宋偉+劉春+忻凌

摘要：健康教育是提高糖尿病患者自我管理水平最有效的手段。本文基于真實世界科研方法學(xué)，采集、處理并分析糖尿病患者健康教育相關(guān)信息，構(gòu)建數(shù)據(jù)倉庫，分析不同健康教育方式

糖尿病[1]是一種典型的慢性終身性疾病，全面有效地控制糖尿病除使用藥物外，尚需患者提高其自我管理水平。目前國內(nèi)外研究顯示，糖尿病的自我管理處于中等或偏低的水平，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。如何提高患者自我管理水平，緩解疾病對患者健康的損害，已成為國內(nèi)外糖尿病研究學(xué)者的一項重要研究目標(biāo)[2-3]。

健康教育[3]是提高糖尿病患者自我管理水平最有效的手段。目前，國內(nèi)外都在探索糖尿病健康教育的最佳模式。糖尿病健康教育在糖尿病綜合治療中的作用日益受到重視，讓糖尿病患者掌握糖尿病基本知識，自覺進行飲食控制、運動療法、藥物治療、監(jiān)測病情，針對糖尿病患者的情況，制定相應(yīng)的健康教育對策，是長期有效控制糖尿病病情的措施。

近年來，隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，糖尿病健康教育的信息化管理[3-4]越來越受到廣大研究學(xué)者的關(guān)注，但對于其數(shù)字化分析仍然較少。本研究基于臨床數(shù)據(jù)數(shù)字化技術(shù)，構(gòu)建糖尿病健康教育數(shù)據(jù)倉庫，對患者信息、臨床表征、教育手段、療效等數(shù)據(jù)進行清理、導(dǎo)入與規(guī)范化處理，并使用現(xiàn)代數(shù)據(jù)統(tǒng)計、挖掘技術(shù)，實施智能分析與挖掘，尋找最適合患者的健康教育方案，增強自我管理能力，提高患者生活質(zhì)量。

1設(shè)計思路與總體框架

1.1設(shè)計思路 數(shù)據(jù)倉庫構(gòu)建[5]是指把不同來源、不同特點和不同格式的數(shù)據(jù)在邏輯上和物理上有機地結(jié)合。本文根據(jù)糖尿病健康教育的業(yè)務(wù)現(xiàn)狀和數(shù)據(jù)的應(yīng)用需求，從HIS、EMR、LIS、健康教育數(shù)據(jù)庫中抽取相關(guān)數(shù)據(jù)，以糖尿病健康教育為主題，構(gòu)建糖尿病健康教育數(shù)據(jù)倉庫，為數(shù)據(jù)分析、智能決策提供數(shù)據(jù)支持。

1.2總體框架 構(gòu)建方案總體框架由4個層次構(gòu)成，如圖1所示，分別是業(yè)務(wù)用戶、業(yè)務(wù)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)倉庫、數(shù)據(jù)利用。不同業(yè)務(wù)用戶使用各種業(yè)務(wù)系統(tǒng)完成日常工作，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)處理人員使用ETL工具對各系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行抽取、轉(zhuǎn)換、加載進入糖尿病健康教育數(shù)據(jù)倉庫，數(shù)據(jù)分析和決策人員通過數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計報表、OLAP、數(shù)據(jù)挖掘、智能決策等手段，對數(shù)據(jù)實施利用。

2詳細設(shè)計

2.1業(yè)務(wù)用戶 業(yè)務(wù)用戶主要包括HIS用戶（提供患者基本信息、就診信息、費用信息、醫(yī)囑藥物信息等）、EMR用戶（提供病歷信息、病程信息、病案首頁等）、PACS用戶（提供患者相關(guān)影像檢查如X光、B超等信息）、LIS用戶（提供患者相關(guān)實驗室檢查如血糖、糖化血紅蛋白、胰島素等信息）、健康教育系統(tǒng)用戶（提供患者接受健康教育的類型、時間、接受程度等信息）。

2.2業(yè)務(wù)系統(tǒng) 業(yè)務(wù)系統(tǒng)主要包括HIS系統(tǒng)、EMR系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、健康教育，一方面為各類用戶提供業(yè)務(wù)輔助服務(wù)功能和數(shù)據(jù)存儲功能，另一方面為數(shù)據(jù)倉庫的構(gòu)建提供各種來源的數(shù)據(jù)。

2.3糖尿病健康教育數(shù)據(jù)倉庫 數(shù)據(jù)倉庫[6]是一個面向主題、集成、不斷隨時間變化、能夠反映歷史變化的數(shù)據(jù)集合，它被運用于支持管理層的決策過程。數(shù)據(jù)倉庫具有集中性、精煉性、開放性、易用性和長期性的特點。數(shù)據(jù)倉庫的設(shè)計主要有星型模型和雪花型模型。星型模型是由一個事實表和一組維度表組成，所有的維度表都與事實表關(guān)聯(lián)。雪花型模型是星型模型的一種擴展，是一種以事實表為中心，維度表層次化的模型結(jié)構(gòu)。

基于真實世界的糖尿病健康教育數(shù)據(jù)倉庫的設(shè)計采用雪花型模型結(jié)構(gòu)，以患者就診信息數(shù)據(jù)與維度表的主鍵構(gòu)成事實表，其它所有相關(guān)信息為維度表進行設(shè)計，見圖2。

由于篇幅原因這里只截取了維度設(shè)計模型中的一部分，但可以清晰地觀察到雪花模型的構(gòu)造。

2.4數(shù)據(jù)利用及分析內(nèi)容 數(shù)據(jù)利用是本研究的最終目的，主要包括數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計報表、OLAP、數(shù)據(jù)挖掘、智能決策等。其分析內(nèi)容主要從以下幾個方面著手：①糖尿病健康教育、運動處方、患者療效評價及生活質(zhì)量評價關(guān)鍵信息要素研究。與位于安徽省中醫(yī)院的國家中醫(yī)藥臨床研究基地的病種研究科室協(xié)作，借鑒病種科室多年來在糖尿病診療和健康教育、運動降糖方面的寶貴經(jīng)驗，并結(jié)合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病防治計劃的相關(guān)要求，利用數(shù)據(jù)倉庫的相關(guān)技術(shù)，形成糖尿病健康教育、運動處方、療效評價、生活質(zhì)量評價等環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵信息要素。②患者生活習(xí)慣與健康教育效果、健康教育手段及方案、運動處方的設(shè)置與療效的相關(guān)性研究。通過采集海量的糖尿病健康檔案數(shù)據(jù)，分析提煉最有價值的糖尿病健康教育、運動處方各個環(huán)節(jié)中關(guān)鍵點之間的關(guān)聯(lián)性，摸清這些要點的特性、關(guān)聯(lián)性以及在整個病程中的產(chǎn)生、變化和發(fā)展的規(guī)律。從而為健康教育方案的形成和不斷優(yōu)化打下良好的基礎(chǔ)。③健康教育、運動處方具體實施流程與患者接受程度相關(guān)性研究。利用最新的"互聯(lián)網(wǎng)+"技術(shù)，借助各類傳感和移動網(wǎng)絡(luò)條件，實時觀察研究社區(qū)糖尿病患者對健康教育方案、運動處方的依從度，并通過修正健康教育及運動降糖的形式和內(nèi)容，不斷強化患者對健康教育方案和運動處方的依從度。④根據(jù)患者相關(guān)信息，對患者進行分類，研究最適合患者分類的健康教育實施方案及運動處方。利用數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)全程監(jiān)控健康教育方案和運動降糖療法在社區(qū)糖尿病患者中實施的實際效果，并通過反饋機制和信息互動勾通平臺加上基地糖尿病診療專家團隊形成糖尿病健康教育方案及運動處方的不斷完善機制。

3討論

本研究基于真實世界科研方法學(xué)，借助現(xiàn)代IT信息技術(shù)，構(gòu)建糖尿病健康教育數(shù)據(jù)倉庫，對糖尿病健康教育方案的形成、實施、反饋、優(yōu)化形成一個閉環(huán)管理的信息管理平臺。為廣大基層糖尿病患者尋找最佳的健康教育手段，從而更廣泛地普及糖尿病的健康教育、運動降糖理念，提高療效，促進糖尿病患者的自我管理能力和水平。

參考文獻：

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[3]華鷺丹，郭清.國內(nèi)外糖尿病健康教育多媒體應(yīng)用形式的研究[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，05：81-83.

[4]劉曉宇，高建宏，劉曉東，等.糖尿病健康教育數(shù)據(jù)庫的設(shè)計與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，06：44-45，47.

[5]肖喆.基于數(shù)據(jù)倉庫的石油系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成方案的研究[J].工業(yè)控制計算機，2016，29（3）：108-110.

[6]李強.基于HIS的醫(yī)院數(shù)據(jù)倉庫設(shè)計與實現(xiàn)[J].福建電腦，2015，11：102，127.

編輯/申磊