dòng)活動(dòng)的時(shí)候肱骨頭移動(dòng)范圍能不超過盂肩關(guān)節(jié)高度的二分之一，且解除相關(guān)外力時(shí)能做到自行恢復(fù)[4]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示：研究組CMS評分高于對照組，提示肱骨頭置換治療可有效減少手術(shù)疼痛，提高肌力和活動(dòng)能力且擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍?？赡芤?yàn)椋孩賴?yán)格檢驗(yàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、型號(hào)合適假體及穩(wěn)定性后，反復(fù)地沖洗髓腔，在髓腔內(nèi)放置栓子，封閉髓腔的遠(yuǎn)端。②通過骨水泥槍將同時(shí)調(diào)試的骨水泥置入，安放肱骨頭性假體，保證肱骨頭的最高點(diǎn)離大結(jié)節(jié)處頂點(diǎn)垂直距離保持在7～9 mm，肱骨頭的后傾角控制在35°～45°，待骨水泥凝固后可將肱骨頭的假體復(fù)位[5-7]。

綜上所述，四部分骨折行肱骨頭置換治療，能減短手術(shù)耗時(shí)和切口長度，減少出血量和手術(shù)出血，而且能有效提高CMS評分。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/翟辰萬