谷秉紅　楊萍　田琨

摘要：目的 了解臨床實習護生的壓力源及其產(chǎn)生的相關因素，為臨床護生的實習管理提供依據(jù)。方法 選擇2014年～2015年在本院實習的205名護生，采用實習護生壓力源量表及簡易應對方式問卷、帶教老師有效教學行為問卷、焦慮自評量表于實習期間進行調(diào)查。結果 護生的年齡；參加臨床實習的時間；護生入學時選擇護理專業(yè)的方式及對帶教老師的工作年限有統(tǒng)計學差異P<0.05。結論 管理者應根據(jù)其特點采取有針對性的措施，以提高臨床教學質(zhì)量和效果。

關鍵詞：護生；臨床實習；分析

畢業(yè)臨床實習是護生在校教育的最后階段，是實現(xiàn)理論知識向實踐能力轉化的過程，也是角色轉換的過渡階段。臨床工作的高負荷、頻繁的倒班、持續(xù)緊張的情緒刺激、復雜的人際關系和多變的人際沖突、高風險的工作等構成多方面的 壓力源，如果機體長期面臨壓力源而不能通過調(diào)解達到適應，則會對護生的身心角色轉變、工作的不熟練、理論與實踐有差距的特殊的壓力源與壓力。因此本研究探討實習護生實習期間的壓力源并分析相關因素，為臨床教學及護生人力資源管理提供科學依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 采用方便取樣的方法，選擇2014年～2015年在本院實習的護生205名作為調(diào)查對象。入選標準：在臨床進行畢業(yè)實習的護理專業(yè)護生；具有一定的認知能力，可獨立完成問卷填寫；知情同意，自愿參加。

1.2調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方法，調(diào)查問卷由研究者于護理部為護生兩次開會時集中發(fā)放，發(fā)放前向實習護生介紹研究目的，講解如何填寫，填畢統(tǒng)一收回，并當場核對有無漏項，共發(fā)放問卷 207份，收回有效問卷 205份，有效回收率為99.03% 。其中男性9名（4.39%），女性196（95.61%）；護生年齡16～30歲，平均（19.31±1.69）歲；中專生126名（61.46%），大專生70名（34.15%），本科生9名（4.39%）。

1.3調(diào)查工具

1.3.1一般資料問卷 研究者參考相關文獻，根據(jù)研究性質(zhì)和目的編制，主要包括年齡、性別、性格、學歷、是否為獨生子女、是否擔任班干部、入學時選擇護理的方式及參加臨床實習的時間等。

1.3.2壓力源應對問卷及簡易應對方式問卷 由曹穎等根據(jù)Pagana的CSQ （clinical stress questionnaire）、Admi的NSSS （nursing student's stress scale）及Cohen and Zick的Student Stress and Coping Inventory等量表及文獻，參考中國國情設計而成。壓力源量表：含6個方面，32個項目，問卷的可信度Cronbach，sa為0.86。問卷包括對知識技能的需求、工作性質(zhì)與內(nèi)容、監(jiān)督與評價、病人的情況、病房環(huán)境與設備和教學安排6個方面，問卷每項分為4個水平：從"沒有壓力感"到"重度壓力感"以0～3分表示。參考Admi等研究，將壓力水平根據(jù)均數(shù)的高低描述，并將結果分為3個水平，均數(shù)在1.0分以下為"低水平的壓力"，均數(shù)在1.01分～2.0分為"中等水平的壓力"，均數(shù)在2.01～3.0為"高水平的壓力"。應對量表：含24個項目，問卷的可信度Cronbach， s a為0.86。問卷的每項分為4個水平：沒有用過為0分，很少用為1分，有時用為2分，經(jīng)常用為3分。

1.3.3對帶教老師有效教學行為的評價 采用Knox和Mogan[3]設計的臨床護理教師有效教學行為問卷（Nursing Clinical Teacher Effective Inventory，NCTEI）。該問卷包括護理能力、個性特征、教學能力、人際關系、評價5個維度，共48個條目，各條目按重要性分為5級（1=最不重要，2=不重要，3=重要。4=很重要，5=最重要）。為便于維度之間比較，將維度總分除以條目數(shù)得出維度分。它在國內(nèi)外得到廣泛應用，有較好的信度和效度[4-5]其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach，s ɑ系數(shù)為0.97。

1.3.4焦慮自評量表（Self-Rating Anxi-ety Scale，SAS）[6] 主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度。采用4級評分，"1"表示沒有或很少時間有；"2"表示有時有；"3"表示大部分時間有；"4"表示絕大部分或全部時間都有。把20個項目中的各項分數(shù)相加后再乘以1.25后取整數(shù)部分為標準分。分數(shù)越高，焦慮癥狀越嚴重。標準分50分作為焦慮癥狀分界值。并與我國常模標準（37.23±12.59）分進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，主要采用統(tǒng)計描述、均數(shù)與標準差、多元回歸分析等統(tǒng)計方法。

2結果

2.1護生希望臨床帶教老師的工作年限，見表1。

2.2希望臨床帶教老師是專職還是兼職，見表2。

2.3入學時選擇護理的方式，見表3。

2.4護生臨床實習期間壓力源，見表4。

2.5影響臨床護生實習期間壓力的多元逐步回歸分析，見表5。

3討論

3.1實習護生實習期間的壓力源與壓力情況 調(diào)查結果顯示，實習護生對知識技能的需求產(chǎn)生了高水平的壓力，對工作性質(zhì)與內(nèi)容、監(jiān)督與評價、病人的情況、病房的環(huán)境與設備、教學安排產(chǎn)生了中等程度的壓力。護生對知識技能的需求說明學校教學中存在一些問題，學校教學內(nèi)容與臨床實踐聯(lián)系不夠緊密，有些學習內(nèi)容臨床已經(jīng)不用或淘汰，學校教學內(nèi)容更新速度不夠快[7]，有些護生擔心自己掌握的知識不夠全面，專業(yè)操作不夠熟練，不能很好的完成臨床實習任務，從而產(chǎn)生壓力。

3.2影響臨床實習生實習期間壓力源狀況的相關因素

3.2.1實習護生年齡對壓力的影響 本調(diào)查顯示，年齡小的護生壓力明顯高于年齡相對大的護生。本次調(diào)查中專生占61.46%，中專生由于初中畢業(yè)直接考入中專，年齡偏小，獨立生活能力和適應環(huán)境的能力較差[8]，進入臨床實習后，護生的生活和工作環(huán)境發(fā)生了很大的改變，不斷輪轉各個科室，每天面對不同身心狀態(tài)的病人，對他們進行護理，與他們進行交流，要完成各種實習計劃和要求，需要將所學的理論知識運用于臨床實踐，這讓護生感到工作的瑣碎繁重，負荷大[9]。

3.2.2實習護生入學時選擇護理的方式與壓力的關系 本次調(diào)查顯示，自愿選擇護理專業(yè)的護生，壓力明顯低于受別人影響和調(diào)劑的護生，差異有統(tǒng)計學意義P﹤0.01。認為適合自己而自愿選擇護理專業(yè)的護生，熱愛護理事業(yè)，因此在實習過程中能夠主動與帶教老師學習，盡快適應醫(yī)院環(huán)境及角色轉變，并主動提升與患者及家屬的溝通交流能力，從而實習期間的壓力明顯低于其他。

3.2.3 實習護生參加臨床實習的時間對壓力源的影響 本調(diào)查顯示，隨著實習時間的延長，護生壓力水平逐漸降低。與張燕等研究一致[10]。實習護生隨著實習時間的延長，護理知識、操作技能、溝通交流能力的不斷提升以及對醫(yī)院環(huán)境的熟悉等，壓力水平逐漸遞減。提示臨床帶教老師，針對護生實習的不同階段，采取相應的護理干預，使護生盡快適應環(huán)境及角色轉變，順利完成實習任務。

3.2.4實習護生對臨床帶教老師工作年限及是否專職教師的需求 本研究表明，認為帶教老師剛工作也行和工作1～3年的護生占6.9%；對工作年限認為無所謂的占23.8%，但是69.3%的護生希望帶教老師的工作年限在3～8年以上，差異有統(tǒng)計學意義P﹤0.05。因此，醫(yī)院在安排帶教老師時應該考慮護生的需求，配備具有3年以上工作經(jīng)驗的帶教老師。此外，有研究顯示，學生對于專職教師的評價，無論是有效教學行為問卷各個維度的得分還是問卷總得分，均高于兼職教師[11]，同本研究結果一致，本次調(diào)查中，多數(shù)護生希望帶教老師能夠專職從事教學，這樣帶教老師就可以把更多的經(jīng)歷投入到教學工作中，學生的問題可以得到及時反饋和解決，從而保證實習進度及實習質(zhì)量[12]。

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編輯/申磊