張麗　嚴(yán)海斌　黃會金

摘要：目的 探討呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)在評估新生兒發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎風(fēng)險中的應(yīng)用價值。方法 將2015年6月～2016年6月在我院新生兒重癥病房接受呼吸機治療的250例患兒平均分為研究組和對照組，在研究組患兒接受治療前，采集患兒呼吸道標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)，接受呼吸機治療3 d后，由臨床醫(yī)師和檢驗人員根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為患兒制定呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防措施，對比兩組患兒的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率及預(yù)后。結(jié)果 研究組患兒的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為3.2%，低于對照組患兒的12.8%，臨床治療有效率為95.2%，高于對照組患兒的82.4%，兩組患兒上述指標(biāo)比較均存在明顯差異（P均<0.05）。結(jié)論 通過對接受呼吸機治療的新生兒進行呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)，能夠評估患兒發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的風(fēng)險，結(jié)合呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及相關(guān)評分為患兒制定呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防措施，能夠有效降低患兒呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率，改善患兒預(yù)后。

關(guān)鍵詞：新生兒；呼吸機相關(guān)性肺炎；呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)；預(yù)測；應(yīng)用價值

呼吸機相關(guān)性肺炎為接受呼吸機治療的患者較易發(fā)生的一種并發(fā)癥，發(fā)病實質(zhì)為接受機械通氣治療48 h至拔管后48 h內(nèi)發(fā)生的肺部炎性反應(yīng)，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的重要類型[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生會造成患者脫機困難，不僅會增加患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還會對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病機制主要包括以下3個方面：①細(xì)菌生物膜的產(chǎn)生；②口咽部定植菌的誤吸；③呼吸機裝置的細(xì)菌感染[3]。

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療領(lǐng)域仍在不斷探索能夠降低患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的方法，近年來國內(nèi)外均有臨床研究報道通過進行呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)，能夠?qū)颊甙l(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的可能性進行預(yù)測[4-6]?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，我院選取250例患兒作為研究對象，對呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)在評估新生兒發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎風(fēng)險中的應(yīng)用價值進行了探討，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機性納入2015年6月～2016年6月在我院新生兒重癥病房接受呼吸機治療的250例患兒參與本次研究。250例患兒的疾病類型：肺透明膜病113例，重度窒息65例，吸入綜合征28例，反復(fù)呼吸暫停32例，顱內(nèi)出血12例。采用奇偶數(shù)字法將250例患兒分為研究組（住院號末位為奇數(shù)的患者）和對照組（住院號末位為偶數(shù)的患者）。研究組中，男患兒61例，女患兒64例，日齡3～21 d，平均日齡為（13.2±2.9）d。對照組中，男患兒59例，女患兒66例，日齡2～23 d，平均日齡為（13.1±3.3）d。將兩組患兒的一般資料錄入至統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示組間差異無顯著性差異（P>0.05），具有比較意義。本次研究在獲取倫理委員會批準(zhǔn)及患兒家屬知情同意的前提下開展。

1.2方法 本次研究在研究組患兒接受呼吸機治療前，采集患兒呼吸道標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)，臨床醫(yī)師采用NCIS標(biāo)準(zhǔn)（新生兒感染性休克與危重度評分標(biāo)準(zhǔn)）、CPIS標(biāo)準(zhǔn)（簡化臨床肺部感染評分標(biāo)準(zhǔn)）對患兒進行評分，填寫患兒的病例資料，在患兒接受呼吸機治療3 d后進行查房，根據(jù)上述評分標(biāo)準(zhǔn)的評分、呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及呼吸機相關(guān)性肺炎相關(guān)治療指南和標(biāo)準(zhǔn)為患兒制定呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防對策。研究組和對照組患兒的觀察期均為確診后值治愈出院或死亡出院。觀察期間發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的患兒，均采集痰標(biāo)本進行病原菌培養(yǎng)，并將病原菌培養(yǎng)結(jié)果上報至醫(yī)院感染管理科。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患兒的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率和臨床治療有效率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒生命體征及脫機情況進行判定，共分為有效和無效兩級評價。有效：接受呼吸機治療2 w內(nèi)，患兒各項生命體征恢復(fù)正常，成功脫機。無效：接受呼吸機治療2 w內(nèi)，病情無明顯好轉(zhuǎn)或死亡。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 由專業(yè)的數(shù)據(jù)分析處理人員負(fù)責(zé)研究數(shù)據(jù)的處理分析，統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0，率形式的計數(shù)型指標(biāo)采用（%）表示，日齡等計量型指標(biāo)采用（x±s）表示，分別采用卡方（χ2）和獨立樣本（t）檢驗指標(biāo)間差異，P<0.05為兩者之間存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1研究組患兒的呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 研究組125例患兒的呼吸道標(biāo)本中共分離出157株病原菌，病原菌類型見表1。

2.2呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較 研究組中，共4例患兒發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為3.2%，對照組中，共16例患兒發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為12.8%，兩組患兒的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.274；P=0.039）。

2.3臨床治療有效率比較 研究組患兒的臨床治療有效率為95.2%，與對照組患兒的82.4%比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

我院本次研究對接受呼吸機治療的研究組患兒的呼吸道細(xì)菌進行培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，分離出的157株病原菌中，共129株為革蘭陰性菌，所占比例為82.1%，16株為革蘭陽性菌，所占比例為10.2%，12株為真菌，所占比例為7.7%。由上述培養(yǎng)結(jié)果可知革蘭陰性菌為誘發(fā)新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的主要病原菌。

根據(jù)研究組患兒NCIS評分、CPIS評分、吸道細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及呼吸機相關(guān)性肺炎相關(guān)治療指南和標(biāo)準(zhǔn)，我院為患兒制定的呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防對策包括：①根據(jù)患兒呼吸道病原菌分布特點、病原菌的藥敏試驗結(jié)果和患兒機體狀況，為患兒制定預(yù)防性抗菌治療方案，科學(xué)選擇抗菌藥物。②醫(yī)護人員在對患兒實施治療及護理操作時，嚴(yán)格遵循無菌原則，定期對醫(yī)護人員的手部進行細(xì)菌培養(yǎng)，最大程度的阻斷病原菌傳播途徑。③合理布局和清潔重癥病房，嚴(yán)格區(qū)分治療區(qū)和監(jiān)護區(qū)，每2 w對重癥病房空氣雋進行1次菌群培養(yǎng)，控制交叉感染。

本次研究對比研究組患兒和對照組患兒的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率和臨床治療有效率發(fā)現(xiàn)，研究組患兒的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組患兒，臨床治療有效率高于對照組患兒。對本次研究數(shù)據(jù)進行深入分析，我院認(rèn)為通過對接受呼吸機治療的新生兒進行呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)，能夠明確患兒是否存在發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的風(fēng)險，結(jié)合呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及相關(guān)評分和標(biāo)準(zhǔn)為患兒制定呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防措施，能夠有效降低患兒呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率，改善患兒預(yù)后，值得在各大醫(yī)院得到實施應(yīng)用。

參考文獻：

[1]孟凡亮，劉楓，胡鶴本，等.呼吸機相關(guān)性肺炎患者下呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及相關(guān)危險因素的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（20）：3016-3019.

[2]黃妍華.多重耐藥菌所致呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（4）：649-652.

[3]劉錦，劉陽，張晶晶，等.呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析及病原菌耐藥性檢測[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（3）：331-333.

[4]孫先義.重癥醫(yī)學(xué)科老年呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌特點及耐藥性分析[J].中國老年學(xué)雜志，2014，9（17）：4782-4784.

編輯/周蕓霏