余林玲 何燕

( 1.川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，四川 綿陽 621000；2.四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，四川 綿陽 621000)

·臨床護(hù)理研究·

氣囊助產(chǎn)在產(chǎn)婦陰道分娩中的效果評價

余林玲1何燕2

( 1.川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，四川 綿陽 621000；2.四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校護(hù)理系，四川 綿陽 621000)

目的 探討氣囊助產(chǎn)對產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩結(jié)局、新生兒結(jié)局的影響。方法 將 489 例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組245例、對照組244例。觀察組采用氣囊助產(chǎn)分娩，對照組采取常規(guī)方式分娩，對兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、會陰情況、產(chǎn)程、新生兒窒息情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、會陰切開與裂傷率、產(chǎn)程時間、新生兒窒息率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；產(chǎn)后感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。結(jié)論 氣囊助產(chǎn)可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，促進(jìn)母嬰良好結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

氣囊助產(chǎn)； 陰道分娩； 分娩結(jié)局； 新生兒結(jié)局； 護(hù)理

氣囊助產(chǎn)術(shù)是將助產(chǎn)儀無菌乳膠氣囊充氣，模擬胎頭作用對產(chǎn)婦宮頸與陰道進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張而促進(jìn)陰道分娩，是一種符合自然分娩生理規(guī)律的非藥物性、仿生性助產(chǎn)技術(shù)[1-2]。作為助產(chǎn)領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新，氣囊助產(chǎn)技術(shù)逐漸被廣大產(chǎn)科工作者認(rèn)可并應(yīng)用于臨床實(shí)踐。我科自2015年1月開始實(shí)施氣囊助產(chǎn)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)術(shù)委員會同意，選取我科2015年1月-2016年1月期間住院待產(chǎn)的489例產(chǎn)婦作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組245例、對照組244例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦具有陰道分娩意愿、足月妊娠、單胎、頭位初產(chǎn)、子宮頸成熟度Bishop≥6分、無嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥、無明顯頭盆不稱、無骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道畸形，胎兒監(jiān)測無異常，具備陰道分娩條件。兩組產(chǎn)婦平均孕周(39±0.75)周，平均年齡(27±2.32)歲，胎膜早破37例，其年齡、身高、體重、孕周、孕次、骨盆條件、會陰條件、破膜早破時間、胎兒體重、靜滴縮宮素干預(yù)措施等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規(guī)方式分娩。

1.2.2 觀察組 觀察組使用KCB-II型全自動氣囊仿生助產(chǎn)儀助產(chǎn)。術(shù)前向產(chǎn)婦講解助產(chǎn)目的、配合方法，征得產(chǎn)婦同意并簽訂氣囊助產(chǎn)協(xié)議書，檢查并確認(rèn)助產(chǎn)儀性能完好。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大≥5cm、胎先露降至-1及以下時，常規(guī)無菌準(zhǔn)備后行人工破膜(已破膜者除外)，陰道檢查了解骨盆情況、宮口擴(kuò)張程度以及胎先露位置。在確定產(chǎn)婦無頭盆不稱、胎兒無宮內(nèi)缺氧后，由助手適當(dāng)抬高產(chǎn)婦臀部，操作者在嚴(yán)格無菌操作下，輕柔將氣囊放入陰道，先擴(kuò)張陰道上段2次，緩慢充氣使氣囊直徑逐步達(dá)到8cm(保持3～5min)，然后擴(kuò)張陰道下段1次，使氣囊直徑逐步達(dá)到6cm(保持3～5min)。操作結(jié)束后讓產(chǎn)婦平臥休息；專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、羊水性狀、產(chǎn)程進(jìn)展。注意事項(xiàng)：(1)宮頸、陰道急速擴(kuò)張，可引起產(chǎn)婦不適和宮頸、陰道出血、血腫等并發(fā)癥，故操作時氣囊應(yīng)緩慢充氣，隨時詢問產(chǎn)婦感受，注意觀察產(chǎn)婦反應(yīng)、陰道有無出血現(xiàn)象，及早發(fā)現(xiàn)問題并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。需擴(kuò)張宮頸者，若產(chǎn)婦宮頸質(zhì)地較硬、較厚，遵醫(yī)囑使用阿托品、利多卡因等藥物軟化宮頸后再進(jìn)行操作[2]，防止強(qiáng)行擴(kuò)張致宮頸裂傷。(2)有文獻(xiàn)[2]報(bào)道，操作時產(chǎn)婦平臥有引起隱性臍帶脫垂的可能，故操作時最好抬高產(chǎn)婦臀部約15°，同時注意監(jiān)測胎心。若操作中胎心突然減慢，應(yīng)首先考慮隱性臍帶脫垂，及時陰道檢查并給予緊急處理。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、會陰情況、產(chǎn)程時間、新生兒窒息發(fā)生情況。

1.3.1 產(chǎn)后出血 指自然分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出后24h內(nèi)失血超過500mL、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒娩出后24h內(nèi)失血超過1 000mL[3]。

1.3.2 新生兒窒息 以新生兒出生后1min內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色五項(xiàng)體征進(jìn)行APgar評分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式及結(jié)局比較 見表1。

表1 兩組分娩方式及結(jié)局比較 例(%)

2.2 兩組會陰情況、產(chǎn)程時間及新生兒窒息率比較 見表2。

3 討論

3.1 氣囊助產(chǎn)可降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率 由表1可知觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，主要原因是：氣囊擴(kuò)張宮頸與軟產(chǎn)道后，一部分胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦能夠在短時間內(nèi)得以分娩；有胎位不正者術(shù)者也可在擴(kuò)張過程中徒手糾正胎方位，為部分頭位難產(chǎn)創(chuàng)造順產(chǎn)機(jī)會，因而剖宮產(chǎn)率顯著降低(觀察組剖宮產(chǎn)以社會因素居多，對照組則以胎兒宮內(nèi)窘迫、持續(xù)性枕后位等因素為主)。另外，氣囊擴(kuò)張后軟產(chǎn)道變松、變軟、彈性增加，也可有效降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、裂傷率。同為氣囊助產(chǎn)，本研究觀察組剖宮產(chǎn)率與劉久蓉[2]報(bào)道的剖宮產(chǎn)率比較接近，但與吳琴等報(bào)道的剖宮產(chǎn)率差異較大[4]，可能與我們待產(chǎn)過程中對部分無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理支持與情感支持不夠有關(guān)，這是需要反思、改進(jìn)的地方。

3.2 氣囊助產(chǎn)可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、減少產(chǎn)后出血 觀察組陰道分娩產(chǎn)婦第1、2產(chǎn)程和總產(chǎn)程明顯短于對照組。主要原因在于氣囊的機(jī)械刺激可以加速宮頸成熟；子宮陰道反射可促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素、前列腺素的合成、釋放，使宮頸軟化、擴(kuò)張、宮縮加強(qiáng)；氣囊在陰道內(nèi)壓迫產(chǎn)婦直腸前壁，促使產(chǎn)婦向下屏氣用力，胎先露下降加速[5]，在縮短產(chǎn)程的同時也避免了產(chǎn)程過長所致的繼發(fā)性宮縮乏力，因此產(chǎn)后出血率明顯低于對照組。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為0.8%(1例為產(chǎn)后宮縮乏力、1例系胎盤剝離不全出血)，對照組產(chǎn)后出血率為3.7%(以宮縮乏力出血為主)。

3.3 氣囊助產(chǎn)可有效降低新生兒窒息率的發(fā)生 對照組新生兒窒息率為7.32%且有重度窒息，觀察組窒息率為2.04%，全部為輕度窒息，窒息率明顯低于對照組，原因在于氣囊助產(chǎn)前需先為未破膜產(chǎn)婦行人工破膜，較常規(guī)待產(chǎn)能更早發(fā)現(xiàn)羊水是否污染及污染程度。能否對羊水污染做出早期診斷與正確處理，是預(yù)防新生兒窒息發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。另外，氣囊助產(chǎn)后產(chǎn)程縮短，母體耗氧量降低[6]；氣囊擴(kuò)張后陰道松弛，胎頭更容易下降且產(chǎn)道對胎頭擠壓減少，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息率的發(fā)生必然降低。此結(jié)論與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的兩種分娩方式的新生兒窒息率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義相吻合[4，7-8]，但也有文獻(xiàn)[9]報(bào)道兩種分娩方式的新生兒窒息發(fā)生率無明顯差異。

3.4 氣囊助產(chǎn)安全性 有文獻(xiàn)[7]報(bào)道氣囊助產(chǎn)后有宮頸裂傷但無產(chǎn)后感染病例，本研究觀察組無宮頸裂傷但有1例發(fā)生產(chǎn)后感染，與其報(bào)道的結(jié)果不一致。無宮頸裂傷可能與報(bào)道的施術(shù)時機(jī)、方法不同有關(guān)(我們施術(shù)時間為宮口開大5cm、僅擴(kuò)張陰道，文獻(xiàn)報(bào)道施術(shù)時間為2～4cm，宮頸、陰道均進(jìn)行擴(kuò)張)，但文獻(xiàn)報(bào)道的對照組也有宮頸裂傷病例。本研究觀察組發(fā)生感染的產(chǎn)婦有胎膜早破史，也不排除氣囊感染系侵入性操作引發(fā)，但對照組采取傳統(tǒng)分娩方式也有1例發(fā)生感染，兩組產(chǎn)后感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述分析說明，操作者只要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、無菌原則，此項(xiàng)技術(shù)并不增加產(chǎn)婦宮頸裂傷、產(chǎn)后感染風(fēng)險(xiǎn)，并且可明顯降低產(chǎn)后出血、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥，是一項(xiàng)安全的助產(chǎn)技術(shù)。

3.5 不足之處 氣囊助產(chǎn)后因軟產(chǎn)道各種纖維、結(jié)締組織被動拉長時間明顯縮短，產(chǎn)后陰道緊張度恢復(fù)較好，有文獻(xiàn)[9]報(bào)道此項(xiàng)技術(shù)有利于提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量。未對兩組產(chǎn)后性生活質(zhì)量進(jìn)行對比是本研究的不足之處，下一步努力方向是將兩種分娩方式后的產(chǎn)后性生活質(zhì)量、盆底功能障礙性疾病進(jìn)行跟蹤研究，為產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練提供參考依據(jù)。

綜上所述，氣囊助產(chǎn)技術(shù)能顯著縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥，是一種安全、有效的“仿生”助產(chǎn)技術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect evaluation of airbag midwifery for maternal vaginal delivery

Yu Linling1, He Yan2
(1.DepartmentofObsterics,TheSecondAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Mianyang,Sichuan, 621000；2.DepartmentofNursing,SichuanCollegeofTraditionalChineseMedicine,Mianyang,Sichuan, 621000)

Objective To study the effect of the airbag midwifery on birth process, outcome of delivery and the neonate.Methods 489 pregnant womens were randomly divided into observation group and control group. 245 cases in the observation group,244 cases in the control group. The gasbag midwifery was used to the observation group, the traditional method was used to the control group. The delivery way, postpartum hemorrhage, postpartum infection, state of perineum, birth process and neonatal asphyxia for the two groups were evaluated and compared.Results The rate of cesarean section, postpartum hemorrhage, incision and laceration of perineum, The time of birth process, and neonatal asphyxia in observation group were significantly lower than that of the control group(P<0.05).Therewasnostatisticallysignificantdifferenceintherateofpostpartuminfection(P>0.05).Conclusion The airbags midwifery can shorten the time of birth process, promote the health of mothers and babies. It’s worthy of further promotion.

Airbag midwifery; Vaginal delivery; Outcome of delivery; Outcome of the neonate; Nursing

余林玲(1978-)，女，四川綿陽，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

何燕，Email:1419520592@qq.com

R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.011

2016-05-03)