河南省洛陽(yáng)市伊川縣人民醫(yī)院 （河南 洛陽(yáng) 471300）

任潔瓊

下肢骨折病人術(shù)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對(duì)策

河南省洛陽(yáng)市伊川縣人民醫(yī)院 （河南 洛陽(yáng) 471300）

任潔瓊

目的探討下肢骨折病人術(shù)后尿潴留的原因及護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)2013年1-12月下肢骨折病人術(shù)后發(fā)生尿潴留進(jìn)行回顧性分析。選擇2013年1-12月因下肢骨折采用手術(shù)治療的108例病人，隨機(jī)分為兩組，觀察組54例，對(duì)照組54例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理程序，觀察組由責(zé)任護(hù)士采用綜合護(hù)理干預(yù)方法。結(jié)果本組病人觀察組發(fā)生尿潴留2例，對(duì)照組發(fā)生7例。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)綜合護(hù)理措施，能有效促進(jìn)術(shù)后膀胱排尿功能的恢復(fù)，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能有效防治下肢骨折病人術(shù)后尿潴留。

骨折病人；尿潴留；護(hù)理對(duì)策

尿潴留是骨科下肢骨折病人術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。尿潴留不僅可以導(dǎo)致尿路感染、膀胱麻痹、體內(nèi)代謝產(chǎn)物積聚，也影響病人情緒，從而增加病人痛苦。而留置尿管會(huì)給病人帶來(lái)生理、心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。因此預(yù)防和降低術(shù)后排尿困難、尿潴留及泌尿系感染的發(fā)生是改善病人術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來(lái)我科對(duì)138例下肢骨折術(shù)后病人采用綜合護(hù)理干預(yù)防治術(shù)后尿潴留，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年1～12月因下肢骨折采用手術(shù)治療的108例病人，男70例，女38例，年齡18～79歲，平均年齡40.05歲，病程15～32天。其中股骨頸骨折28例，股骨骨折33例，脛骨骨折22例，脛腓骨骨折15例，髕骨骨折10例。隨機(jī)分為兩組，觀察組54例，對(duì)照組54例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理程序，如采誘導(dǎo)排尿的方法。觀察組由責(zé)任護(hù)士采用綜合護(hù)理干預(yù)方法：包括心理疏導(dǎo)、誘導(dǎo)排尿(包括聽(tīng)流水聲、熱敷)、個(gè)性化放尿、針灸理療等。

1.3 結(jié)果兩組病人均執(zhí)行骨科術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)，如監(jiān)測(cè)生命體征、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、預(yù)防壓瘡等。術(shù)后兩組病人發(fā)生尿潴留情況比較，觀察組尿潴留發(fā)生例數(shù)2例，對(duì)照組尿潴留發(fā)生例數(shù)7例，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)綜合護(hù)理措施，能有效促進(jìn)術(shù)后膀胱排尿功能的恢復(fù)，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

2 原因分析

2.1 心理因素患者由于瞬間襲來(lái)的事故給病人造成超常的緊張刺激，加上對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、疼痛，使病人產(chǎn)生焦慮和恐懼等心理反應(yīng)，是造成排尿困難的原因之一。

2.2 體位改變患者由于外傷被動(dòng)臥床，有自主體位被迫改為被動(dòng)體位，患者不能用力排尿或不習(xí)慣床上排尿等，排尿習(xí)慣的突然改變是造成排尿困難的另一原因。

2.3 環(huán)境因素患者突然來(lái)到醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，對(duì)醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)都不熟悉，加上骨折造成的疼痛、手術(shù)使用麻醉藥物所致脊髓初級(jí)排尿中樞活動(dòng)障礙等都是引起排尿困難以及尿潴留的原因。

2.4 留置尿管(1)由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng),操作前不了解導(dǎo)尿管的性能及構(gòu)造，如前列腺肥大等因素。(2)護(hù)士對(duì)插尿管操作規(guī)程不熟練，插管時(shí)動(dòng)作粗暴，更沒(méi)有評(píng)估病人尿道情況特別是年齡大的男性病人(有沒(méi)有尿道狹窄、前列腺增生、尿道損傷引起的尿路感染)。(3)護(hù)理不規(guī)范，與患者及家屬缺乏有效溝通，放尿方法不正確沒(méi)按要求進(jìn)行間歇式放尿而是放任尿液自然流出，造成膀胱失去儲(chǔ)尿功能，排尿反射中斷，使膀胱成了排尿的管道，，逐漸適應(yīng)了有尿即流的狀態(tài)，拔管后不能及時(shí)建立主動(dòng)排尿意識(shí)。以上都是使膀胱功能喪失的原因。針對(duì)上述原因我們采取綜合護(hù)理干預(yù)防治尿潴留，效果良好。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心理疏導(dǎo)下肢骨折病人術(shù)后因麻醉作用造成下半身感覺(jué)麻痹，加上手術(shù)切口疼痛成為病人的心理應(yīng)激源，從而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響膀胱功能恢復(fù)導(dǎo)致尿潴留。(1)分析性心理治療：針對(duì)此因通過(guò)分析病人的心里癥結(jié)，積極與病人進(jìn)行心理溝通，增加其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，介紹有關(guān)疾病的常識(shí)，增強(qiáng)病人的信心。(2)認(rèn)知療法：告訴病人尿潴留可以造成膀胱過(guò)度膨脹和永久的逼尿肌損傷等危害以及生活中痛苦和不便，以引起其高度重視，從而積極配合護(hù)理人員做好尿潴留的預(yù)防。(3)放松療法：解除其思想顧慮，改善其心理和行為[1]。為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，針對(duì)情緒急躁的病人可主動(dòng)與其溝通交流，充分了解其心理需求。親切而耐心的詢問(wèn)，能給病人強(qiáng)烈的安全感和信任感。在舒緩優(yōu)美的音樂(lè)背景下與其談?wù)撦p松愉快的話題以緩解病人緊張情緒，減輕心理壓力，使病人放松排尿。

3.2 誘導(dǎo)排尿尿潴留早期，如情況允許可扶病人坐起，盡可能使病人以習(xí)慣姿勢(shì)排尿，也可在下腹部置熱水袋、壓迫膀胱、外陰尿道口用溫開(kāi)水沖洗、聽(tīng)流水聲等方法誘導(dǎo)排尿。開(kāi)塞露注入肛門刺激腸壁收縮，可間接引起排尿。也可采用膀胱按摩排尿法：操作者站在病人右側(cè)，將手置于其下腹部，以順時(shí)針?lè)较蜉p輕推揉膨隆的膀胱10-20次，以促使其腹肌松弛，然后用手掌自膀胱部向下推移按壓，另一手以全掌按壓關(guān)元、中極兩穴位，以促使排尿。切忌用力過(guò)猛以免損傷膀胱。一般持續(xù)推移1-3min尿液即可排出，此時(shí)推移按壓不可停止，否則排尿即中斷，待按壓至尿液排空后再緩慢松手。如經(jīng)過(guò)推移與按壓一次后未見(jiàn)尿液排出，不可強(qiáng)力按壓，應(yīng)按上述方法反復(fù)操作直至排尿成功。

3.3 個(gè)性化放尿(1)對(duì)于留置尿管的病人采用個(gè)性化放尿，手術(shù)后第一天起即夾閉尿管，待病人有尿意或觸診膀胱充盈時(shí)放尿或定時(shí)放尿(3-4小時(shí)一次)，尿管開(kāi)放囑病人做排尿動(dòng)作，主動(dòng)增加腹壓或用手按壓下腹部使尿液流出，膀胱排空殘余尿后及時(shí)夾閉尿管?；蚋鶕?jù)醫(yī)囑拔出尿管前向膀胱內(nèi)注入溫生理鹽水250毫升，能有效促使病人拔出尿管后自行排尿，減輕病人痛苦[2]。(2)盡量縮短尿管留置時(shí)間，有報(bào)道稱縮短保留尿管時(shí)間既有利于膀胱排尿功能的恢復(fù)，也有利于預(yù)防泌尿系感染

3.4 針灸、理療對(duì)于膀胱麻痹的病人取腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、足三里、三陰交針刺，行捻轉(zhuǎn)瀉手法，留針30min后，用新斯的明50mg于三陰交穴穴位注射，配合灸法以提高療效。也可通過(guò)超聲波或中頻電使病人膀胱受到良性刺激，促進(jìn)炎癥吸收，恢復(fù)膀胱功能。此法操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)安全，無(wú)痛苦療效好，病人樂(lè)于接受。

通過(guò)對(duì)下肢骨折術(shù)后尿潴留病人的原因分析，認(rèn)為病人心里承擔(dān)很大壓力，包括疾病的預(yù)后、經(jīng)濟(jì)等因素易導(dǎo)致病人焦慮、恐懼。另外，排尿是膀胱與神經(jīng)相互作用，并受心理和情緒影響的一種復(fù)雜的生理反射過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)都會(huì)引起排尿困難和尿潴留[3]。實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防術(shù)后尿潴留、排尿困難的發(fā)生，減輕了病人痛苦，對(duì)病人康復(fù)起到積極的作用。

[1] 黃秀鳳,林鳳若,自滿.宮頸癌術(shù)后健康教育需求調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2005,19(29)∶2648-2649.

[2] 侯自梅.留置尿管病人3種拔管方法對(duì)預(yù)防尿潴留影響的研究[J].護(hù)理研究.2008,22(30)∶2789-2790.

[3] 尚慶云.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肝癌介入治療術(shù)后病人尿潴留的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(9)∶816-817.

Cause Analysis and Nursing Countermeasures for Postoperative Urinary Retention in Patients with Lower Limb Fracture

REN Jie-qiong. Department of Orthopedics, People's Hospital of Yichuan County, Yichuan 471300, Henan Province, China

ObjectiveTo analyze the causes and nursing countermeasures for postoperative urinary retention in patients with lower limb fracture.MethodsFrom Jan. 2013 to Dec. 2013, a total of 108 patients with with lower limb fracture in our hospital were taken as the clinical research objects, and they were randomly divided into observation group (54 cases) and control group (54 cases). The control group was given traditional nursing, and the study group was given comprehensive nursing by primary nurses.ResultsThere were 2 cases of urine retention in the observation group and 7 cases of urine retention in the control group, the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group. This shows that the comprehensive nursing can effectively promote the postoperative recovery of bladder voiding function and reduce the occurrence postoperative urinary retention.ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively prevent postoperative urinary retention in patients with lower limb fracture.

Fracture Patient; Urinary Retention; Nursing Countermeasure

R274.12

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.05.023

任潔瓊，女，主管護(hù)師，大專學(xué)歷

任潔瓊

2017-09-21