徐芳萍

[摘要]目的 探討COOK宮頸球囊用于足月妊娠宮頸不成熟及引產(chǎn)的效果。方法 選取2015年5月～2016年5月我院符合引產(chǎn)指針的150例足月妊娠孕婦為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組各75例。觀察組采用COOK宮頸球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)，對照組采用催產(chǎn)素靜脈點滴促宮頸成熟及引產(chǎn)，觀察對比兩組孕婦宮頸成熟及引產(chǎn)效果。結果 觀察組引產(chǎn)后Bishop評分高于對照組[（7.32±1.12）分 vs （4.36±1.23）分]（P<0.05）。觀察組順產(chǎn)率（85.33%）高于對照組（66.67%），剖宮產(chǎn)率（12.00%）低于對照組（25.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)時出血量和住院時間明顯少于對照組（P<0.05），觀察兩組新生兒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 COOK宮頸球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)具有良好的臨床效果，能降低孕婦分娩的風險，值得廣泛推廣。

[關鍵詞]宮頸球囊；宮頸成熟；引產(chǎn)；催產(chǎn)素

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0095-03

[Abstract]Objective To explore the effect of COOK cervical balloon used in term pregnancy with immature and induced labor.Methods 150 cases of pregnant women in induced labor pointer full-term pregnancy in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as research object and randomly and evenly divided into observation group and control group，each group 75 cases.Patients in the observation group were given COOK cervical balloon to promote cervical ripening and induction of labor，while patients in the control group were given Oxytocin intravenous drip to promote cervical ripening and induction of labor，cervical ripening and induced labor effect of pregnant women in two groups were observed and compared.Results The Bishop scores of observation group after induced labor was higher than that of control group [（7.32±1.12） scores vs （4.36±1.23） scores]（P<0.05）.The rate of vaginal delivery in the observation group was 85.33%，higher than 66.67% in the control group，the rate of cesarean section was 12.00%，lower than 25.33% in the control group，and the difference between two groups was statistically significant （P<0.05）；two groups had no significant difference in the rate of midwifery （P>0.05）.The bleeding amount of birth and length of stay in the observation group was significantly less than that in the control group （P<0.05），and there was no significant difference in Apgar score of two groups （P>0.05）.Conclusion COOK cervical balloon for cervical ripening and induction of labor in term pregnancy has a good clinical effect and can reduce the risk of pregnant women，it is worth popularizing widely.

[Key words]Cervical balloon；Cervical ripening；Induced labor；Oxytocin

隨著二孩政策的開放和高齡孕產(chǎn)婦的逐年增加，剖宮產(chǎn)率呈增長趨勢的不良問題引起了人們的關注。宮頸的成熟度是指在自然臨產(chǎn)前的一個宮頸逐漸變軟和縮短的過程，Bishop評分越高，則成熟度越高，因而各種原因所致的未臨產(chǎn)將被終止妊娠產(chǎn)婦其宮頸的成熟度較差，需要人工促熟。孕婦的宮頸成熟程度直接影響陰道分娩情況，未成熟的宮頸引產(chǎn)已成為產(chǎn)科中非常難解決的問題[1]。目前藥物引產(chǎn)和機械性引產(chǎn)用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)起著非常重要的作用，兩種方法均能促進子宮收縮，降低孕婦剖宮率，減小生產(chǎn)風險[2-3]。宮頸球囊為宮頸擴張雙球囊，是一種新型機械性促宮頸成熟裝置，但臨床上對宮頸球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)存在爭議[4]。本研究旨在比較COOK宮頸球囊和催產(chǎn)素靜脈點滴對足月妊娠宮頸不成熟及引產(chǎn)效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院符合引產(chǎn)指針的150例足月妊娠孕婦作為本次研究對象，所選孕婦Bishop評分<6分，單胎、頭位、胎膜完整，其中妊娠期糖尿病 1例，羊水過少14例，延期妊娠43例，妊娠期高血壓5例，妊娠合并子宮肌瘤1例，排除頭盆不稱、單胎頭先露且有分娩禁忌證和相關藥物禁忌證的孕婦，并采用隨機均分法將孕婦均分為觀察組和對照組各75例。觀察組中，孕婦年齡20～42歲，平均（31.2±10.1）歲；孕齡37～42周，平均（39.5±1.4）周。對照組中，孕婦年齡21～43歲，平均（32.4±9.5）歲；孕齡38～43周，平均（41.1±1.5）周。整個研究過程均取得我院批準同意，并且經(jīng)過所有的入選孕婦簽署知曉同意書。所選孕婦的產(chǎn)前狀況、年齡、孕齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組：采用美國COOK公司生產(chǎn)的促宮頸成熟球囊，全程需用監(jiān)護儀對胎心進行檢測：①術前完善宮頸分泌物培養(yǎng)及白帶常規(guī)檢查；②孕婦入產(chǎn)房取膀胱結石位，消毒會陰，將雙球囊均放置宮頸管內(nèi)口；③注入生理鹽水40 ml，輕輕向外牽拉導管，使球囊與子宮頸內(nèi)口緊密接觸；④將20 ml生理鹽水注入陰道球囊內(nèi)，撤除窺器，以每次20 ml輪流注入生理鹽水至球囊80 ml；⑤將球囊固定于大腿內(nèi)側，注意孕婦排尿情況、宮縮及球囊是否脫出，12 h取出球囊再次行宮頸評分進而行人工破膜引產(chǎn)。

對照組：采用靜脈滴注500 ml乳酸鈉林格液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：500 ml注射劑，批號：B16062105）混合2.5 U催產(chǎn)素，若15 min未引起宮縮則可增加滴速為8滴/min至30滴/min，宮頸成熟時進行常規(guī)引產(chǎn)。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組孕婦引放置球囊或用藥后宮頸Bishop評分、分娩情況、產(chǎn)時出血量、住院時間、新生兒狀況情況。

1.4評定標準

促宮頸成熟成功的標準：宮頸成熟度良好時，Bishop評分≥7分且引產(chǎn)后評分較引產(chǎn)前評分增加≥2分則為促宮頸成熟成功；反之，Bishop評分<7分且引產(chǎn)后評分與引產(chǎn)前評分相差<2分則為促宮頸成熟失敗[5]。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦引產(chǎn)前后宮頸Bishop評分的比較

兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前宮頸Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組引產(chǎn)后宮頸Bishop評分均有增加，觀察組引產(chǎn)后宮頸評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦分娩情況的比較

觀察組順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組孕婦產(chǎn)時出血量、住院時間、新生兒評分的比較

觀察組產(chǎn)時出血量和住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

醫(yī)學臨床上，產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的方法就是促宮頸成熟及引產(chǎn)。臨床上有許多促宮頸成熟方法，主要包括藥物及機械性擴張兩大類方法，這兩種方法都能提高引產(chǎn)的成功率，降低剖宮產(chǎn)率，減小引產(chǎn)不良反應[6-7]。但靜脈給藥限制了孕婦的活動范圍，并需專人陪護。催產(chǎn)素靜脈滴注促宮頸成熟應用是催產(chǎn)素與其受體的結合而起到促進宮縮作用的原理，其本身催產(chǎn)素結合受體在體內(nèi)較少分布，也就限制了催產(chǎn)素的作用效果[8]。宮頸球囊為宮頸擴張雙球囊，是一種新型機械性促宮頸成熟裝置。宮頸球囊除了可以應用在妊娠期糖尿病患者、妊娠期高血壓及羊水過少患者外，還對合并胎盤功能不良需縮短長時間宮縮的孕婦有很好作用[9-10]。有研究表明，球囊擴張引產(chǎn)的機制是通過球囊使得子宮的下段蛻膜出現(xiàn)剝離，導致蛻膜內(nèi)分解微粒的破裂，釋放出磷脂酶A，作用于磷脂而產(chǎn)生花生四烯酸，釋放前列腺素使得其引導工作；此外還可以通過對子宮下段的擴張刺激下丘腦使得垂體釋放催產(chǎn)素。COOK球囊促宮頸成熟主要是通過導管及宮頸口內(nèi)外雙球囊壓力，機械性刺激宮頸管，促使宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成及釋放，使得宮口開大2～3 cm[11-12]。但其不足之處是COOK球囊價格偏高，不適用于胎先露高、無明顯頭盆不稱的孕婦，球囊放置12 h取出后若未自然有效地宮縮，長時間等待后將會自然回縮，導致人工破膜失敗而進行剖宮產(chǎn)。近些年來，人們對生產(chǎn)質(zhì)量的追求，促宮頸成熟球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的作用引起了廣泛關注[13-14]。

本次研究中，對孕婦在監(jiān)護儀監(jiān)測胎心的情況下實施COOK宮頸球囊引產(chǎn)和靜脈滴注乳酸鈉林格液混合催產(chǎn)素，以促進宮頸成熟，結果顯示觀察組和對照組宮頸Bishop評分均有增加，觀察組孕婦引產(chǎn)后評分、順產(chǎn)率均高于對照組，產(chǎn)時出血量、住院時間和剖宮產(chǎn)率均少于對照組。COOK球囊在促宮頸成熟及引產(chǎn)時，減少了產(chǎn)房催產(chǎn)素引產(chǎn)需專人守護的工作量，孕婦的活動也不受限制，減少了焦慮、恐懼的心理，有利于宮頸擴張，從而起到了良好的引產(chǎn)效果[15-16]。

綜上所述，對足月妊娠宮頸不成熟的孕婦采用COOK球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)能有效增加宮頸成熟度，減少孕婦出血量和住院時間，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，無不良反應，保證了孕婦和新生兒的健康，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-09-14 本文編輯：方菊花）