謝永春，劉遂霞，哈 娟

·臨床護(hù)理·

微創(chuàng)引流治療漿細(xì)胞性乳腺炎的護(hù)理觀察

謝永春1，2，劉遂霞1，2，哈 娟1，2

目的 提高漿細(xì)胞性乳腺炎微創(chuàng)引流術(shù)護(hù)理質(zhì)量。方法 選取68例微創(chuàng)引流術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎的患者，提供心理護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康指導(dǎo)和隨訪。術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士共同評價(jià)合作程度和滿意率，采取問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者對疾病遠(yuǎn)期療效與預(yù)防保健知識的掌握程度并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)效果顯著，大多數(shù)患者能以穩(wěn)定的心理狀態(tài)接受和配合治療護(hù)理，提高了手術(shù)治療效果。超聲復(fù)查無復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)抑郁等不良情況。結(jié)論 漿細(xì)胞性乳腺炎微創(chuàng)引流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，能進(jìn)一步提高臨床治療效果。

微創(chuàng)引流；漿細(xì)胞性乳腺炎；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月-2016年1月微創(chuàng)引流術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎患者[3]68例，均為女性,年齡21～45歲,平均(33±6.2)歲。已婚68例，已婚未育6例；有人流史5例，積乳史51例，乳頭內(nèi)陷19例；單乳57例，雙乳11例。單發(fā)灶51例，2處以上多發(fā)灶17例。63例患者均有乳腺腫塊，邊界不清、表面欠光滑、質(zhì)地稍硬、活動(dòng)度差，腫塊大小20 cm×20 cm～60 cm×70 cm ；47例伴有局部紅腫、炎癥樣表現(xiàn)，19例乳暈周圍膿腫、乳頭內(nèi)陷，6例乳暈導(dǎo)管瘺伴有溢液，4例皮膚破潰、外圍多處潰爛。發(fā)病前5 d有38 ℃低熱,血象見單核及淋巴細(xì)胞增高,其炎癥程度與癥狀不符，全身癥狀表現(xiàn)輕或無。B超檢查均見不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲區(qū)內(nèi)絮狀流動(dòng)。鉬靶檢查見腺體結(jié)構(gòu)紊亂、脂滴樣或散在點(diǎn)狀鈣化及灶區(qū)高密度結(jié)節(jié)影。以上病例均行活檢穿刺，病理以導(dǎo)管周圍出現(xiàn)漿細(xì)胞浸潤為主。

1.2 治療方法：患者接入手術(shù)室消毒麻醉，行病灶B超定位，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行輔助真空刀定位、吸引積液、旋切腫塊。吸引切除完畢，在B超引導(dǎo)下病灶腔內(nèi)植入靜脈留置套管，每個(gè)病灶腔2根，1個(gè)沖洗管，1個(gè)引出管，由留置管內(nèi)注入藥物進(jìn)行反復(fù)沖洗，最后輔以乳管鏡灌洗清除乳管內(nèi)潴留物。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理：手術(shù)前使用科室宣傳欄、手術(shù)圖片及手術(shù)錄像，向患者講解疾病知識，手術(shù)的安全性、療效及優(yōu)勢。創(chuàng)傷小，不損傷乳腺組織，對康復(fù)后乳腺發(fā)育、乳腺外形、哺乳無影響。使患者及家屬了解手術(shù)治療的方法及預(yù)后，消除恐懼和顧慮，使其能夠積極配治療和護(hù)理。還需告知手術(shù)費(fèi)及可能的風(fēng)險(xiǎn)，相對傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用較高，不需要住院，讓患者有自主選擇權(quán)利，做好充分的心理準(zhǔn)備。

1.3.2 ?？谱o(hù)理：①完善術(shù)前相關(guān)檢查，特別是乳腺彩超檢查，了解腫物的數(shù)目、大小、位置、深度，做好標(biāo)記。術(shù)前指導(dǎo)患者腹式呼吸訓(xùn)練，做好乳腺局部皮膚清潔，摘下金屬飾物、眼鏡、脫去胸罩，準(zhǔn)備好寬松衣物，避開月經(jīng)期，備好手術(shù)器械、儀器、藥品、用物等。②術(shù)中配合醫(yī)師精準(zhǔn)操作儀器，配置沖洗液沖洗引流。密切監(jiān)測患者生命體征以及各項(xiàng)生理指標(biāo)，傷口出血情況，沖洗是否通暢，引流液的顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通處理。手術(shù)為局麻，因此患者手術(shù)過程中意識清醒，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在側(cè)陪同，幫助患者分散注意力，配合醫(yī)生的治療。術(shù)畢固定留置管，使用無菌紗布按壓5～15 min，彈力繃帶加壓包扎。妥善保存組織，送病理科化驗(yàn)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：每日換藥、沖洗、引流，依據(jù)B超監(jiān)測病灶腔的大小、深淺、引出液量、性狀，調(diào)整留置管的深淺、位置。沖洗周期逐步延長至3～7 d，直至在B超下見腔內(nèi)無潴留、無引流液時(shí)應(yīng)拔出留置管，對切口加壓包扎。相關(guān)護(hù)理要嚴(yán)格無菌操作，避免發(fā)生感染，觀察傷口滲血情況，詢問患者有無憋氣、胸悶等不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，松解繃帶，報(bào)告醫(yī)師對癥處理。

1.3.4 健康教育和隨訪：①詳細(xì)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，按時(shí)換藥，切口部位保持干燥衛(wèi)生，內(nèi)衣宜柔軟寬松，防止胸部擠壓碰撞?；紓?cè)上肢可適當(dāng)活動(dòng)，以利于血液循環(huán)，1個(gè)月內(nèi)不能提重物和過度外展。劇烈疼痛影響休息,可口服鎮(zhèn)痛藥，不擅自解開繃帶，術(shù)后1周內(nèi)不能服用活血化瘀藥物，避免辛辣飲食。同時(shí)要告知患者術(shù)后1個(gè)月乳腺組織可以再生，不會(huì)影響美觀，避免患者造成心理上的焦慮，保持心情舒暢，叮囑患者定期來醫(yī)院復(fù)查。②建立隨訪手冊，詳細(xì)記錄隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容和隨訪要點(diǎn)，如術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、0.5年、1年來院隨訪或電話隨訪?？赏ㄟ^回訪，有針對性地提供護(hù)理幫助，了解患者需求及疾病轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)定期復(fù)查彩超。教會(huì)自我檢查乳房的方法，普及疾病知識。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持積極樂觀心態(tài)和健康的生活方式。

1.4 觀察指標(biāo)：術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士共同評價(jià)合作程度和滿意率。①患者手術(shù)的合作程度，分為好、良好、一般3個(gè)等級。②手術(shù)過程中通過觀察患者面部表情、情緒反應(yīng)、對手術(shù)的耐受性以及檢查患者血壓、脈搏、呼吸和肌緊張情況進(jìn)行總體評分。根據(jù)得分情況分為3個(gè)等級，即：12～18分為滿意，7～11分為較滿意，0～6分為不滿意。③術(shù)后隨訪采取問卷調(diào)查方式對患者進(jìn)行觀察評價(jià)，患者對疾病遠(yuǎn)期療效與預(yù)防保健知識的掌握程度，知曉80%以上內(nèi)容的為掌握，知曉50%以上內(nèi)容為基本掌握，知曉不足50%內(nèi)容者為不掌握。

2 結(jié)果

對患者術(shù)中合作程度、疾病相關(guān)知識掌握、對護(hù)理滿意度三方面進(jìn)行綜合分析評價(jià)，合作程度好56例(85%)，良好9例(14%)，一般3例(4%)；知識掌握58例(85%)，基本掌握8例(12%)，沒掌握2例(93%)；滿意54例(80%)，較滿意13例(19%)，沒掌握1例(91%)。

3 討論

本資料顯示，68例患者合作程度好為85%，術(shù)中滿意率80%，不滿意僅為1%。健康教育和隨訪相關(guān)知識的掌握程度，85%掌握，護(hù)理干預(yù)效果顯著，大多數(shù)患者能以穩(wěn)定的心理狀態(tài)接受和配合治療護(hù)理，提高手術(shù)治療效果。

漿細(xì)胞性乳腺炎好發(fā)于非哺乳期年輕婦女，病程長，發(fā)病過程復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)治療效果差，易毀形，復(fù)發(fā)率高。真空輔助乳腺旋切系統(tǒng)聯(lián)合微創(chuàng)引流術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎，是近幾年來醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的新興技術(shù)，操作簡易、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小，保留乳房的完整，為女性患者乳腺手術(shù)治療提供新的理念?；颊呒凹覍賹τ诖朔N治療方法的了解少，擔(dān)心療效及安全性[5]。護(hù)理人員需要在手術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的講解，有效溝通，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，積極開導(dǎo)，消除患者及家屬顧慮，能更好地配合手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中密切配合、嚴(yán)密護(hù)理觀察，準(zhǔn)確評估患者狀態(tài)及手術(shù)過程，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生溝通處理，預(yù)防并發(fā)癥，保證手術(shù)安全和順利進(jìn)行。健康教育和回訪，協(xié)助患者掌握疾病相關(guān)知識，以患者為中心，為患者及家屬提供專業(yè)化、細(xì)致化和實(shí)用的護(hù)理服務(wù)模式，不僅能夠滿足患者的情感和關(guān)愛需求，積極面對病情，防止出現(xiàn)抑郁等不良癥狀。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)自我保健意識。圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)提高了患者治療依從性，提升乳腺疾病的護(hù)理質(zhì)量，縮短病程，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，是患者術(shù)后盡快康復(fù)的關(guān)鍵。

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10.13621/j.1001-5949.2017.01.0094

R271.44

B

寧夏科技攻關(guān)支撐項(xiàng)目(2015BY073)

1.寧夏人民醫(yī)院手術(shù)室，寧夏 銀川 750002 2.西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

漿細(xì)胞性乳腺炎是以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤為基礎(chǔ)病變的慢性非細(xì)菌性乳腺炎癥疾病，發(fā)病過程復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高[1]。真空輔助乳腺旋切系統(tǒng)聯(lián)合微創(chuàng)引流術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎，是乳腺疾病診療技術(shù)的創(chuàng)新，創(chuàng)傷小，沖洗引流徹底，保乳效果好，可集吸引、切除、留置、病檢四項(xiàng)一次完成[2-4]。圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施能促進(jìn)患者康復(fù)、縮短療程、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率，確保療效。

2016-07-11 [責(zé)任編輯]李 潔