陳玉梅，閆樹英，趙 娟，張 慧，姚 輝

·臨床研究·

進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者的希望水平及影響因素分析

陳玉梅，閆樹英，趙 娟，張 慧，姚 輝

目的 探討進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者的希望水平，分析其影響因素。方法 選擇進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者102例，采用《一般資料調(diào)查表》《Herth希望量表》《醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷》及《癌癥患者生命質(zhì)量量表》進(jìn)行調(diào)查，對影響希望水平的因素采用Logistic逐步回歸分析。結(jié)果 男性明顯多于女性，漢族多于回族；已婚、高中以上文化程度及人均月收入>5 000元組的患者，希望水平中對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度維度得分均高于離異、喪偶、初中以下文化程度及人均月收入<5 000元的患者組(P<0.05)；臨床病理分期中Ⅱ～Ⅲ期患者的希望水平各維度得分均高于Ⅳ期(P<0.05)；無造口患者希望水平各維度得分均高于有造口的患者。Logistic回歸分析顯示，患者經(jīng)濟(jì)狀況、總體健康狀況、臨床病理分期及屈服4個(gè)變量進(jìn)入回歸方程(r=0.479，R2=0.336)。結(jié)論 總體健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、臨床病理分期及屈服應(yīng)對方式是影響進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者希望水平的主要因素。

進(jìn)展期大腸癌；手術(shù)；希望水平

大腸癌是一種最常見的消化道惡性腫瘤，起病隱匿，早期無特殊臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為進(jìn)展期。手術(shù)是首選的治療方法，但術(shù)后易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)期總體療效較差[1]。免疫失調(diào)是影響腫瘤發(fā)生發(fā)展、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要因素，是大腸癌治療的靶點(diǎn)[2]。希望是影響患者心理健康的內(nèi)部源泉之一，希望與心理健康密切相關(guān)，希望是一種使個(gè)體相信目標(biāo)可以實(shí)現(xiàn)的信念，是患者積極應(yīng)對疾病、進(jìn)行自我心理調(diào)整的內(nèi)在源泉[3]。本研究旨在調(diào)查進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者的希望水平，并探討其影響因素，以期為臨床制訂護(hù)理干預(yù)措施提供理論和實(shí)踐依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年7月-2016年4月在寧夏人民醫(yī)院各院區(qū)住院進(jìn)行大腸癌根治術(shù)的患者102例為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，知曉病情，認(rèn)知、溝通能力正常者；②知情同意愿意參加本研究者；③經(jīng)病理確診已行手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①剔除文盲及早期大腸癌手術(shù)者；②患有精神疾病，合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集:經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，由研究組成員于出院前進(jìn)行問卷，對填寫困難者由調(diào)查員協(xié)助完成。當(dāng)場發(fā)放106份問卷，剔除4份不合格問卷，收回102份，有效回收率為98.08%。

1.2.2 調(diào)查工具:①《一般資料調(diào)查表》，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況、臨床病理分期及是否造口等。腫瘤分期采用Dukes改良分期法[4]，A期、B期為早期癌癥，C期、D期為進(jìn)展期癌癥。②《Herth希望量表》，采用王艷華[5]編譯的中文版量表，有12個(gè)條目3個(gè)維度，從“非常反對”到“非常同意”分別賦值1～4分，量表總分為12～48分，12～23分為低水平，24～35分為中水平，36～48分為高水平。該量表的Cronbach’s系數(shù)為0.85。③《醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷》由沈曉紅[6]等編譯的中文版量表，有20個(gè)條目3個(gè)分量表，即面對、回避及屈服，3個(gè)分量表的滿分值分別為32分、28分、20分，分值越高表明患者使用的應(yīng)對方式越多。④《癌癥患者生命質(zhì)量量表》(EORTC QLQ-C30)，由姜金法等[7]編譯的中文版量表，有30個(gè)條目15個(gè)領(lǐng)域，被調(diào)查者功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高，證明患者的功能狀況和生活質(zhì)量越好；癥狀領(lǐng)域得分越高，證明患者癥狀越多，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者的基線資料:102例患者中，文化程度：小學(xué)以下32例(31.37%)，初中43例(42.15%)，高中及以上27例(26.47%)；民族：漢族63例(61.76%)，回族27例(26.47%)，其他民族12例(11.76%)；家庭人均月收入：1 500～元34例(33.30%)，3 000～元48例(47.05%)，5 000元以上20例(19.60%)；醫(yī)療費(fèi)用支付中醫(yī)保65例(63.73%)，農(nóng)村合作醫(yī)療32例(31.37%)，自費(fèi)5例(4.90%)；結(jié)腸癌53例(51.96%)，直腸癌49例(48.04%)；臨床病理分期：Ⅱ～Ⅲ期100例(98.06%)，Ⅳ期2例(1.96%)；是否造口：是29例(28.43%)，否73例(71.57%)。

2.2 進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者的希望水平:102例進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者的總體希望水平得分為(35.51±3.43)分，對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度得分為(11.48±1.38)分，采取積極的行動(dòng)得分為(12.35±1.49)分，與他人保持密切的關(guān)系得分為(11.66±1.39)分。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者的總體希望水平為中等,見表1。

表1 進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者希望水平各維度得分的比較(分,±s)

2.3 不同年齡、性別、民族、學(xué)歷、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況及臨床病理分期等進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者的希望水平:結(jié)果顯示，男性多于女性，漢族多于回族及其他民族，臨床病理分期中Ⅱ～Ⅲ期的患者組希望水平各維度得分均高于Ⅳ期的患者組(P<0.05)，無造口患者的希望水平各維度得分高于有造口的患者，見表2。

表2 不同人口學(xué)資料進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者希望水平各維度得分的比較(分，±s)

2.4 進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者希望水平與應(yīng)對方式的相關(guān)性:結(jié)果顯示，希望水平總分與面對方式呈正相關(guān)性(r=0.208，P<0.05)，與屈服應(yīng)對方式呈顯著負(fù)相關(guān)性(r=-0.412，P<0.05)；屈服式方式(r=-0.195,P<0.05)本組進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中，以采取“面對”應(yīng)對方式較多(17.32±3.76)分，屈服應(yīng)對方式最少(8.32±2.56)分，“回避”應(yīng)對方式則為(15.62±2.69)分，介于兩者之間，見表3。

表3 進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者希望水平與應(yīng)對方式的相關(guān)性(r)

注：*P<0.05。

2.5 希望水平影響因素的多因素分析:以總體希望水平為因變量，以年齡、性別、婚姻、學(xué)歷、家庭人均月收入、臨床病理分期、是否造瘺、面對、回避、屈服及總體健康狀況為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，以探索影響進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者希望水平的相關(guān)因素。進(jìn)入回歸方程的變量以標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的大小排序，依次為人均月收入、總體健康狀況、臨床病理分期及屈服。回歸方程可以擬合為總體希望水平=37.621-1.431×人均月收入+2.768×總體健康狀況-1.264×臨床病理分期-1.432×屈服，見表4。

表4 進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者希望水平影響因素的多元逐步回歸結(jié)果

3 討論

3.1 進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者的希望水平:希望是癌癥患者一種主宰生活的力量，可促進(jìn)患者克服困難、緩解應(yīng)激狀態(tài)[8]，對患者的生理、心理、社會(huì)等方面產(chǎn)生積極的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者的總體希望水平為(35.51±3.43)分，處于中等水平，這與張妮娜、趙彩萍等[10-11]研究結(jié)果一致。表明患者當(dāng)診斷為癌癥時(shí)，對現(xiàn)實(shí)和未來能保持積極態(tài)度及抱有較高的希望，其原因可能為：①本組患者均為初次診斷，尚未經(jīng)歷癌癥復(fù)發(fā)、惡化及轉(zhuǎn)移，對疾病預(yù)后的期望值較高；②由于護(hù)理措施的實(shí)施，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和希望。此外，在醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中，面對應(yīng)對方式與總體希望水平呈正相關(guān)性，與回避應(yīng)對方式及屈服應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)性。也就是說，患者對于患癌已能坦然接受，能采取積極的心態(tài)和毅力去克服困難，這可能與本組患者年齡較大、人生閱歷較深有關(guān)。

3.2 進(jìn)展癌大腸癌患者的單因素方差分析:本組資料顯示，男性多于女性，漢族多于回族和其他民族，已婚、高中以上文化程度、人均月收入>5 000元的患者其希望水平中的對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度得分均高于離異、喪偶、高中以下文化程度及人均月收入<5 000元，臨床病理分期Ⅱ～Ⅲ期的患者組希望水平各維度得分均高于Ⅳ期的患者組，無造口的患者希望水平各維度得分均高于有造口的患者。這與相關(guān)研究一致[12]。其原因可能與本次調(diào)查中男性患者較多有關(guān)，離異作為嚴(yán)重的生活負(fù)性事件，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，因此，婚姻狀況對希望的提高和維持具有舉足輕重的作用，也是影響希望水平的重要因素。

3.3 希望水平的多元回歸分析:影響進(jìn)展期大腸癌手術(shù)患者希望水平的因素中有4個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，自變量進(jìn)入回歸方程的先后順序是經(jīng)濟(jì)狀況、總體健康狀況、臨床病理分期和屈服，由標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)可看出影響作用的大小依次是經(jīng)濟(jì)狀況、總體健康狀況、臨床病理分期、屈服，可以解釋總體希望水平總變異的37.62%。因此，大腸癌患者的經(jīng)濟(jì)狀況、健康水平及臨床病理分期對希望水平均有影響。臨床病理分期對患者希望水平各維度的得分有明顯的影響，這可能與進(jìn)展期患者的心理壓力較大、疾病治療難度復(fù)雜、癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率較高有關(guān)，同時(shí)，也與患者的癥狀困擾及應(yīng)激反應(yīng)程度有關(guān)。因此，提示護(hù)理人員在重視心理護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)情緒彈性訓(xùn)練及壓力管理訓(xùn)練，從而降低患者焦慮及其他情緒障礙的發(fā)生。

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Analysis on the hope level and influencing factors of patients with advanced colorectal cancer surgery

CHENYumei，YANShuying，ZHAOJuan，ZHANGHui，YAOHui.DepartmentofNursing，Ningxiapeople'sHospital，Yinchuan750002，China

Correspondingauthor:YANSuying，Emial:ysy1231@126.com

Objective To explore the hope level of advanced colorectal cancer surgery patients and to analyze its influence factors.Methods 102 cases of patients with advanced colorectal cancer surgery was selected and the general information questionnaire was used for investigating the impact factors by Herth hope scale medical coping styles questionnaire，and analyzed the factors by Logistic regression analysis.Results Men were higher than women，and ethnic Han were higher than Hui in hope level;The reality and the future positive attitude scores of hope level in married，high school education or above and per capita monthly income high than 5000 RMB group were higher than the divorced，widowed，junior high school education and per capita monthly income less than 5 000 RMB group;Each dimension scores of hope in clinical pathologic stage Ⅱ-Ⅲ were higher than Ⅳ Period (P<0.05);Each dimension scores of patients without colostomy were higher than patients with colostomy.Logistic regression analysis showed that the patients with economic conditions，overall health condition，clinical pathologic staging and yield four variable into the regression equation (r=0.479，r2=0.336).Conclusion General health，family economic status，clinical staging and yield coping styles are the main factors affecting the level of advanced colorectal cancer surgery patients hope.

Advancedcolorectalcancer;Surgery;Hopelevel

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0038

寧夏自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(NZ13193)

寧夏人民醫(yī)院護(hù)理部，寧夏 銀川 750002

閆樹英，Emial:ysy1231@126.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20161114.1712.016.html

R735.34

A

2016-06-02 [責(zé)任編輯]馬興忠