杜世正，徐桂華，金勝姬，張 姮

（南京中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院，江蘇 南京 210023）

【循證護理】

發(fā)展循證中醫(yī)護理的SWOT分析

杜世正，徐桂華，金勝姬，張 姮

（南京中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院，江蘇 南京 210023）

目的 探討循證中醫(yī)護理發(fā)展所面臨的各種因素和條件，為學(xué)科的發(fā)展提供建議。方法 采用SWOT策略，綜合分析循證中醫(yī)護理的學(xué)科內(nèi)部優(yōu)勢和劣勢，學(xué)科外部機會和威脅等影響因素。結(jié)果 學(xué)科內(nèi)部優(yōu)勢包括：中醫(yī)護理和循證護理均強調(diào)整體觀和個體化差異，具有相通的指導(dǎo)理念，中醫(yī)護理積淀為循證實踐發(fā)展提供重要源泉；學(xué)科劣勢包括：循證中醫(yī)護理目前發(fā)展水平有待提高，教育師資和科研人才匱乏，中醫(yī)護理臨床工作人員循證素質(zhì)不容樂觀。學(xué)科外部機遇包括：國家對中醫(yī)藥的發(fā)展大力扶持，中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展為循證中醫(yī)護理的發(fā)展提供了借鑒。學(xué)科外部威脅分析包括：中醫(yī)護理發(fā)展水平較低，沒有引起學(xué)界足夠的重視。結(jié)論 循證中醫(yī)護理發(fā)展學(xué)科內(nèi)部優(yōu)勢和不利條件并存，外部機遇和挑戰(zhàn)同在，需要將外部機遇與威脅同內(nèi)部優(yōu)勢和劣勢加以全面權(quán)衡，并提出了相應(yīng)的對策。

中醫(yī)護理；循證護理；SWOT分析

作為衛(wèi)生保健領(lǐng)域的一種專業(yè)理念、決策方式和實踐方法，循證實踐強調(diào)最新證據(jù)對于臨床實踐的指導(dǎo)作用。在循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine,EBM）的影響下，20世紀90年代起，循證護理（evidence-based nursing,EBN）得以迅速發(fā)展，使護理從傳統(tǒng)的經(jīng)驗式實踐轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)化決策和專業(yè)化實踐，極大促進了護理學(xué)專業(yè)的發(fā)展[1]。本文在文獻研究的基礎(chǔ)上，采用SWOT研究方法[2]，對循證實踐在中醫(yī)護理中的應(yīng)用條件進行綜合分析，以期能夠為循證中醫(yī)護理的發(fā)展提供一些參考和建議。

1 循證護理和中醫(yī)護理概念及相關(guān)要素

1.1 循證護理概念及要素 循證護理指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗以及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程[3]。循證護理強調(diào)通過尋求最佳臨床證據(jù)，結(jié)合護理人員的專業(yè)判斷和患者自身需求，為臨床護理決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)。循證護理包括8個步驟：（1）尋找臨床實踐問題，并將其特定化和結(jié)構(gòu)化；（2）基于所提出的問題，進行系統(tǒng)的文獻檢索；（3）對證據(jù)進行嚴格評價；（4）通過系統(tǒng)評價進行證據(jù)匯總；（5）傳播證據(jù)；（6）引入證據(jù)；（7）應(yīng)用證據(jù)；（8）評價證據(jù)應(yīng)用后的效果[3]。

1.2 中醫(yī)護理概念和特點 中醫(yī)護理（Chinese medicine nursing）是基于中醫(yī)理論而發(fā)展起來的護理學(xué)科分支，以“陰陽五行”中醫(yī)哲學(xué)為指導(dǎo)理念，以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液學(xué)說為理論基礎(chǔ)，通過吸收現(xiàn)代護理理論和實踐技術(shù)，形成其“中西合璧”的學(xué)科特點。中醫(yī)護理強調(diào)整體觀，旨在通過辯證施護，提高個體的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量[4]，目前已成為我國防治疾病和促進健康的重要方式。鑒于其在衛(wèi)生和健康領(lǐng)域中的潛在價值，中醫(yī)護理在理論、方法和技術(shù)層面的研究日益受到學(xué)界重視[5]。

2 發(fā)展循證中醫(yī)護理的SWOT分析

2.1 學(xué)科內(nèi)部優(yōu)勢（strengths）分析

2.1.1 中醫(yī)護理和循證護理哲學(xué)指導(dǎo)理念相通

2.1.1.1 兩者均強調(diào)整體觀 中醫(yī)學(xué)尤為重視 “整體觀”。在宏觀層面，中醫(yī)理論強調(diào)人與自然界的統(tǒng)一性，即“天人合一”；在個體層面，中醫(yī)強調(diào)個體各臟腑組織器官之間相互作用、相互依存。基于此，在診斷和治療過程中，中醫(yī)十分強調(diào)從 “整體觀”出發(fā)，全面分析病因、病機等主要矛盾。就護理實踐而言，中醫(yī)護理人員必須以整體護理觀為指導(dǎo)，在護理工作中護士根據(jù)四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進行分析評估，在進行對癥處理的同時，更強調(diào)關(guān)注患者的整體健康，考慮患者疾病發(fā)生的原因以及臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血的病理變化，并綜合考慮外界客觀因素的影響，對患者進行全面評估，并實施護理干預(yù)[4，6]。而就循證實踐而言，在尋求來自研究最佳證據(jù)的同時，還必須考慮護理人員的專業(yè)判斷、應(yīng)用證據(jù)的情景和關(guān)注患者的需求?；颊叩男枨蠛驮竿情_展循證決策的核心，臨床措施和護理決策的制定都要以患者為中心[3]。因此，開展循證護理，同樣要求護士具備整體理念，綜合考察現(xiàn)有最佳證據(jù)、臨床情景以及患者的偏好、需求及其文化背景?；诖耍梢哉J為,中醫(yī)護理和循證護理在“整體觀”理念上是一致的，同時這也與生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式和整體護理 （holistic nursing）的理念均十分契合。

2.1.1.2 兩者均強調(diào)個體性差異 中醫(yī)護理采用“同病異護”和“異病同護”原則，通過判斷患者所處的時節(jié)、地理特點以及其個人特征，明確其證候差異，并據(jù)此制定適宜的護理計劃和干預(yù)措施。循證護理則強調(diào)比較患者的人口社會學(xué)特征等個體化差異，在收集病情資料的基礎(chǔ)上，基于目前最佳證據(jù)和臨床情景及患者偏好，尋求并實施最佳護理行為，最后評價該行為對患者是否有效，并對后續(xù)調(diào)整策略提出建議[4]?；诖?，中醫(yī)護理和循證護理均強調(diào)患者外界條件和自身因素導(dǎo)致的個體化差異。

2.1.2 中醫(yī)護理的深厚積淀是發(fā)展循證護理的重要源泉 循證護理的核心理念是以證據(jù)為基礎(chǔ)，而臨床經(jīng)驗則是證據(jù)的重要來源之一，雖然某些臨床經(jīng)驗的證據(jù)級別可能比較低[7]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)數(shù)千年來積累下豐富的臨床經(jīng)驗和總結(jié)，有利于研究者從臨床角度發(fā)現(xiàn)問題，并從臨床療效提供可能的科研思路和解決策略，這也是從“臨床”到“實驗室”，即從“臨床到基礎(chǔ)”的重要科研路徑[8]。

2.2 學(xué)科內(nèi)部劣勢（weaknesses）分析

2.2.1 循證中醫(yī)護理處于低水平發(fā)展階段 盡管部分學(xué)者已經(jīng)意識到循證實踐理念對于中醫(yī)護理發(fā)展的重要性，嘗試開展了相關(guān)工作，并有相關(guān)文獻發(fā)表，但總體而言，尚未發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)化的研究項目和成果的出現(xiàn)，國內(nèi)循證中醫(yī)護理的發(fā)展仍處于理論探討階段。從科研角度而言，中醫(yī)護理研究在2大瓶頸問題：（1）大樣本、多中心的隨機對照試驗等高級別證據(jù)的臨床研究較少，導(dǎo)致中醫(yī)護理的療效和安全性評價缺乏充分的證據(jù)支持；（2）臨床療效和安全性評價指標(biāo)體系仍有待于進一步發(fā)展[9]。學(xué)科發(fā)展的低水平化是循證中醫(yī)護理所面臨的現(xiàn)狀。因此需要相關(guān)學(xué)者熱切呼吁，密切合作，逐步開展相關(guān)研究工作，以推動循證實踐理念在中醫(yī)護理中的發(fā)展。

2.2.2 循證中醫(yī)護理教育師資和科研人才匱乏我國循證護理的發(fā)展起步較晚，目前還有很大的發(fā)展空間[10]。作為循證護理的分支，循證中醫(yī)護理是一門仍處于探索中的學(xué)科，國內(nèi)缺乏專業(yè)的師資隊伍，師資力量和科研人才匱乏，雖然有些院校在這一方面已經(jīng)做出嘗試和努力，但教學(xué)水平和研究水平有待于進一步提高，沒有形成系統(tǒng)化的科研師資隊伍，這成為制約循證中醫(yī)護理發(fā)展的瓶頸問題。

2.2.3 中醫(yī)護理臨床工作人員循證素質(zhì)不容樂觀我國中醫(yī)護理臨床工作人員對循證護理的認知度不高，循證素養(yǎng)有待于進一步提升。具體地，王丹丹等[11]通過對吉林省三級甲等中醫(yī)院364名護士的循證素養(yǎng)進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)院護士循證素質(zhì)水平整體不高，大部分護士循證護理知識水平較低，雖然多數(shù)護士具有一定的批判性思維能力，但臨床上仍多采用“經(jīng)驗式”方法解決臨床問題，缺乏科學(xué)求證的意識，整體科研水平有待提高。

2.3 學(xué)科外部機遇（opportunities）分析

2.3.1 國家對中醫(yī)藥的政策扶持，為循證中醫(yī)護理的發(fā)展提供了重大機遇 當(dāng)前，國家對中醫(yī)藥事業(yè)和護理學(xué)科的發(fā)展高度重視，予以大力政策支持[12]，先后頒布了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》[13]和 《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，這對我國中醫(yī)藥事業(yè)，包括中醫(yī)護理的發(fā)展起到了重要的推動作用。更重要的是，全國人大于2016年底表決通過了《中華人民共和國中醫(yī)藥法》[14]，該法將于2017年7月1日正式實施。循證中醫(yī)護理也將迎來重大的歷史發(fā)展機遇。

2.3.2 中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為循證中醫(yī)護理的發(fā)展提供了借鑒 隨著國內(nèi)中醫(yī)藥循證研究機構(gòu)的建立（http://cebm.bucm.edu.cn/），以及相關(guān)研究的深入開展，循證實踐目前在中醫(yī)藥領(lǐng)域取得了重要進展，包括中醫(yī)藥臨床試驗及其評價研究[8]，循證中醫(yī)臨床路徑的制定與實施[15]等，均取得了一系列重要進展和成果，這對中醫(yī)藥的循證實踐研究起到了強大的推動和示范作用，也為循證中醫(yī)護理的發(fā)展提供了重要的借鑒參考價值。

2.4 學(xué)科外部威脅（threats）分析 目前，我國護理界西醫(yī)護理理念處于主導(dǎo)地位。西方現(xiàn)代護理經(jīng)歷了長期的探索和發(fā)展，在理論構(gòu)建、方法論研究以及臨床實踐中都取得長足的進步，目前已形成完整的學(xué)科體系，成為全球范圍內(nèi)的護理發(fā)展的主導(dǎo)力量。相對地，中醫(yī)護理由于起步較晚，人才隊伍缺乏，中醫(yī)護理技術(shù)在臨床的應(yīng)用水平較低[16]，致使其發(fā)展相對緩慢，其學(xué)科體系目前尚不完善，科研成果系統(tǒng)性差，這成為制約中醫(yī)護理發(fā)展的重要因素，在此形勢下，循證中醫(yī)護理的發(fā)展也受到較大的外部掣肘。

3 發(fā)展循證中醫(yī)護理的思考

3.1 把握好當(dāng)前優(yōu)勢條件 中醫(yī)護理和循證實踐都強調(diào)對患者的整體觀，關(guān)注患者的個性化護理過程，這使得循證理念應(yīng)用于中醫(yī)護理的發(fā)展成為可能。建議中醫(yī)護理研究者和臨床護士把握好這一條件，深入研究中醫(yī)護理和循證實踐的相互關(guān)系，首先尋找出兩者之間的聯(lián)系點和結(jié)合點，并嘗試開展相關(guān)研究，逐步深入。更為重要的是，建議學(xué)界充分挖掘中醫(yī)護理的資源寶庫，尤其注重其醫(yī)學(xué)哲學(xué)理念和臨床技術(shù)的研究，并尋找其與臨床實踐的結(jié)合點，基于“從臨床到基礎(chǔ)”轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，嘗試中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范化研究等科研探索，以期為循證護理的發(fā)展提供新的源泉[4]，這對循證護理的發(fā)展亦是重要契機。建議中醫(yī)護理學(xué)界充分利用好我國千百年來積淀下來的豐富的臨床經(jīng)驗和總結(jié)，采用循證實踐的系統(tǒng)評價策略，對相關(guān)領(lǐng)域的證據(jù)進行收集和分類，在質(zhì)量評價的基礎(chǔ)上，對診療過程和效果進行證據(jù)綜合，以形成全面、客觀、系統(tǒng)的證據(jù)結(jié)果，并將其應(yīng)用于臨床，驗證其診療效果，推動中醫(yī)護理發(fā)展。

3.2 調(diào)整內(nèi)部劣勢條件 提高中醫(yī)護理教育界和臨床護理管理者對循證實踐重要性的認識，能夠主動學(xué)習(xí)、接受并實踐循證理念。在循證中醫(yī)護理發(fā)展的起初階段，建議借助于循證醫(yī)學(xué)、尤其是中醫(yī)藥循證研究的發(fā)展力量，通過開辦培訓(xùn)班和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式，著手培養(yǎng)循證中醫(yī)護理的教育師資和臨床師資，組建教學(xué)和科研隊伍并著手開展教育和科研工作，以擴大循證中醫(yī)護理的影響力，提升學(xué)科的科研水平。建議相關(guān)研究可以從中醫(yī)技術(shù)規(guī)范化入手，著手開展臨床隨機對照試驗研究，對中醫(yī)護理措施的有效性進行評價，對有文獻研究條件的領(lǐng)域開展系統(tǒng)評價研究，逐漸提高循證中醫(yī)護理的研究水平。

3.3 抓住機遇，乘勢發(fā)展 國家不斷加大對中醫(yī)藥事業(yè)的扶持和政策傾斜，中醫(yī)護理應(yīng)抓住這一有利機遇。循證實踐能夠促進中醫(yī)護理的實證研究，并對其進行量化評價，有利于其標(biāo)準化體系的形成及其推廣，這同國家對中醫(yī)藥事業(yè)的推動趨勢相一致。因此，在中醫(yī)藥發(fā)展的大背景下，將循證理念引入到中醫(yī)護理中，努力培育和發(fā)展循證中醫(yī)護理。在具體實施過程中，建議充分借鑒中醫(yī)藥領(lǐng)域的循證研究工作，參考其科研涉及思路，結(jié)合護理的學(xué)科特色，嘗試開展科研和臨床實踐工作，如無創(chuàng)性中醫(yī)護理技術(shù)的基礎(chǔ)及臨床研究，包括刮痧、艾灸、耳穴埋籽等技術(shù)在慢性病癥狀管理中的具體應(yīng)用和療效等。

3.4 正視威脅，積極應(yīng)對 中醫(yī)護理當(dāng)務(wù)之急是要做到傳承與發(fā)展[9]。新形勢下，學(xué)界應(yīng)該采用開放的心態(tài)，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念來不斷提升中醫(yī)護理的科研水平和臨床實踐能力，以進一步提高其學(xué)科競爭力。循證實踐強調(diào)在既往臨床經(jīng)驗和總結(jié)的基礎(chǔ)上尋求最佳證據(jù)，以實現(xiàn)對患者的最佳的個體化照護，并確立客觀的研究方法和評價體系，促進治療方法的進一步推廣和發(fā)展。從這個意義上說，循證醫(yī)學(xué)是發(fā)展中醫(yī)護理的有力載體之一，將有助于推動中醫(yī)護理的現(xiàn)代化和國際化發(fā)展。因此，將循證實踐引入到中醫(yī)護理并嘗試有機結(jié)合，“洋為中用”，是將外部威脅轉(zhuǎn)化為機遇的重要途徑之一。

4 發(fā)展循證中醫(yī)護理的前景

中醫(yī)護理與循證護理在“整體觀”與“注重個體差異性”等理念上具有相通之處，這使得兩種理念的整合成為可能?？紤]到中醫(yī)護理是典型的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，在目前轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和循證實踐的影響下，中醫(yī)護理理論和護理操作需要嚴格的科研結(jié)果來解釋和支持，并實現(xiàn)中醫(yī)理念的廣泛認可和推廣。從這個意義上說，將循證實踐納入中醫(yī)護理，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)護理優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，進一步促使中醫(yī)護理同現(xiàn)代護理理念和醫(yī)學(xué)模式的結(jié)合，這將對整個學(xué)科的發(fā)展和提升產(chǎn)生重要意義。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

SWOT Analysis of Development of Evidence-based Chinese Medicine Nursing

DU Shi-zheng,XU Gui-hua,JIN Sheng-ji,ZHANG Heng
(School of Nursing,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,China)

Objective To discuss the factors influencing the development of evidence-based Chinese medicine nursing and to provide reference for its further development. Methods Internal strengths and weaknesses of evidence-based Chinese medicine nursing were redefined and opportunities and threats for the development of the discipline were analyzed. Results Strengths included the similar philosophy (both emphasizing holism and individualization)between Chinese medicine nursing and evidencebased nursing and abundant heritage of Chinese medicine nursing serving as important source for the development of evidence-based nursing.And weaknesses included low level of evidence-based Chinese medicine nursing,shortage of teaching and research staff,and low quality of evidence-based nursing of Chinese medicine nurses.Opportunities referred to national-level policy support towards Chinese medicine,and the demonstration effect from the development progress of evidence-based practice in Chinese medicine.The threat focuses on inadequate importance attached to from the nursing area.Conclusion For the development of evidence-based Chinese medicine nursing,both strengths and weaknesses remain within the discipline,while outside opportunities and threats coexist.After comprehensive appraisal of such factors,corresponding suggestions should be put forward.

Chinese medicine nursing;evidence-based nursing;SWOT analysis

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.044

2016-12-30

江蘇省高?！扒嗨{工程”（2016-2019年度）

杜世正（1983-），男，山東菏澤人，碩士研究生，講師。