梁發(fā)添++羅成貴++許錦慧

摘要：目的 觀察卡培他濱單藥治療老年晚期胃癌的療效和不良反應。方法 選取我院60例老年晚期胃癌患者作為研究對象，所有患者均予卡培他濱單藥治療，觀察患者用藥后的臨床療效及藥物毒副反應。結果 予卡培他濱單藥治療后，病情完全緩解患者3例，病情部分緩解患者15例，病情穩(wěn)定患者人20例，病情進展患者19例，臨床總有效率為30%。結論 卡培他濱用于治療老年晚期胃癌具有一定的療效，存在不良反應，但是毒性分級多數(shù)為1～2級，身體尚能夠耐受。

關鍵詞：卡培他濱；老年晚期胃癌；臨床療效；不良反應

Observation on the Efficacy and Adverse Effects of Capecitabine in the Treatment of Elderly Patients with Advanced Gastric Cancer

LIANG Fa-tian，LUO Cheng-gui，XU Jin-hui，JIANG Li-yan

（The First People's Hospital of Fangchenggang，F(xiàn)anggangcheng 538021，Guangxi，China）

Abstract：Objective To observe the capecitabine monotherapy in elderly curative effect and adverse reaction of advanced gastric cancer.Methods selected from 60 elderly patients with advanced gastric cancer as the research object，all the patients were in the capecitabine monotherapy，the drug was observed in patients with the clinical curative effect and adverse drug reactions.Results In the capecitabine monotherapy，3 patients with complete remission，illness alleviates some 15 patients，20 patients with stable condition people，19 patients with disease progression，the clinical total effective rate was 30%.Conclusion Capecitabine for the treatment of elderly advanced gastric cancer has certain curative effect，adverse reactions，but most toxic grading for level 1 and 2，the body is able to tolerate.

Key words：Capecitabine；Elderly advanced gastric cancer；Clinical curative effect；Adverse reactions

胃癌在我國各種惡性腫瘤發(fā)病率中位于第一位，胃癌高發(fā)人群年齡多在50歲以上[1]。據(jù)資料顯示，我國胃癌發(fā)病具有明顯的地域性特征，西北與東部沿海地區(qū)患患者數(shù)高于南方地區(qū)，且男性多于女性，造成這一現(xiàn)象的原因：①可能是西北與東部沿海地區(qū)當?shù)孛癖娛秤棉箍尽Ⅺ}腌食品等致癌含量較高的食物有關[2]。②受遺傳、基因影響，研究顯示胃癌患者有血緣關系的親屬其胃癌發(fā)病率比無胃癌血緣關系的人高4倍。胃癌患者得到明確診斷時，多數(shù)已顯示癌細胞已經擴散或轉移，病情較為嚴重，單純的手術治療已不能滿足治療目標[3]。本文討論卡培他濱單藥治療老年晚期胃癌的療效和不良反應，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年9月～2016年9月收治的60例老年晚期胃癌患者作為研究對象，男性40例，女性20例，年齡50～64歲，平均年齡（55±0.7）歲，黏液腺癌患者15例，印戒細胞癌患者15例，中高分化腺癌患者15例，低分化腺癌患者15例。

1.2方法 所有患者均予卡培他濱單藥治療，一天總量2500 mg/m2，分2次口服，持續(xù)服藥2 w后停藥1 w，3 w為1個療程，患者堅持用藥4個療程。卡培他濱片劑應在餐后30分鐘內用水吞服，在這一期間患者加服200mg維生素B6/d?；颊叻幤陂g，每7 d復查1次血常規(guī)，每14～21 d復查1次肝腎功能，根據(jù)復查結果及患者臨床反應可靈活調節(jié)用量。

1.3觀察指標 完全緩解（CR）：可見腫瘤病變完全消失，持續(xù)時間≥4 w。部分緩解（PR）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大的垂直橫徑的乘積縮小≥50%，其他病灶無變大，無新發(fā)病灶，持續(xù)時間≥4 w。穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大的垂直橫徑的乘積縮小<50%，或增大<25%，無新發(fā)病灶，持續(xù)時間≥4 w。進展（PD）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大的垂直橫徑的乘積增大≥25%，或有新發(fā)病灶。臨床總有效率=（CR+PR）/總人數(shù)×100%。不良反應包括胃腸道反應、骨髓抑制、手足綜合征、口腔炎、脫發(fā)，發(fā)生人數(shù)越多，比例越高。藥物毒副反應：參照WHO標準以此分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，級別越高，對患者身體傷害越大。

1.4統(tǒng)計學方法 SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標準以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

予卡培他濱單藥治療后，病情完全緩解患者3例，病情部分緩解患者15例，病情穩(wěn)定患者20例，病情進展患者19例，臨床總有效率為30%，患者發(fā)生胃腸道反應有15例，其中Ⅰ級5例，Ⅱ級5例，Ⅲ級3例，Ⅳ級2例；發(fā)生手足綜合征12例，其中Ⅰ級7例，Ⅱ級4例，Ⅲ級1例，Ⅳ級0例；發(fā)生骨髓抑制12例，其中Ⅰ級5例，Ⅱ級5例，Ⅲ級2例，Ⅳ級0例；發(fā)生口腔炎10例，其中Ⅰ級5例，Ⅱ級3例，Ⅲ級2例，Ⅳ級0例；發(fā)生脫發(fā)11例，其中Ⅰ級4人，Ⅱ級5例，Ⅲ級2例，Ⅳ級1例。

3 討論

多數(shù)患者在胃癌早期無明顯癥狀，個別出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，很容易誤診為慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍等疾病?；颊唛L期服藥癥狀無法緩解，甚至上腹疼痛加重，食欲下降、體重減輕、乏力等表現(xiàn)，臨床醫(yī)師再對患者予以纖維胃鏡檢查，最終確診癌性病變[4]。胃癌的治療方法包括手術治療、化療、放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等，考慮胃癌患者平均年齡較大，故臨床多采用化療。近年來臨床推廣應用的化療藥物包括紫杉醇、草酸鉑、卡培他濱等。此前，臨床一直將氟尿嘧啶作為胃癌晚期患者化療的首選，但結合應用效果來看，其綜合療效較低。其主要原因在于藥物半衰期較短，采用靜脈滴注的方式雖然在一定程度上延長了藥物作用的時間，但其巨大的毒副作用依舊限制著其在臨床應用上的發(fā)展。因胃癌晚期患者多存在器官功能減退的癥狀，使得藥物代謝的速度較正常人群慢，同時受血漿蛋白降低的影響，無法對藥物副作用加以抵制，導致多種不良反應發(fā)生。近幾年卡培他濱在臨床上的應用逐步擴大，且療效較為理想。本文討論卡培他濱單藥治療老年晚期胃癌的療效和不良反應，具體分析如下。

卡培他濱別名叫希羅達，屬于細胞毒性藥物，臨床用于結腸癌、乳腺癌、胃癌患者化療。該藥主要成份為卡培他濱，化學名稱為5'-脫氧-5-氟-N-[（戊氧基）羰基]-胞（嘧啶核）苷，分子式為C15H22FN3O6，分子量為359.35，目前該藥規(guī)格有2種，分別是0.15 g/粒和0.5 g/粒[5]?？ㄅ嗨麨I作為一種新型的口服腫瘤化療藥物，在人體內代謝產生5-氟尿嘧啶，干擾癌細胞RNA的擴散，抑制癌細胞的生長速度，緩解患者臨床癥狀，具有一定的臨床療效。但是隨著臨床應用案例的不斷增加，發(fā)現(xiàn)口服卡培他濱一段時間后，患者會出現(xiàn)胃腸道反應、手足綜合征、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等多種不良反應[6-7]。本文60例患者均予口服卡培他濱單藥治療，結果發(fā)現(xiàn)病情完全緩解患者3例，病情部分緩解患者15例，病情穩(wěn)定患者人20例，病情進展患者19例，臨床總有效率為30%，藥物不良反應包括胃腸道反應、手足綜合征、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)，不良反應毒性分級多數(shù)為為1～2級，證實上述觀點。

綜上所述，卡培他濱單藥用于治療老年晚期胃癌具有一定的療效[8]，存在不良反應[9]，但是毒性分級多數(shù)為1～2級，身體尚能夠耐受。

參考文獻：

[1]武曉楠，趙赟博，伍建宇，等.卡培他濱單藥治療老年晚期胃癌臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18（2）：339-341.

[2]羅瓊，張榮華，楊青松，等.卡培他濱單藥治療老年晚期胃癌的臨床療效觀察[J].右江醫(yī)學，2012，40（1）：32-33.

[3]姜永生，王芙蓉.卡培他濱單藥與聯(lián)合用藥治療老年晚期胃癌的對比研究[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33（6）：467-470.

[4]彭若飛.卡培他濱單藥節(jié)拍化治療老年晚期胃癌21例療效觀察[J].腫瘤藥學，2011，01（6）：514-517.

[5]張秀鳳，王宗宜，訾華浦，等.卡培他濱單藥節(jié)拍化治療老年晚期胃癌的臨床探討[J].中外醫(yī)療，2016，35（7）：7-9.

[6]李莉莉，丘惠嫦.卡培他濱單藥連續(xù)用藥在老年晚期胃癌中的臨床應用研究[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（17）：78-79.

[7]江再茂，左新年，丁江華，等.卡培他濱單藥及聯(lián)合奧沙利鉑方案治療老年晚期胃癌的療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，06（21）：6-7.

[8]袁霞.卡培他濱單藥在老年胃癌輔助治療中的臨床應用[J].中國綜合臨床，2009，25（07）：750-752.

[9]房慧，蘇丹，張婷婷，等.卡培他濱單藥維持治療晚期胃癌療效分析[J].解放軍醫(yī)學院學報，2015（07）：675-678.

編輯/肖慧