陳堅

【摘要】 目的：比較腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果及安全性。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月收治的80例急性結石性膽囊炎患者隨機分為觀察組與對照組，每組40例，觀察組患者采用腹腔鏡手術進行治療，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術進行治療，觀察對比兩組患者的臨床治療效果、手術時間、術中出血量、傷口愈合時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間及傷口愈合時間顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者術中并發(fā)癥及術后總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎臨床效果顯著，患者手術時間短，術中出血量少，術后恢復迅速，術后并發(fā)癥發(fā)生少，值得臨床進一步推廣應用。

【關鍵詞】 結石性膽囊炎； 腹腔鏡手術； 微創(chuàng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0040-02

急性結石性膽囊炎是臨床常見的外科急腹癥，其主要因膽囊結石阻礙膽囊管，致使膽汁滯留、無法通過膽囊管排除，從而導致膽汁長期淤積于狹小空間，滋生細菌生長，引起急性炎癥[1]。在肝膽外科手術中，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術應用極為廣泛，但傳統(tǒng)開腹膽囊切除術恢復速度慢，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。而腹腔鏡膽囊切除術擁有創(chuàng)傷小、術后恢復迅速等優(yōu)點，但其操作要求相對較高，患者治療費用也相對較高。本研究對40例急性結石性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療后，取得了較為滿意的療效，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復時間迅速、痛苦少。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院肝膽外科2014年1月-2015年1月收治的80例急性結石性膽囊炎住院患者，患者入院后均接受《結石性膽囊炎診斷標準》確診。其中男36例，女44例；年齡22～51歲，平均（39.6±2.4）歲；病程1～8 d，平均（3.6±1.5）d；其中突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛34例，輕度發(fā)熱29例，肌緊張

32例，惡心、嘔吐18例。本次研究患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書，本研究已獲筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。所選患者均排除：急性梗阻性化膿性膽管炎患者；手術禁忌癥患者；嚴重心、肝、腎疾病患者。采用隨機數(shù)字表法將80例患者分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組中男17例，女23例；年齡22～50歲，平均（39.1±2.3）歲；病程2～8 d，平均（3.8±1.8）d， 其中突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛18例，輕度發(fā)熱14例，肌緊張16例，惡心、嘔吐9例。對照組中男19例，女21例；年齡23～51歲，平均（39.8±2.5）歲；病程1～7 d，平均（3.6±1.5）d，其中突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛16例，輕度發(fā)熱15例，肌緊張16例，惡心、嘔吐9例。兩組患者年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組實施腹腔鏡膽囊切除術治療。術前對患者進行常規(guī)胃管留置，取患者仰臥位，對患者實施七氟醚全憑吸入麻醉，患者麻醉誘導結束后及時建立氣腹，通過三孔法置入腹腔鏡，入腹后首先對膽囊周圍粘連進行分離，使膽囊三角得以顯露，并對其解剖，繼而使膽囊動脈及膽囊管顯露，通過順行切除方式切除膽囊。對于腹腔內(nèi)污染較為嚴重的患者，則需對患者肝下放置引流管，若患者膽囊周圍粘連嚴重，在切除膽囊時需采用順逆結合的方式。

1.2.2 對照組 對照組接受傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，采用瑞芬太尼全身麻醉復合硬膜外麻醉，麻醉誘導結束后選擇患者右上腹直肌切口，切口長度以10 cm為宜，切口后依次對腹壁各層組織進行切開以進入腹腔，進入腹腔后對膽囊周圍粘連進行徹底分離，使膽囊、膽囊三角區(qū)充分暴露，繼而切除膽囊，對于腹腔內(nèi)污染較為嚴重的患者，則需對患者肝下放置引流管。

1.3 觀察指標及療效判定標準

記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間和住院費用，并對患者術中、術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。以《腹腔鏡膽道損傷療效評價指標》為依據(jù)，治愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，傷口愈合情況良好；好轉：患者臨床癥狀以及體征有所改善，善后愈合延遲；無效：患者臨床癥狀及其體征無明顯改善，傷口不愈或感染[2]。治療總有效率=（治愈+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為95.00%，對照組為80.00%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術中、術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術中、術后的不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及住院費用比較

觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組患者手術費用比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)今臨床中急性結石性膽囊炎治療方法主要為手術治療和保守治療[3-4]。雖保守治療從理論上來看實為可行，但臨床研究實踐顯示，保守治療效果欠佳，且患者治療后極易復發(fā)，導致急性結石性膽囊炎患者遷延難愈，臨床表現(xiàn)也會越來越嚴重，最終仍需接受膽囊切除手術治療[5]。結石在患者膽道中時間過長會致使患者胰腺炎發(fā)生率增高，嚴重時甚至引發(fā)癌變，因此臨床急性結石性膽囊炎患者在確診并表現(xiàn)有良好的耐受性后，需及時對患者實施膽囊切除術治療。

隨著近年來外科醫(yī)療技術和手術技術的不斷提高，現(xiàn)今臨床治療急性結石性膽囊炎的常用手術方式有傳統(tǒng)開腹膽囊切除術和腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術。但傳統(tǒng)開腹手術相對來說仍是現(xiàn)今臨床中應用最為廣泛的術式，但其有創(chuàng)傷大、瘢痕明顯及術后并發(fā)癥多等缺點，并且患者術后需要較長的時間恢復，讓很多原本有良好耐受性的患者畏懼手術[6-7]。諸多臨床實踐結果顯示，腹腔鏡微創(chuàng)手術擁有創(chuàng)傷小、患者術后恢復迅速，術后并發(fā)癥少等特點，這些優(yōu)點使得腹腔鏡手術在臨床腹部手術中的應用越來越廣泛。而任開文等[8]指出，腹腔鏡微創(chuàng)治療急性結石性膽囊炎發(fā)病72 h內(nèi)的患者效果最佳，其研究結果也顯示出，發(fā)病72 h內(nèi)的患者在接受腹腔鏡微創(chuàng)治療后其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于發(fā)病72 h后的患者。筆者認為這是因為患者初期發(fā)病時，膽囊未發(fā)生明顯水腫，同時患者膽囊粘連程度也較輕，手術分離更加容易，外科手術醫(yī)生在操作過程中對腹腔內(nèi)的解剖關系也會更加明了，顯著提高了手術的成功率，降低了手術風險。本次研究亦顯示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組中治療無效2例，主要是由于手術醫(yī)師臨床操作經(jīng)驗不足與手術器械等因素所致。劉吉平等[9]指出，急性膽囊炎患者隨著發(fā)病時間的增加，膽囊化膿性發(fā)生率也會隨之增加，嚴重時甚至發(fā)生壞疽，導致膽囊組織周圍水腫范圍擴大，同時也增加了手術風險，術中出血情況發(fā)生率也會隨之增加。劉吉平等[9]認為，雖腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，但其并未脫離開腹手術，當患者calot三角嚴重粘連后，解剖關系也會隨之變得混亂，加之膽囊三角發(fā)生充血水腫，會使膽管及其余臟器損傷率大大增加，嚴重時甚至引發(fā)大出血。

Peter等研究結果顯示，在對152例急性結石性膽囊炎患者實施腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術治療后，患者術后恢復時間及術中出血量顯著低于接受常規(guī)開腹手術治療的患者，筆者認為這和腹腔鏡手術的微創(chuàng)特點有關，本研究結果也清楚顯示，觀察組患者在接受腹腔鏡微創(chuàng)手術治療后患者住院時間及術中出血量顯著低于對照組，結果與之相符。因為腹腔鏡手術對操作的要求，使得施術者需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師來擔任，這也使得腹腔鏡手術治療的費用高于傳統(tǒng)開腹手術。而本研究結果顯示，雖觀察組患者住院費用稍高于對照組患者，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。筆者認為這與現(xiàn)今腹腔鏡的普及和醫(yī)師的能力普遍提升有關。觀察組患者術中并發(fā)癥2例、術后并發(fā)癥共3例，均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這提示腹腔鏡微創(chuàng)手術的并發(fā)癥少，安全性較高。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術治療急性結石性膽囊炎臨床療效顯著，并且有手術時間短、術中出血量少、患者術后恢復迅速以及術后并發(fā)癥發(fā)生少等特點，在臨床中值得進一步推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-24）