陶嵐

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院 四川省成都市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610031)

·基礎(chǔ)護(hù)理·

銀離子敷料治療膿腫型乳腺導(dǎo)管周圍炎療效的觀察

陶嵐

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院 四川省成都市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610031)

目的 評估銀離子抗菌敷料加速膿腫型乳腺導(dǎo)管周圍炎創(chuàng)面愈合的療效。 方法 對我院2010年9月-2012年6月間收治的47例確診為膿腫型乳腺導(dǎo)管周圍炎患者隨機(jī)分組，觀察組23例，膿腫切開后采用銀離子抗菌敷料換藥；對照組24例，采用常規(guī)鹽水紗條換藥，觀察記錄創(chuàng)面愈合時間、換藥總次數(shù)、2期手術(shù)切口1期愈合率、復(fù)發(fā)率，結(jié)果作統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 觀察組創(chuàng)面愈合時間(17.66±4.43d VS 31.04±10.16d)、換藥次數(shù)(10.14±2.97次VS 64.61±7.04次)、2期手術(shù)后切口1期愈合率(91.30% VS 62.50%)、復(fù)發(fā)率(4.35% VS 20.83%)等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論 銀離子抗菌敷料試用于膿腫型乳腺導(dǎo)管周圍炎的換藥治療，取得了加速創(chuàng)面愈合、提高2期手術(shù)1期愈合率和降低復(fù)發(fā)率的效果，為長期困擾臨床的膿腫型乳腺導(dǎo)管周圍炎的治療提供了新的手段。

乳腺導(dǎo)管周圍炎； 銀離子敷料； 傷口愈合

乳腺導(dǎo)管周圍炎(Periductal mastitis,PDM)是一種非哺乳期慢性炎性疾病，既往又多稱為漿細(xì)胞性乳腺炎(Plasma-cell mastitis,PCM)，以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤為特征，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，約占乳腺良性疾病的1.41～5.36%，男女均可發(fā)病[1]。PDM通常采用手術(shù)治療，但膿腫型PDM或已形成瘺道者因合并繼發(fā)感染，一般須切開引流待病變局限后再行2期手術(shù)，治療周期長，且更易經(jīng)久不愈甚至反復(fù)發(fā)作[2-8]。我院將商品銀離子敷料用于2010年9月-2012年6月間膿腫型PDM患者的換藥治療，經(jīng)對照觀察及隨訪，取得了縮短治療周期、減少病變復(fù)發(fā)的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院乳腺外科2010年9月-2012年6月間收治的膿腫型乳腺導(dǎo)管周圍炎患者47例，均經(jīng)乳腺彩超明確膿腫診斷及組織活檢證實為PDM，除外合并糖尿病、自體免疫疾病及伴有全身感染中毒癥狀病例，隨機(jī)分為觀察組(膿腫切開引流后采用愛膚康銀商品銀離子敷料換藥)23例和對照組(切開引流后采用常規(guī)鹽水紗條換藥)24例。兩組年齡、性別、病程、膿腫直徑、合并瘺道情況、膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等基礎(chǔ)指標(biāo)，見表1。

注：兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05

1.2 方法 膿腫均在局部麻醉下切開引流，瘺道一并切開，凡士林油紗填充壓迫止血24h后開始換藥治療。觀察組使用填充型愛膚康吸收性銀離子敷料以無菌組織剪裁剪成與創(chuàng)腔匹配的尺寸，填入創(chuàng)腔，尾端高出皮面2.5cm，表面覆蓋與創(chuàng)面大小相適應(yīng)的商品切口敷貼；對照組常規(guī)方法使用生理鹽水紗條引流，表面覆蓋無菌紗布敷料。觀察組換藥頻度為1次/2d，對照組根據(jù)創(chuàng)面滲出情況，換藥1～4次/d，兩組治療期間均不全身或局部使用抗生素，待膿腫愈合病變局限后2期手術(shù)完整切除病變?nèi)橄偌叭楣芙M織。

1.3 評價指標(biāo) 觀察記錄以下指標(biāo)：創(chuàng)面平均愈合時間、換藥平均總次數(shù)、2期手術(shù)切口1期愈合率、復(fù)發(fā)率，結(jié)果作統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

兩組創(chuàng)面平均愈合時間、換藥平均次數(shù)、2期手術(shù)后切口1期愈合率及復(fù)發(fā)率比較，見表2。

組別例數(shù)/例創(chuàng)面平均愈合時間/d換藥平均總次數(shù)/次2期手術(shù)后切口1期愈合率/%復(fù)發(fā)率/%觀察組2317．66±4．4310．14±2．9791．34．35對照組2431．04±10．1664．61±7．0462．516．67PP<0．05P<0．01P<0．05P<0．05

3 討論

PDM尤其是膿腫型者經(jīng)久不愈、易反復(fù)發(fā)作，歷來是臨床治療的難題[7,9]。一般認(rèn)為PDM的病理基礎(chǔ)是乳腺導(dǎo)管阻塞引起導(dǎo)管擴(kuò)張、聚集物刺激管壁,致使管壁炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生、乳管上皮脫落破壞、管腔內(nèi)類脂物溢出,刺激周圍腺體發(fā)生抗原反應(yīng)、漿細(xì)胞浸潤而引起的非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)，但在膿腫期或/和合并瘺道者多繼發(fā)感染，并有使用抗生素治療PDM的報道[3,5，10，11]，故我們設(shè)想應(yīng)用抗菌敷料或許可加速膿腫的愈合，本實驗換藥材料采用商品銀離子抗菌敷料愛膚康銀，觀察組創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、2期手術(shù)后切口、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，達(dá)到了預(yù)期的臨床效果。

銀離子抗菌敷料的優(yōu)勢首先是基于濕性愈合理論[12-13],將創(chuàng)面置于封閉濕潤的環(huán)境下，有利于阻止或減緩焦痂的形成，加快上皮細(xì)胞移入創(chuàng)面的速度，促進(jìn)健康肉芽組織的形成和?；?，并且封閉的濕潤環(huán)境提高了創(chuàng)面的溫度，有利于創(chuàng)面的自溶清創(chuàng)過程[12-14]。其次銀離子與微生物細(xì)胞壁中的諸種蛋白質(zhì)成分、酶類、DNA結(jié)合，干擾細(xì)菌基因復(fù)制和細(xì)胞功能，從而發(fā)揮抗菌特性。鑒于新鮮的肉芽、自溶清創(chuàng)和銀離子抗菌都是殺滅細(xì)菌局限感染的機(jī)制，故銀離子敷料具有加速慢性感染性尤其是難治性創(chuàng)面的作用，銀離子敷料被用于慢性感染性傷口的治療已經(jīng)得到實驗研究[15-16]證明。

傳統(tǒng)的“wet-to-dry”換藥理念強(qiáng)調(diào)引流，以減少滲出保持創(chuàng)面干燥為目的，頻繁更換引流條的操作實際上破壞了創(chuàng)面順利愈合所需的封閉濕潤環(huán)境，且不可避免地對已移入創(chuàng)面的上皮細(xì)胞和新生肉芽組織造成損傷，故減緩了切口愈合的過程[17]。因此濕性愈合敷料的應(yīng)用減少了換藥的次數(shù)，不僅是創(chuàng)造適宜創(chuàng)面愈合的環(huán)境所需，還起到了減輕換藥疼痛和節(jié)省治療費(fèi)用的作用。加速膿腫創(chuàng)面的愈合不僅是一個需要爭取的臨床指標(biāo)，其意義還主要在于如感染創(chuàng)面經(jīng)久不愈則出現(xiàn)纖維增生、炎性肉芽腫等變化，將影響到后繼治療的效果，這是膿腫瘺道反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)[3]，Duchesne[9]等的研究發(fā)現(xiàn)，PDM膿腫切開后換藥時間不宜過長，否則大部分病例將在短期內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)膿腫。雖然在Duchesne的研究中據(jù)此得出的結(jié)論是及時手術(shù)切除是最佳治療途徑，但2期手術(shù)后要得到滿意的1期愈合率和盡可能低的復(fù)發(fā)率，尚需要膿腫期更有效和更徹底的換藥治療來創(chuàng)造一個良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，銀離子抗菌敷料試用于膿腫型PDM的換藥治療，取得了加速創(chuàng)面愈合、提高2期手術(shù)1期愈合率和降低復(fù)發(fā)率的效果，為長期困擾臨床的PDM的治療提供了新手段，具有一定的推廣價值。

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Observation on the therapeutic effect of silver ion dressing in the treatment of patients with abscess type periductal mastitis

Tao Lan
(TheAffiliatedChendusecondclinicalCollegeofChongqingMedicalUniversity,NursingOepartmentof
thethirdHospiatlofChenducity，ChenduSichuan610031)

Objective To evaluate the effectiveness of the silver dressings enhanced the wound healing of abscess of periductal mastitis.Methods 47 patients who suffered with abscess of periductal mastitis were randomly divided into two groups,the study groups(23 cases)received the silver dressings care,and the controlled groups received the normal gauze dressings care.The period of wound healing,times of the wound care, the Ⅰphase healing rate of Ⅱstage operation wound,and the recurrence rate of abscess were noted and statistically analyzed between the two groups.Results The period of wound healing(17.66±4.43d versus 31.04±10.16d),times of the wound care(10.14±2.97 versus 64.61±7.04), the Ⅰphase healing rate of Ⅱstage operation wound(91.30% versus 62.50%)and the recurrence rate of abscess(4.35% versus 20.83%)of the study groups were significantly less than the controlled groups.Conclusion It was be certificated that the silver dressings could be used to enhanced the wound healing of abscess of periductal mastitis , reduced the Ⅰphase healing rate of Ⅱstage operation wound and the recurrence rate of abscess.

Periductal mastitis; Silverion dressings; Wound healing

陶嵐(1975-)，女，四川成都，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任，研究方向：護(hù)理管理，傷口造口專業(yè)

R473.5

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.025

2016-06-17)