許曉琳 孫玉敏 張艷 楊青 劉麗 李莉莉

摘要：目的 探討輔助檢查在小兒病毒性腦炎早期診斷中的臨床價(jià)值。方法 總結(jié)分析42例已痊愈出院的病毒性腦炎患兒的輔助檢查資料，觀察其在疾病診斷中的作用。結(jié)果 急性病毒性腦炎患兒腦脊液異常陽性率84.62%（22/26），血清酶學(xué)異常64.2%（27/42），腦電圖檢查陽性率66.67%（12/18），頭顱CT檢查陽性率51.72%（15/29）。結(jié)論 病毒性腦炎早期診斷的輔助檢查中，腦脊液檢查相較于血清酶學(xué)、腦電圖、頭顱CT或MRI檢查結(jié)果陽性率更高。

關(guān)鍵詞：輔助檢查；病毒性腦炎；早期診斷；臨床價(jià)值

Clinical Value of Auxiliary Examination in Early Diagnosis of Children with Viral Encephalitis

XU Xiao-lin1， SUN Yu-min1，ZHANG Yan1，YANG Qing1，LIU Li1，LI Li-li2

（1.Cangzhou Medical College，Canzhou 061001，Hebei，China；2.Department of Pediatrics，Cangzhou Heping Hospital， Cangzhou 061001，Hebei，China）

Abstract：Objective To explore the clinical value of auxiliary examination in early diagnosis of viral encephalitis in children. Methods We summarize and analyze the data of 42 cases of children with viral encephalitis who had recovered and discharged from hospital and observation of the role of its role in the diagnosis of disease. Results The cerebrospinal fluid of children with acute viral encephalitis abnormal positive rate was 84.62% （22/26）； serum enzyme 64.29 （27/42）；% abnormal EEG positive rate 66.67 （12/18%）； the positive rate of head CT examination in 51.72 （15/29）%. Conclusion Cerebrospinal fluid examination showed higher positive rate than that of serum enzyme， EEG， head CT or MRI examination in the auxiliary examination of early diagnosis of viral encephalitis.

Key words：Auxiliary examination； Viral encephalitis； Early diagnosis； Clinical value

急性病毒性腦炎是由不同類型病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)引起的顱內(nèi)急性炎癥，癥狀較輕的通過人體的免疫調(diào)節(jié)可以自行緩解，癥狀重者可能會留下后遺癥，甚至死亡[1]。由于病原體具有一定差異性，宿主反應(yīng)過程不盡相同，治療方法的選擇和預(yù)后亦不同，故加強(qiáng)病毒性腦炎早期診斷尤為重要。本文選取42例急性病毒性腦炎患兒作為研究對象，對輔助檢查在其早期診斷中的作用進(jìn)行觀察分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月～2016年4月于我院兒科收治的42例符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒作為研究對象，男20例（47.62%），女22例（52.38%），年齡3～14歲，平均年齡（6.8±4.2）歲，該病一年四季均有發(fā)生。患兒的臨床特點(diǎn)主要包括嘔吐、高熱、意識障礙、精神異常、肢體運(yùn)動障礙等[2]。入院時(shí)40例患兒（95.24%）發(fā)熱，36例（85.71%）頭痛頭暈，6例（14.29%）腹瀉，3例（11.90%）意識障礙伴有抽搐。選擇同期40例健康體檢者作為對照組，兩組一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1輔助檢查 26例患兒（發(fā)病3 d內(nèi)）入院48 h內(nèi)進(jìn)行腦脊液檢查，包括常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)檢查；42例抽血進(jìn)行血清酶學(xué)檢查；6例進(jìn)行糞便送檢腸道病毒檢查；18例進(jìn)行腦電圖檢查；23例進(jìn)行頭顱CT檢查。比較兩組患兒血清酶學(xué)檢查結(jié)果（CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、ALT），對急性病毒性腦炎患兒心肌損害程度進(jìn)行了解。分析觀察組不同病情程度患兒的腦電圖異常率及異常程度分布情況。

1.2.2診斷方法 根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果結(jié)合患兒發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、意識障礙、抽搐等臨床癥狀進(jìn)行綜合分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腦脊液檢查 常規(guī)檢查結(jié)果顯示：15例（57.69%）白細(xì)胞數(shù)量增高[（13～417）×106/L]，9例（34.62%）蛋白升高（0.42～0.95 g/L），13例（50%）壓力升高。所有患兒糖、氯化物處于正常范圍。腦脊液常規(guī)陽性率84.62%（22/26），腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常率92.31%（24/26），13例（50%）呈淋巴細(xì)胞為主反應(yīng)，7例（26.93%）呈混合細(xì)胞為主反應(yīng)。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常率（92.31%）相較于腦脊液常規(guī)檢查異常率（57.69%）差異顯著（χ2=8.308，P<0.05）。

2.2血清酶學(xué)檢查 觀察組血清酶學(xué)異常率64.29%（27/42）相較于對照組32.5%（13/40）差異顯著（χ2=13.615，P<0.05），見表1。

2.3腦電圖檢查 結(jié)果顯示多為節(jié)律、非節(jié)律性波，主要表現(xiàn)為彌漫性中-高θ慢波，部分患兒有多灶性癲癇樣放電，陽性檢出率66.67%（12/18）相較于腦脊液檢查陽性率84.62%（22/26），差異顯著（χ2=6.181，P<0.05），見表2。

2.4頭顱CT檢查 結(jié)果顯示異常15例，未見異常14例，25例于24 h內(nèi)完成，2例于48 h內(nèi)完成，2例于72 h內(nèi)完成，陽性率51.72%（15/29）相較于腦脊液檢查陽性率84.62%（22/26），差異顯著（χ2=4.529，P<0.05）。

3 討論

病毒性腦炎即由于病毒對腦實(shí)質(zhì)造成直接侵犯而引發(fā)的原發(fā)性腦炎。臨床癥狀根據(jù)腦實(shí)質(zhì)損害情況可表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐等，嚴(yán)重時(shí)可致使患兒陷入昏迷。當(dāng)前，急性病毒性腦炎在臨床診斷中主要根據(jù)輔助檢查結(jié)果及神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)進(jìn)行判斷分析，在對其他疑似疾病進(jìn)行逐一排除的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷。本次研究中，觀察組42例患兒腦脊液異常陽性率84.62%（22/26），頭顱MRI檢查陽性率56.52%（13/23），腦電圖檢查陽性66.67%（12/18），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]，腦脊液檢查異常陽性率相較于其他檢查結(jié)果差異顯著，其中腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查陽性率92.31%（24/26）最高。因此，醫(yī)院在具有相應(yīng)條件的情況下應(yīng)進(jìn)行腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，從而提高病毒性腦炎早期診斷正確率。

通過對不同輔助檢查方法進(jìn)行比較可以看出，腦脊液檢查相較于腦電圖、頭顱CT檢查結(jié)果陽性率更高，三者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在急性病毒性腦炎早期診斷中進(jìn)行腦脊液檢查尤為重要。但也有相關(guān)報(bào)道顯示，病毒IgM抗體在腦脊液常規(guī)等檢查結(jié)果正常時(shí)也可能被發(fā)現(xiàn)，表示病毒性腦炎患兒腦脊液細(xì)胞數(shù)量亦可表現(xiàn)為正常。腦電圖檢查能夠在早期診斷中對患兒腦功能損傷情況進(jìn)行科學(xué)評價(jià)，頭顱CT檢查則主要對患兒腦組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)情況進(jìn)行評價(jià)，不同的檢查方法側(cè)重點(diǎn)不同，且相較于腦脊液檢查上述兩種檢查方法具有無創(chuàng)優(yōu)勢，更容易被患兒家長同意。腦脊液檢查需要進(jìn)行腰椎穿刺，患兒家長容易產(chǎn)生恐懼心理，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好家屬的心理溝通工作[4]。本次研究中，觀察組血清酶學(xué)異常64.29%（27/42）相較于對照組32.5%（13/40）差異顯著（χ2=13.615，P<0.05），提示對急性病毒性腦炎的早期診斷具有重要作用。

當(dāng)前，引起病毒性腦炎的病毒類型雖仍未明確，但在臨床診斷中可根據(jù)流行病學(xué)資料、病原學(xué)等進(jìn)行綜合分析，對疾病進(jìn)行診斷，已知病毒類型主要包括皰疹病毒、腸道病毒等，而皰疹病毒、柯薩奇病毒的發(fā)生率最高[5]。在我國腮腺炎和麻疹感染率也呈上升趨勢[6]。隨著近年來EV71腸道病毒的感染率不斷增高，使得手足口病、腦炎、脊髓炎等與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病發(fā)生率顯著升高[7]。本組6例患兒進(jìn)行糞便送檢腸道病毒檢查，結(jié)果均顯示VE71（+）。

綜上所述，急性病毒性腦炎的早期診斷尤為重要，在選擇輔助檢查方法時(shí)應(yīng)以患兒臨床癥狀表現(xiàn)綜合分析結(jié)果為基礎(chǔ)，盡早診斷避免出現(xiàn)延誤。對具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病表現(xiàn)以及病情發(fā)展變化速度較快的患兒，應(yīng)及時(shí)采取腦脊液檢查，并采取病原學(xué)其他常規(guī)檢查，盡早確診與治療，從而提高預(yù)后質(zhì)量。

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編輯/楊倩