李君雪

摘 要：為提高青年教師項(xiàng)目開(kāi)發(fā)能力和有效進(jìn)行《護(hù)士營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理》教學(xué)，采用文獻(xiàn)研究法，調(diào)查研究法，行動(dòng)研究法開(kāi)發(fā)《護(hù)士營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理》項(xiàng)目課程，作為選修課教材，在五年制高職護(hù)理學(xué)生中進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)技能能夠和臨床有效銜接，幫助護(hù)生盡快適應(yīng)實(shí)習(xí)角色。同時(shí)，研究成果在同類學(xué)校中推廣，有利于培養(yǎng)更多滿足臨床需要的人才。

關(guān)鍵詞：護(hù)士營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理；項(xiàng)目課程；課程開(kāi)發(fā)；五年制高職

中圖分類號(hào)： C41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1673-1069（2017）04-170-2

1 研究背景

2014年《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》要求課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程對(duì)接，堅(jiān)持校企合作、工學(xué)結(jié)合，強(qiáng)化教學(xué)、學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)相融合的教育教學(xué)活動(dòng)。推行項(xiàng)目教學(xué)、案例教學(xué)、工作過(guò)程導(dǎo)向教學(xué)等教學(xué)模式。職業(yè)教育要有效地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，必須徹底打破按照知識(shí)本身的相關(guān)性組織課程的傳統(tǒng)模式。

職業(yè)教育要有效地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，必須徹底打破按照知識(shí)本身的相關(guān)性組織課程的傳統(tǒng)模式。組織課程應(yīng)打破任務(wù)之間的界線，突出任務(wù)之間的聯(lián)系，讓學(xué)生學(xué)會(huì)完成完整的工作過(guò)程；職業(yè)教育要成為一種對(duì)學(xué)生有意義的教育，內(nèi)在地激發(fā)學(xué)生對(duì)活動(dòng)的參與，必須使教學(xué)變成能產(chǎn)生顯性工作成果的活動(dòng)，所以整個(gè)教學(xué)過(guò)程最終要指向讓學(xué)生獲得一個(gè)具有實(shí)際價(jià)值的產(chǎn)品。

在高職教育課程改革中項(xiàng)目課程已被職教界的廣大同仁所接受。并在不少高職院校中付諸實(shí)踐。項(xiàng)目課程的出現(xiàn)源于我國(guó)職業(yè)教育改革中為提升學(xué)生職業(yè)能力，滿足企業(yè)對(duì)人才素質(zhì)要求的需要。項(xiàng)目課程作為突破學(xué)科系統(tǒng)化課程模式，建構(gòu)體現(xiàn)高職教育特點(diǎn)的具有工作過(guò)程導(dǎo)向課程開(kāi)發(fā)模式的一種有效方法，在課程改革中被看好，并已形成本土化，具有中國(guó)特色的高職教育課程開(kāi)發(fā)模式?；谏鲜龇治?，結(jié)合項(xiàng)目課程的理論內(nèi)涵和特征，可以認(rèn)為項(xiàng)目課程應(yīng)當(dāng)是職業(yè)教育課程的主要模式。

2 同一研究領(lǐng)域現(xiàn)狀

2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查和評(píng)估現(xiàn)狀

研究證明，住院患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可導(dǎo)致不良臨床結(jié)局（并發(fā)癥，住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加等）的發(fā)生，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者更易受益于營(yíng)養(yǎng)支持。由于臨床營(yíng)養(yǎng)師的缺乏，醫(yī)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)薄弱，在臨床工作中，護(hù)士在營(yíng)養(yǎng)篩查中扮演著很重要的角色，護(hù)士每天的工作中和病人頻繁的接觸，測(cè)量身高、體重、了解病人的進(jìn)食情況等基礎(chǔ)的收集資料都是營(yíng)養(yǎng)篩查非常重要的一步，這對(duì)于篩選出有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人提供了很好的機(jī)會(huì)。

美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ ASPEN）和歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）均建議應(yīng)常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。因此，作為護(hù)理人員，應(yīng)對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)篩查。發(fā)現(xiàn)病人存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，以便提供恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理。

2.2 護(hù)理人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的態(tài)度及認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀

有關(guān)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查實(shí)施狀況的調(diào)查顯示，目前，臨床實(shí)施營(yíng)養(yǎng)篩查的實(shí)際情況尚不令人滿意。Foltz等研究顯示，90.2%的醫(yī)院或機(jī)構(gòu)有營(yíng)養(yǎng)篩查指南，但不同醫(yī)院或機(jī)構(gòu)實(shí)施的現(xiàn)狀不同，其中45.9%使用標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估表格，10.6%的醫(yī)院對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估。Rasmussen等對(duì)丹麥857名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，77%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為患者在入院時(shí)應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，但真正實(shí)施的只有24%，52%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為臨床需要有效的篩查工具。

大多數(shù)護(hù)士面對(duì)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題有無(wú)能為力之感，作為營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施者在工作中只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題沒(méi)有主觀能動(dòng)性。目前，我國(guó)臺(tái)灣等地明確了護(hù)士職責(zé)中評(píng)估環(huán)節(jié)包含對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估；內(nèi)地南京軍區(qū)總院也開(kāi)始了對(duì)護(hù)士營(yíng)養(yǎng)管理知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)。

2.3 護(hù)士營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目課程開(kāi)發(fā)情況

護(hù)士現(xiàn)有的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)主要來(lái)自于工作中的摸索、查閱書(shū)籍，多數(shù)是以自學(xué)為主，缺乏專業(yè)的、系統(tǒng)的、正規(guī)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，五年制高職護(hù)理專業(yè)沒(méi)有設(shè)置營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)課程，對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理過(guò)程更無(wú)從涉及，不能滿足臨床護(hù)理工作需要。

3 研究目標(biāo)

① 開(kāi)發(fā)護(hù)士營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目課程，作為選修課教材，用于五年制高職護(hù)理學(xué)生。②通過(guò)項(xiàng)目課程開(kāi)發(fā)及實(shí)施，可有效提高青年教師實(shí)踐能力和項(xiàng)目課程開(kāi)發(fā)能力，從而提高青年教師教學(xué)能力，以達(dá)成青年教師企業(yè)實(shí)踐項(xiàng)目培養(yǎng)目標(biāo)。

4 研究?jī)?nèi)容

①課程標(biāo)準(zhǔn)的研究。制定護(hù)士營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目課程標(biāo)準(zhǔn)。②項(xiàng)目課程內(nèi)容的研究。根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)確定項(xiàng)目課程內(nèi)容，重點(diǎn)是護(hù)士營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理的方法、途徑和評(píng)價(jià)。制作PPT，撰寫(xiě)教案，編寫(xiě)學(xué)生任務(wù)單、評(píng)價(jià)表，拍攝教學(xué)微視頻，完成教學(xué)資源庫(kù)的構(gòu)建。③項(xiàng)目課程實(shí)施的研究。實(shí)施項(xiàng)目課程，作為選修課對(duì)五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行授課。④評(píng)估及反饋的研究。重點(diǎn)是項(xiàng)目課程實(shí)施過(guò)程中的評(píng)價(jià)教學(xué)效果，包括學(xué)生評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)、專家評(píng)價(jià)來(lái)評(píng)價(jià)教學(xué)效果，通過(guò)評(píng)估反饋修訂完善項(xiàng)目課程。

5 研究?jī)r(jià)值

通過(guò)學(xué)習(xí)護(hù)士營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，提高學(xué)生與患者的溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，以便其在以后的臨床工作中產(chǎn)生積極的影響。編寫(xiě)供學(xué)生使用的護(hù)士營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理的教材，推廣臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理的知識(shí)，與臨床需要一定程度的接軌，更好地為患者提供營(yíng)養(yǎng)方面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。通過(guò)本項(xiàng)目課程開(kāi)發(fā)，為五年制高職護(hù)理專業(yè)課程改革提供借鑒。

6 研究思路

在查閱資料文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行崗位調(diào)查與分析，從而確定課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)內(nèi)容，收集臨床案例和其他資源編寫(xiě)教材，在五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生中以選修課的形式進(jìn)行教學(xué)實(shí)施，評(píng)估反饋后完善修訂項(xiàng)目課程并進(jìn)行成果推廣。

7 研究方法

7.1 文獻(xiàn)研究法

盡可能收集、掌握與本課題研究相關(guān)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料和相關(guān)的政策文件，并對(duì)文獻(xiàn)全面梳理，為現(xiàn)狀的分析和對(duì)策的提出及基于工作過(guò)程的項(xiàng)目課程開(kāi)發(fā)的構(gòu)思奠定基礎(chǔ)。

7.2 調(diào)查研究法

結(jié)合呼吸科、胃腸外科、ICU等科室的工作現(xiàn)狀，對(duì)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生等進(jìn)行座談、問(wèn)卷等調(diào)研。聽(tīng)取行業(yè)專家對(duì)學(xué)校教育相關(guān)建議，設(shè)計(jì)護(hù)士營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目課程開(kāi)發(fā)的實(shí)施方案。

7.3 行動(dòng)研究法

應(yīng)用開(kāi)發(fā)的護(hù)士營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目課程，作為選修課在我校五年制高職護(hù)理專業(yè)中開(kāi)展教學(xué)，并在實(shí)施過(guò)程中通過(guò)評(píng)估反饋不斷完善護(hù)士營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目課程，以便更好地在同類學(xué)校中進(jìn)行成果推廣。

8 小結(jié)

護(hù)士營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目課程開(kāi)發(fā)了供學(xué)生使用的護(hù)士營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理的教材，填補(bǔ)了五年高職護(hù)理專業(yè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理教學(xué)內(nèi)容的空白。基于項(xiàng)目學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，貼近臨床護(hù)理崗位，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能。本研究利用校企、校校資源，共同開(kāi)發(fā)了系統(tǒng)、完整、實(shí)用的護(hù)士營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目課程，將企業(yè)實(shí)踐成果轉(zhuǎn)化為優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張愛(ài)珍.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2] 國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定[J].職業(yè)技術(shù)教育，2014（18）：45-49.

[3] 徐國(guó)慶.學(xué)科課程、任務(wù)本位課程與項(xiàng)目課程[J].職教論壇，2008（20）：4-15.

[4] 郝超，蔣慶斌.試論高職教育項(xiàng)目課程的基本內(nèi)涵[J].中國(guó)高教研究，2007（7）：59-60.

[5] 胡笑玲，童曉清.營(yíng)養(yǎng)護(hù)士在護(hù)理工作中的角色[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（01）.

[6] 吳雅芳.臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)調(diào)查與分析[J].Proceeding of Clinical Medicine，Sep，2013，22（9）.

[7] 李月秋.住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查研究現(xiàn)狀與展望[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011（06）.

[8] 余雪梅，曾凱宏，劉力，楊詠濤.普通外科住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，18（4）.

[9] 高勇，葉向紅，李培，等.臨床營(yíng)養(yǎng)支持?？谱o(hù)士的培養(yǎng)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，18（4）：249-250.

[10] 夏羽菡.護(hù)理人員對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013.

[11] 寇京莉，韓斌如，路潛.三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2010，24（1）.

[12] 操靜，潘莉，魏瑩瑩，等.應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)篩查表對(duì)護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理行為能力的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（10）.

[13] 詹斯 康卓普，雷米 梅耶.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002改善臨床結(jié)局[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2013，21（3）.

[14] 李淑.營(yíng)養(yǎng)篩查對(duì)住院患者的意義[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（02）.

[15] 路潛.臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（16）.