深圳市第三人民醫(yī)院肝病四區(qū) （廣東 深圳 518000）

朱質(zhì)斌 禹 弘 趙 琦

血漿置換治療慢性重型乙型肝炎的臨床效果分析

深圳市第三人民醫(yī)院肝病四區(qū) （廣東 深圳 518000）

朱質(zhì)斌 禹 弘 趙 琦

目的 探討血漿置換治療慢性重型乙型肝炎的臨床效果分析。方法 回顧性分析2010年1月-2016年10月在我院接受治療的慢性重型乙型肝炎患者181例，隨機(jī)分為對(duì)照組85例和觀察組96例，對(duì)照組給予常規(guī)的綜合內(nèi)科治療，觀察組給予常規(guī)的綜合內(nèi)科治療聯(lián)合血漿置換的治療方法，觀察兩組患者的肝腎功能、凝血指標(biāo)，以及兩組的治療的有效率。結(jié)果 對(duì)照組的治療的好轉(zhuǎn)率為82.35%，觀察組治療的好轉(zhuǎn)率為93.75%，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的肝功能和凝血指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血漿置換治療慢性重型乙型肝炎不僅可以明顯的改善患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，而且可以提高患者的治療的好轉(zhuǎn)率，具有良好的效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

血漿置換；慢性重型乙型肝炎；臨床效果

我國(guó)是乙型肝炎的大國(guó)，具不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有慢性乙型肝炎患者3000萬(wàn)，其中重型肝炎的患者有10萬(wàn)，而慢性重型乙型肝炎是臨床中較為常見(jiàn)的一種危重疾病，其病情較為兇險(xiǎn)，病死率較高，也是肝病死亡的主要原因，目前尚無(wú)特效的治療方法[1]。目前對(duì)于慢性重型乙型肝炎主要的治療手段還是內(nèi)科綜合治療，肝移植在近幾十年來(lái)也逐漸興起，但是由于肝源緊缺，目前開(kāi)展的也不是十分廣泛，而血漿置換近些年來(lái)應(yīng)用廣泛，并且也取得了一定的臨床效果。本文選取我院2010年1月～2016年10月我院收治的慢性重型乙型肝炎患者181例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予內(nèi)科綜合治療，觀察組在內(nèi)科綜合治療的同時(shí)給予血漿置換，探討血漿置換對(duì)于慢性重型乙型肝炎換的額治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2010年1月～2016年10月在我院接受治療的慢性重型乙型肝炎患者181例，年齡18～80歲，隨機(jī)分為對(duì)照組85例，觀察組96例。對(duì)照組中男61例，女24例，年齡21～80歲，平均年齡(44.7±16.8)歲；觀察組中男65例，女31例，年齡18-75歲，平均年齡(45.2±15.9)歲。兩組患者在性別、年齡等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組：囑患者絕對(duì)臥床休息，給予內(nèi)科綜合治療，如還原型谷胱甘肽，復(fù)方甘草酸苷，前列地爾，以及免疫調(diào)節(jié)劑，并維持水電解質(zhì)平衡，積極的治療并發(fā)癥。

觀察組：在對(duì)照組治療的同時(shí)給予血漿置換。治療前給予地塞米松防止過(guò)敏，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)WLXGX-888型血漿置換機(jī)以及其配套的一次性的耗材，按照要求給予體外循環(huán)管路和血漿分離器的無(wú)菌安裝，血流速度為100ml/min-120ml/min，血漿分離速度為20ml/ min-25ml/min，每次交換的異體同型血漿2500ml-3000ml。治療中密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整肝素的用量。采用股靜脈單針雙腔導(dǎo)管作為血液通路，治療頻次根據(jù)病情而定，一般間隔2-4天，每例患者治療2-6次，平均次數(shù)2.3次/人。

1.3 觀察指標(biāo)觀察組的患者在治療時(shí)均給予心電監(jiān)護(hù)，并密切觀察兩組患者的臨床癥狀以及肝腎功、凝血等指標(biāo)。

1.4 療效判定顯效：出血傾向、腹水、黃疸，腹脹、納差等臨床癥狀明顯減輕，血清總膽紅素(TBil)下降30%～50%，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)升高10%以上；好轉(zhuǎn)：出血傾向、腹水、黃疸等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝性腦病也有所改善，TBil下降10%-30%，PTA提高10%以?xún)?nèi)；無(wú)效：治療后肝衰竭癥狀、體征以及肝性腦病無(wú)改善，甚至加重，TBil雖然下降，但是凝血酶原時(shí)間的變化不大或者繼續(xù)延長(zhǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本實(shí)驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)均由SPSS17.0進(jìn)行處理，根據(jù)所觀察的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及數(shù)據(jù)的不同和差異，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit分析。P＜0.05是有顯著差異，P＜0.01是有非常顯著差異,以評(píng)定血漿置換對(duì)于慢性重型乙型肝炎的治療效果。

2 結(jié) 果

對(duì)照組共85例，其中顯效的有39例，有效的有31例，無(wú)效的有15例，總有效率為70(82.35%)；觀察組共96例，其中顯效的有48例，有效的有42例，無(wú)效的有6例，總有效率為90(93.75%)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組治療前ALT為(327.31±62.30)U/L，AST為(287.54±65.18）U/L，TBil為(547.54±115.18) umol/L，治療后ALT為(100.15±25.43)U/L，AST為(85.32±15.21)U/L，TBil為(197.32±55.21)umol/ L；觀察組治療前ALT為(353.06±63.07)U/L，AST為(300.80±25.04)U/L，TBil為(552.61±119.14) umol/L，治療后ALT為(96.27±22.40)U/L，AST為(88.80±17.16)U/L，TBil為(122.61±37.75)umol/ L，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組治療前PTA為(23.36±4.97)%，治療后為(40.32±6.25)%；觀察組治療前PTA為(22.80±7.47)%，治療后為(59.58±9.08)%，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

急性感染乙肝病毒之后可能會(huì)發(fā)展為慢性肝炎，而慢性乙型肝炎可能會(huì)發(fā)展為肝硬化，甚至?xí)胁糠只颊邥?huì)發(fā)展成為肝衰竭。臨床中出現(xiàn)慢性重型乙型肝炎則往往會(huì)出現(xiàn)肝功能的衰竭，導(dǎo)致多個(gè)臟器的損害，其死亡率較高[2]。目前對(duì)于慢性重型乙型肝炎的治療尚無(wú)很有效的治療方法，現(xiàn)多采用內(nèi)科綜合治療以及對(duì)癥處理，其臨床效果一般，而近些年來(lái)血漿置換技術(shù)開(kāi)始被應(yīng)用于治療，并取得了一定的臨床效果。

血漿置換是我國(guó)應(yīng)用最為廣泛的人工肝的治療方法，其主要的作用是清除體內(nèi)的內(nèi)、外源性物質(zhì)，包括內(nèi)毒素、膽汁酸、硫醇等，同時(shí)還可以補(bǔ)充新鮮的血漿、白蛋白，為機(jī)體提供各種的血漿活性因子，可以替代部分肝臟的功能，為機(jī)體創(chuàng)造一個(gè)更好的內(nèi)環(huán)境[3]。血漿置換后其可以為肝細(xì)胞提供一個(gè)修復(fù)和再生的時(shí)間，提高了患者的肝臟再修復(fù)的能力，同時(shí)也為患者的肝移植提供了寶貴的時(shí)間。特別是對(duì)于中晚期的患者，由于患者的肝臟細(xì)胞的大部分已經(jīng)損傷，血漿置換可以在一定的程度暫時(shí)的緩解患者體內(nèi)內(nèi)毒素的積累引發(fā)的癥狀[4]。本實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，雖然血漿置換可以明顯改善患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，但是其治療卻受到多方面的影響，并且也影響患者的預(yù)后?；颊叩念A(yù)后與干細(xì)胞的損傷程度、速度，以及炎性介質(zhì)和毒素的毒性都有一定的關(guān)系，并可以影響肝細(xì)胞的再生[5]。慢性重型乙型肝炎的患者肝臟的損害已經(jīng)十分嚴(yán)重，所以即使使用血漿置換治療體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境也很難逆轉(zhuǎn)肝衰竭的情況[6]。

綜上所述，血漿置換治療慢性重型乙型肝炎具有良好的治療效果，特別是對(duì)在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善方面，且不良反應(yīng)小，安全性高，但是在治療的過(guò)程中對(duì)于可能出現(xiàn)的血壓下降和血漿反應(yīng)液應(yīng)當(dāng)引起重視，因此，本治療方法值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 李守娟,王麗.血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療慢性乙型肝炎療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(11):1472-1473.

[2] 韓鵬,宋薇,邵春芝.慢性重型乙肝治療中血漿置換應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2014,30(46):164-165.

[3] 劉艷娟,唐振祥,冼永超等.血漿置換聯(lián)合血液灌流治療慢性重型乙型肝炎的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(2):246-248.

[4] 范磊.血漿置換治療50例慢性乙型肝炎療效評(píng)價(jià)及其影響因素探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,4(8):40.

[5] 王淑英,王麗婷,李新穎等.血漿置換治療不同基礎(chǔ)疾病誘發(fā)的肝衰竭療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(8):930-931.

[6] 韓海心.血漿置換聯(lián)合拉米夫定對(duì)慢性重型乙型肝炎患者肝功能及HBV-DNA水平的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,6(4):234-235.

Clinical Analysis of Plasma Exchange in the Treatment of Chronic Severe

ZHU Zhi-bin, YU Hong, ZHAO Qi. Liver Disease Four Districts, The Third People 's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518000, Guangdong Province,China

Objective To investigate the clinical effect of plasma exchange in the treatment of chronic severe hepatitis B. Methods 181 patients with chronic severe hepatitis B treated in our hospital from January 2010 to October 2016 were retrospectively analyzed. They were randomly divided into control group (n=85) and observation group (n=96). The control group

routine medical treatment , The observation group was treated with routine medical treatment combined with plasma exchange. The liver and kidney function, blood coagulation index and the effective rate of the two groups were observed. Results The improvement rate of the control group was 82.35%, the improvement rate of the observation group was 93.75%, the difference between the two groups was statistically signif i cant (P <0.05); observation group liver function and coagulation improvement (P<0.05), and the difference was statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion Plasma exchange for chronic severe hepatitis B can not only improve the laboratory indexes of patients, but also improve the improvement rate of treatment. It has a good effect and is worth popularizing in clinic.

Plasma Exchange; Chronic Severe Hepatitis B; Clinical Effect

R512.6+2

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.013

2017-05-31

朱質(zhì)斌，男，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事肝病疾病工作

朱質(zhì)斌