河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(焦作市第二人民醫(yī)院)心血管內(nèi)科二區(qū) （河南 焦作 454001）

關(guān)麗麗

心力衰竭臨床護(hù)理方法的總結(jié)研究

河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(焦作市第二人民醫(yī)院)心血管內(nèi)科二區(qū) （河南 焦作 454001）

關(guān)麗麗

目的分析探討心衰的護(hù)理重點(diǎn)，分享我科心衰護(hù)理的臨床經(jīng)驗(yàn)，介紹較新的心衰護(hù)理辦法。方法總結(jié)我科近3年收治的心衰患者的護(hù)理措施，并收集國外心衰護(hù)理最新方法，彌補(bǔ)我科目前臨床工作的不足。結(jié)果提高了我科在心力衰竭護(hù)理方面的綜合實(shí)力，提高了患者生活質(zhì)量，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論我科目前采用最新的心衰護(hù)理措施具有先進(jìn)性、創(chuàng)新性、高效性，安全可靠值得在臨床中進(jìn)行廣泛推廣。

心力衰竭；護(hù)理措施；生活質(zhì)量

心力衰竭，是指心肌發(fā)生病變導(dǎo)致心臟舒縮功能發(fā)生障礙導(dǎo)致心臟泵血功能下降，不能充分的供應(yīng)全身重要臟器需要，誘發(fā)臟器衰竭，也可導(dǎo)致心臟后負(fù)荷加重，引發(fā)肺淤血，導(dǎo)致呼吸衰竭。心力衰竭是較難糾正的，如心衰不能及時(shí)糾正，患者死亡率較高。心衰患者需要科學(xué)、準(zhǔn)確、精細(xì)的治療方法，實(shí)施精準(zhǔn)治療的前提是及時(shí)掌握患者的病情動(dòng)態(tài)，這就需要更加精細(xì)的臨床護(hù)理及檢測水平，且科學(xué)的護(hù)理手段能夠進(jìn)一步的提高患者的生存率，是臨床心衰恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者通過研究國外臨床心衰護(hù)理方法，結(jié)合國內(nèi)心衰護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套心衰護(hù)理方法，匯報(bào)如下。

1 護(hù)理方法

心衰患者入院一般比較緊急，當(dāng)患者入院后，如存在胸悶、呼吸困難、大汗、肺部啰音等臨床癥狀，或通過心房鈉尿肽升高及心臟彩超確診心衰存在時(shí)，就需要采取常規(guī)心衰護(hù)理[1]。心衰的常規(guī)護(hù)理模式包括較多方面的內(nèi)容，需要從各個(gè)方面結(jié)合干預(yù)，心衰的護(hù)理發(fā)展較為迅速，現(xiàn)將我科總結(jié)的護(hù)理干預(yù)方式列舉如下。

1.1 體位心衰時(shí)患者往往會(huì)采取強(qiáng)迫坐位，坐位時(shí)回心血量會(huì)減少，使心臟前負(fù)荷降低，同時(shí)肺淤血減少，患者會(huì)感到呼吸困難稍微改善，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)、并幫助患者采取坐位，如患者無力坐起應(yīng)搖高床頭，盡可能下垂下肢，減少回心血量。

1.2 監(jiān)測心力衰竭如糾正不及時(shí)往往會(huì)造成嚴(yán)重后果，糾正心衰的前提是了解實(shí)時(shí)調(diào)整治療治療方案，這就需要我們對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，根據(jù)心率、脈搏、血壓及時(shí)調(diào)整治療方案，及藥物使用劑量、速度。心力衰竭治療的重要環(huán)節(jié)是降低患者回心血量，醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)患者體液平衡程度調(diào)整利尿劑的使用劑量，因此24小時(shí)出入水量的記錄也是心衰治療的重點(diǎn)。除此之外，患者的一般情況，胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀的變化，也需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，只有嚴(yán)密、精確的護(hù)理記錄才能保證理想的治療效果。

1.3 氧療心衰歸根到底是因?yàn)闄C(jī)體血供能力下降，吸氧是患者重要的護(hù)理措施，在保持氣道開放的前提下，使用高流量鼻導(dǎo)管氧療，盡可能的增加患者血氧濃度，糾正重要臟器的缺氧狀態(tài)。當(dāng)患者肺部啰音較多時(shí)，提示肺部淤血較多，會(huì)嚴(yán)重影響患者肺部氣體交換，此時(shí)使用75% 的酒精進(jìn)行濕化可有效的減少肺內(nèi)肺泡量。如果患者血氧飽和度情況不理想，可使用面罩吸氧，必要時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.4 休息心衰者心臟功能急劇下降，患者需要盡量減少活動(dòng)量，因活動(dòng)量增加時(shí)可能加重臟器需氧量，反應(yīng)性提高供血需求，勢必會(huì)增加心臟輸出量，增加心臟負(fù)擔(dān)，因此臥床靜養(yǎng)也是心衰護(hù)理的必要措施[2]。

2 用藥護(hù)理

2.1 強(qiáng)心心力衰竭使用強(qiáng)心藥物可增加患者的心肌收縮力，常用的藥物有洋地黃類強(qiáng)心藥物，需要使用5%葡萄糖注射液稀釋緩慢靜推。強(qiáng)心藥的主要副作用為降低心率，同時(shí)可能增加心肌耗氧量，在靜脈使用時(shí)必須緩慢，避免導(dǎo)致心跳驟停，同時(shí)需要嚴(yán)格控制藥物使用劑量，避免藥物過量而發(fā)生洋地黃中毒。如發(fā)生上訴情況需要緊急處理。該藥物在心梗合并心衰時(shí)是不推薦使用的，因?yàn)槠淇赡芗又匦墓３潭萚3]。

2.2 減少心臟負(fù)荷利尿藥物的應(yīng)用是心衰治療中的重要環(huán)節(jié)，其可加強(qiáng)患者體內(nèi)液體濾出，減少患者血容量，從而減少心臟前負(fù)荷，減少心肌做功。目前利尿藥物的應(yīng)用是國際公認(rèn)的較為有效且需要常規(guī)使用的，治療心衰的有效方法[4]。但袢利尿劑是通過抑制鈉、鉀的重吸收而達(dá)到利尿效果的，因此長期大量使用勢必會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)的不平衡，在使用時(shí)必須密切監(jiān)測患者電解質(zhì)情況，并及時(shí)調(diào)整用藥。

2.3 擴(kuò)張冠脈及容量血管硝酸甘油在心衰治療中的應(yīng)用也較為廣泛，硝酸甘油是通過釋放一氧化氮松弛平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血供。硝普鈉是臨床常用的減少心臟負(fù)荷的藥物，該藥物是通過通過其亞硝基在血管平滑肌內(nèi)代謝為一氧化氮而起到擴(kuò)張全身血管減少心臟前后負(fù)荷。這兩種藥物使用時(shí)速度必須慢，否則會(huì)導(dǎo)致血壓驟降、中毒等不良反應(yīng)，且在應(yīng)用時(shí)必須監(jiān)測血壓。及時(shí)調(diào)整用藥速度[5]。

2.4 鎮(zhèn)靜及解除氣管痙攣心衰患者常因恐慌而導(dǎo)致情緒緊張，可伴有胸悶氣喘等不適，適量給予鎮(zhèn)靜[6]，藥物應(yīng)用可有效緩解緊張情緒，減低機(jī)體耗氧，使患者保持在基礎(chǔ)新陳代謝水平，減少不必要的血供分布，保護(hù)臟器[7]。鎮(zhèn)靜最嚴(yán)重的并發(fā)癥為呼吸抑制，必須謹(jǐn)慎用藥，在心衰治療中應(yīng)用氣管解痙藥物，如氨茶堿等，可確保呼吸道通暢，保證血氧飽和度處于較高水平。

3 討 論

由于心力衰竭具有預(yù)后差，病死率高等特點(diǎn)[8]，目前國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中對(duì)于心衰護(hù)理的研究較多，心衰患者的搶救是目前較為熱門的研究課題，在心衰發(fā)生時(shí)，臨床搶救及密切護(hù)理是患者生存率的直接影響因素，不但需要分秒必爭，而且對(duì)于細(xì)節(jié)的要求極其嚴(yán)格，處理不當(dāng)或病情的觀察不到位，均可導(dǎo)致治療的失敗[9]。心內(nèi)科的診療水平代表一個(gè)醫(yī)院的綜合實(shí)力，護(hù)理技能的更新及掌握程度關(guān)乎我科心衰患者治療成功率，因此必須定期給予護(hù)理技能培訓(xùn)、競賽，并鼓勵(lì)新技術(shù)的引進(jìn)及學(xué)習(xí)。

PDCA循環(huán)管理法是目前心臟衰竭護(hù)理中較為常用的管理方法。該管理法由計(jì)劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段、行動(dòng)階段四部分構(gòu)建，首先要為護(hù)理方案的制定計(jì)劃，計(jì)劃的制定必須根據(jù)患者的具體情況實(shí)施，不同年齡、性別、身體情況、心功能的患者需要不同的護(hù)理計(jì)劃，且計(jì)劃的制定需要多方面審核，一旦形成，需要絕對(duì)按照計(jì)劃實(shí)施，護(hù)理計(jì)劃實(shí)施完成后須有護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)計(jì)劃執(zhí)行進(jìn)度，且需要注重細(xì)節(jié)的執(zhí)行[10]。

本文通過總結(jié)我國現(xiàn)常用的心衰護(hù)理方法及國外最新的心衰護(hù)理管理辦法，得出一套較為實(shí)用的護(hù)理方法，及該方案實(shí)施與監(jiān)督方法，細(xì)節(jié)決定成敗，在心衰患者的治療中，細(xì)節(jié)是關(guān)鍵，只有把細(xì)節(jié)問題常規(guī)化，具體化，規(guī)章化，及早的對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)[11]，才能提高患者生存率[10]，提高臨床工作效率和護(hù)理質(zhì)量，提高我院心衰治療的整體水平[12]。雖然心衰已有一套較為成熟的治療手段及護(hù)理方式，但它仍是心內(nèi)科死亡率較高的疾病，在工作中不斷摸索，吸收國內(nèi)外好的治療護(hù)理方法是我們進(jìn)步的捷徑，相信通過不斷的總結(jié)歸納，心衰護(hù)理水平會(huì)不斷提高、完善[5]。

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The Survey of Clinical Nursing Methods for Patients with Heart Failure

GUAN Li-li. Department of Cardiovascular Diseases, The First Affiliated Hospital of Henan Polytechnic University(The Second People's Hospital of Jiaozuo), Jiaozuo 454001, Henan Province, China

ObjectiveTo analyze and discuss the key points of nursing care of heart failure, to share the clinical experience of heart failure nursing in our department, and to introduce the new methods of nursing care for heart failure.MethodsTo summarize the nursing measures of patients with heart failure treated in our department in the past 3 years, and to collect the latest methods of foreign heart failure nursing, to make up for the shortage of clinical work in my subject.ResultsTo improve the comprehensive strength of our department in heart failure care, improve the quality of life of patients, reduce the risk of death.ConclusionThe adoption of the latest heart failure care measures, have advanced,innovative, efficient.It is worth popularizing in clinic.

Heart Failure; Nursing Measures; Quality of Life

R541.6+1；R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.05.007

關(guān)麗麗，女，護(hù)師，本科學(xué)歷，主要研究方向：心血管

關(guān)麗麗

2017-09-18