張春來，趙明澤，唐雙玥，程 誠，曠連勤，王 毅*

(1.第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科，重慶 400042；2.中國人民解放軍第273醫(yī)院放射科，新疆 庫爾勒 841000)

上消化道異位胰腺MSCT多期增強掃描特征

張春來1，趙明澤2，唐雙玥1，程 誠1，曠連勤1，王 毅1*

(1.第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科，重慶 400042；2.中國人民解放軍第273醫(yī)院放射科，新疆 庫爾勒 841000)

目的 評價上消化道異位胰腺的MSCT多期增強掃描特征。方法 回顧性分析21例上消化道異位胰腺的MSCT形態(tài)學表現(xiàn)，觀察異位胰腺與正常胰腺的增強特征，記錄CT值，進行統(tǒng)計學分析。結果 21例異位胰腺均位于黏膜下，呈邊界清楚、突向腔內的軟組織影，17例(17/21，80.95%)呈圓形或類圓形，4例(4/21，19.05%)呈扁平丘狀，中央凹陷征和小分葉征的檢出率分別是28.57%(6/21)和85.71%(18/21)。平掃、增強掃描動脈期和門靜脈期異位胰腺CT值均低于正常胰腺(P<0.05)，但絕對強化值的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。平衡期異位胰腺與正常胰腺CT實測值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但絕對強化值異位胰腺高于正常胰腺(P<0.01)。動脈期及門靜脈期異位胰腺與正常胰腺CT實測值均呈線性正相關(r=0.62、0.70，P均<0.01)。結論 上消化道異位胰腺MSCT增強特征與正常胰腺具有較好的一致性，MSCT增強掃描可作為診斷上消化道異位胰腺的重要檢查技術。

胃腸道；異位胰腺；體層攝影術，X線計算機；對比劑

異位胰腺(heterotopic pancreas, HP)是指發(fā)生于正常胰腺位置以外的孤立性迷走胰腺組織，與正常胰腺之間無任何解剖、導管或血管聯(lián)系，常見發(fā)病部位為胃、十二指腸和近段空腸[1-4]。HP患者多無臨床癥狀，一般為對其他疾病檢查時、尸體解剖或腹部手術中偶然發(fā)現(xiàn)[1-2]。MSCT可顯示胃腸道細微解剖結構[5]，本文回顧性分析上消化道HP患者資料，評價其與正常胰腺MSCT多期增強掃描特征的異同，以期為該病的MSCT診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2007年1月—2016年2月間經(jīng)病理證實的21例上消化道HP患者，其中男11例，女10例，年齡21～73歲，平均(47.7±12.2)歲。21例患者中，12例(12/21，57.14%)有上腹部疼痛或不適，其中5例(5/21，23.81%)有黑便，其余9例(9/21，42.86%)為其他原因檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。對所有患者均行上腹部MSCT平掃和多期增強掃描，其中對20例行胃鏡檢查及治療，1例行經(jīng)腹手術切除。

1.2儀器與方法 采用Philips Brilliance iCT 256層或GE LightSpeed 64層MSCT機，掃描范圍為膈頂至肝臟下緣。檢查前口服300 ml溫開水，患者取仰臥位，掃描條件：120 kV，智能mA，螺距0.984，容積數(shù)據(jù)采集，行平掃、動脈期、門靜脈期及平衡期增強掃描。增強掃描采用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射碘佛醇(350 mgI/ml) 90 ml，速率3.5 ml/s，延遲時間分別為動脈期25 s，門靜脈期55 s，平衡期90 s。采用ADW 4.3后處理工作站行軸位(層厚5 mm)及冠狀位(層厚3 mm)重建，并將圖像傳入PACS。

1.3圖像分析 由2名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師閱片，意見不一致時經(jīng)討論達成共識。觀察HP的位置(胃底、胃體、胃竇和十二指腸各段)、形態(tài)(圓形、類圓形、扁平丘狀或不規(guī)則形)、邊緣(是否清楚)、輪廓(是否具有中央凹陷征或小分葉征[1-4])，記錄HP和正常胰腺平掃CT值及多期增強掃描各期CT值，并計算各期的絕對強化值(絕對強化值=增強掃描CT值-平掃CT值)。CT值測量方法：于軸位HP最大層面(避開壞死、囊變區(qū)和胰管)，正常胰腺體部(避開胰管)選取ROI(面積0.2 cm2)，每個部位測量3次，取其平均值。于軸位圖像上分別測量HP最大長徑和與之垂直的最大短徑，冠狀位圖像測量其高徑，計算病變體積(V)：V=0.523 3×最大長徑×最大短徑×高徑。

2 結果

2.1 HP的MSCT表現(xiàn) 21例HP患者中，位于胃體3例(3/21，14.29%)，胃竇7例(7/21，33.33%)，十二指腸球部8例(8/21，38.10%)，十二指腸降段3例(3/21，14.29%)；病變均位于黏膜下，境界清楚，突向腔內；17例(17/21，80.95%)呈圓形或類圓形軟組織結節(jié)，其中16例可見輪廓小分葉征，6例可見中央凹陷征(圖1A～1E)，其余4例(4/21，19.05%)呈扁平丘狀，其中2例可見輪廓小分葉征。中央凹陷征和輪廓小分葉征的發(fā)生率分別為28.57%(6/21)和85.71%(18/21)。HP長徑14.9～41.5 mm，平均(21.97±9.06)mm；體積874.16～4 872.59 mm3，平均(2 184.35±986.81)mm3。

2.2 CT值測量結果 MSCT平掃HP平均CT值低于正常胰腺，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。增強掃描動脈期和門靜脈期HP的CT值均低于正常胰腺(P<0.05)，但平衡期兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。增強掃描動脈期和門靜脈期HP與正常胰腺絕對強化值的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但平衡期HP絕對強化值高于正常胰腺(P<0.01，表1)。動脈期及門靜脈期HP與正常胰腺CT值呈線性正相關(r=0.62、0.70，P均<0.01)，見圖2。

2.3 手術及病理學結果 對20例患者行經(jīng)胃鏡下治療，胃鏡下均見腔內隆起性病變，其中7例見隆起頂端中央凹陷。超聲內鏡見腫塊均位于胃壁第3層，內部回聲不均，其中6例可見條帶狀低回聲影。用氬氣刀標記病變范圍，選用高頻刀切開病變上緣，分離并充分剝離病變，采用尼龍純圈套器套扎病變將其完整切除，創(chuàng)面經(jīng)內鏡下鈦夾夾閉。另1例因病變較大行經(jīng)腹手術切除。病理學檢查發(fā)現(xiàn)切除標本均由數(shù)量不等的腺泡、導管和胰島結構組成，證實為HP(圖1F)。

表1 異位胰腺與正常胰腺多期增強掃描CT值比較±s，n=21)

圖1 患者女，57歲，腹痛3個月，加重伴黑便4天 A.MSCT平掃示胃竇部軟組織結節(jié)，境界清楚(箭); B.MSCT增強掃描動脈期冠狀位示病變呈寬基底，位于黏膜下(箭); C.MSCT增強掃描動脈期病變強化(箭); D.MSCT增強掃描門靜脈期示強化程度更明顯(箭); E.MSCT增強掃描平衡期示病變強化程度有所下降，可見中央凹陷征(箭); F.術后病理證實為胃竇黏膜下異位胰腺(HE,×100)

圖2 增強掃描動脈期(A)及門靜脈期(B)異位胰腺與正常胰腺CT值的散點圖

3 討論

HP定義為位于正常胰腺主體以外，并與之無任何解剖、導管及血管聯(lián)系的胰腺組織，可有正常胰腺的各種組織學成分。有報道[2-3]HP發(fā)病率男性多于女性，但本組21例患者中11例為男性，男女發(fā)病比約 1∶1，該病的男女發(fā)病率還有待大樣本予以證實。有報道[1-4]上消化道HP多見于40歲以上的中老年人，本組年齡范圍21～73歲，平均47.7歲。多數(shù)HP無臨床癥狀，既往報道[6-9]1/3的HP患者有明顯的臨床癥狀，包括心下區(qū)疼痛、腹脹、黑便、貧血、惡心、嘔吐、腹瀉及體質量下降等，本組12例(12/21，57.14%)有臨床癥狀，其中5例(5/21，23.81%)有黑便。

上消化道HP通常位于黏膜下層，多見于胃竇[4]。本研究21例患者中，以十二指腸球部最常見(8/21，38.10%)，其次是胃竇(7/21，33.33%)，胃體和十二指腸降段各3例(3/21，14.29%)，與Wei等[3]報道十二指腸多見一致。本組病變長徑14.9～41.5 mm，與既往報道[1-4,6,10]上消化道HP通常直徑為0.2～4.0 cm的結果一致；本研究病變體積874.16～4 872.59 mm3，提示上消化道HP體積較小，因此，部分患者不具有臨床癥狀。

消化道HP的影像學檢查技術主要包括胃腸道造影、超聲、CT和MRI，但確診需依靠病理學檢查[3-4,6]。HP常規(guī)胃鏡表現(xiàn)為突向腔內的隆起性病變，典型者于隆起中央可見凹陷，超聲內鏡表現(xiàn)為位于黏膜下層的等回聲塊影，典型病變內部可見條帶狀低回聲影，如低回聲影與中央凹陷位置一致，則具有定性診斷意義，但本研究MSCT檢查時僅6例(6/21，28.57%)出現(xiàn)中央凹陷。

基于本研究結果和參考既往報道[2-4,6,10]，筆者認為上消化道HP的MSCT形態(tài)學表現(xiàn)具有一定特征性，主要表現(xiàn)為體積較小、境界清楚的類圓形或扁丘狀軟組織結節(jié)，一般位于黏膜下層并突向腔內生長，少數(shù)病變位于肌層或漿膜下。有學者[1]認為中央凹陷征是診斷該病特征性的CT征象，本研究該征象發(fā)生率為28.57%，略高于既往報道[3-4,10]的14%～27%；小分葉征是HP常見的CT征象，本組病例發(fā)生率為85.71%(18/21)，與既往報道[6]近似，但用于該病診斷的特異性有待進一步證實。

關于HP的CT增強掃描特征，有研究[2,6,10-12]發(fā)現(xiàn)其強化方式與病理組成密切相關，但與正常胰腺的比較結果不盡相同。本研究比較HP與正常胰腺平掃CT值、多期增強掃描各期CT值和絕對強化值，發(fā)現(xiàn)HP平掃CT值、動脈期及門靜脈期CT值均顯著低于正常胰腺，而平衡期兩者CT值比較差異無統(tǒng)計學意義，但平衡期HP絕對強化值卻顯著高于正常胰腺；動脈期和門靜脈期HP和正常胰腺的絕對強化值卻十分近似，且相關分析發(fā)現(xiàn)動脈期及門靜脈期HP與正常胰腺CT值均呈線性正相關。

HP平掃CT值低于正常胰腺，可能與兩者組織學成分的比例不同有關，導致HP的CT值基線水平低于正常胰腺，從而出現(xiàn)增強掃描動脈期和門靜脈期CT值低于正常胰腺，但動脈期和門靜脈期兩者絕對強化值接近，表明HP與正常胰腺的動脈血供可能存在一定相似性，相關性分析結果也證實動脈期及門靜脈期兩者CT值存在線性正相關。因此，HP的CT增強特征與正常胰腺存在較好的一致性。平衡期HP與正常胰腺CT值相近，而HP的絕對強化值明顯高于正常胰腺，可能與兩者靜脈回流的差異有關，HP靜脈回流可能慢于正常胰腺，導致其強化平臺期延長。

綜上所述，上消化道HP的MSCT形態(tài)學表現(xiàn)主要為位于黏膜下層、境界清楚、突向腔內的類圓形或扁丘狀軟組織結節(jié)影，中央凹陷和小分葉征具有一定特征性；MSCT增強掃描顯示HP與正常胰腺的絕對強化值之間存在較好的一致性。MSCT可提供有助于HP診斷和鑒別診斷的影像學信息，對于可疑上消化道HP的患者，MSCT多期增強掃描可作為一種重要的檢查技術。

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MSCT multiphase enhanced features of upper gastrointestinal heterotopic pancreas

ZHANGChunlai1,ZHAOMingze2,TANGShuangyue1,CHENGCheng1,KUANGLianqin1,WANGYi1*

(1.DepartmentofRadiology,ResearchInstituteofSurgery,DapingHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China; 2.DepartmentofRadiology,the273thHospitalofChinesePLA,Kuerle841000,China)

Objective To quantitatively evaluate MSCT multiphase enhanced features of upper gastrointestinal heterotopic pancreas (HP). Methods MSCT morphological findings of upper gastrointestinal HP in 21 patients were analyzed retrospectively, and enhanced features of the heterotopic and normal pancreas were measured quantitatively. The CT value was also recorded and the statistical analysis was performed. Results All of the 21 HP were located in the submucosa with a well-defined soft tissue density mass protruding into the cavity. Seventeen cases (17/21, 80.95%) were round or oval and 4 cases (4/21, 19.05%) were flat-shaped. The detection rates of central umbilication sign and microlobulated contour sign were 28.57% (6/21) and 85.71% (18/21), respectively. The CT values of the HP in the unenhanced, enhanced arterial and portal venous phases were lower than those of the normal pancreas (allP<0.05), but there was no difference of the absolute enhancement values in both arterial and portal venous phases (bothP>0.05). There was no difference of CT values between HP and normal pancreas in the equilibrium phase (P>0.05), but the absolute enhancement values of the HP were higher than that of the normal pancreas (P<0.01). The CT values of the HP had a positive linear correlation with that of the normal pancreas in the arterial and portal venous phases (r=0.62, 0.70; bothP<0.01). Conclusion MSCT multiphase enhanced features of HP have good agreement with that of normal pancreas. Multiphase enhanced MSCT can be used as a valuable examination method for diagnosis of upper gastrointestinal HP.

Gastrointestinal tract; Heterotopic pancreas; Tomography, X-ray computed; Contrast media

張春來(1987—)，女，重慶人，本科，醫(yī)師。研究方向：腹部放射學。E-mail: 546179714@qq.com

王毅，重慶第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科，400042。E-mail: ywhxl@qq.com

2016-06-20

2016-10-12

R657.53; R814.42

A

1003-3289(2017)01-0066-04

10.13929/j.1003-3289.201606095