孟平平，李東東，朱 丹，王 永，王永槐，張維辛，馬春燕*，楊 軍

(1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科，2.心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

超聲極速成像技術(shù)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈慢血流患者頸動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度

孟平平1，李東東1，朱 丹1，王 永2，王永槐1，張維辛1，馬春燕1*，楊 軍1

(1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科，2.心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

目的 采用超聲極速成像技術(shù)(UF)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈慢血流(CSF)患者頸動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)。方法 收集臨床診斷為CSF的患者34例(CSF組)和40例健康者(對(duì)照組)，進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，測(cè)量頸總動(dòng)脈的內(nèi)徑(D)、內(nèi)-中膜厚度(IMT)及收縮期峰值血流速度(PSV)，同時(shí)采用UF技術(shù)測(cè)量頸總動(dòng)脈前壁收縮起始時(shí)和結(jié)束時(shí)PWV(BS和ES)。結(jié)果 CSF組的BS和ES均大于對(duì)照組(P均<0.05)，而D、IMT及PSV差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 CSF患者的BS和ES增大，CSF可能是動(dòng)脈硬化的早期表現(xiàn)。UF技術(shù)可準(zhǔn)確、敏感檢測(cè)早期動(dòng)脈硬化。

超聲檢查；極速成像；脈搏波傳導(dǎo)速度；冠狀血管；動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈慢血流(coronary slow flow, CSF)指冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄，但血流速度減慢的現(xiàn)象[1]。研究[2-3]表明CSF可導(dǎo)致心臟功能減低，因此CSF越來(lái)越受到關(guān)注。目前，CSF的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究[4-5]認(rèn)為CSF可能是冠狀動(dòng)脈硬化的早期現(xiàn)象。極速成像(ultrafast imagining, UF)技術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)超聲新技術(shù)，可通過(guò)檢測(cè)頸動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity, PWV)早期評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化[6]。本研究采用UF技術(shù)檢測(cè)CSF患者頸動(dòng)脈PWV，探討其與動(dòng)脈硬化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月—10月因胸痛來(lái)我院就診，可疑冠狀動(dòng)脈性心臟病并接受冠狀動(dòng)脈造影的患者34例(CSF組)，男16例，女18例，年齡42～69歲，平均(56.1±6.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)顯示冠狀動(dòng)脈狹窄<40%；②至少有1支冠狀動(dòng)脈血流TIMI 2級(jí)(對(duì)比劑充盈至冠狀動(dòng)脈末端所需時(shí)間≥3個(gè)心動(dòng)周期)或校正的TIMI幀計(jì)數(shù)(cTFC)>27幀(影像采集速度30幀/秒)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有冠狀動(dòng)脈介入治療病史的患者；②有以下病史的患者：高血壓、高血脂、糖尿病、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈夾層、冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、心肌橋、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心律失常、負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、肝腎功能不全、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病、急慢性血管炎性疾病。

選擇同期年齡和性別匹配的健康志愿者40名作為對(duì)照組，男17名，女23名，年齡43～69歲，平均(54.0±6.2)歲。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2儀器與方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影 采用Philips ALLV2a Xper FD10 DSA機(jī)，采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈路徑行多體位冠狀動(dòng)脈造影，圖像采集速度30幀/秒，觀察冠狀動(dòng)脈狹窄程度。采用TIMI血流記幀法(TFC)，計(jì)數(shù)對(duì)比劑開始充盈冠狀動(dòng)脈至到達(dá)其遠(yuǎn)端標(biāo)記處的幀數(shù)。由于左前降支(left anterior descending branch， LAD)較長(zhǎng)，參考Gibson方法將其TIMI幀數(shù)除以1.7，得到校正幀數(shù)(cTFC)。至少有1支冠狀動(dòng)脈血流TIMI 2級(jí)(對(duì)比劑充盈至冠狀動(dòng)脈末端所需時(shí)間≥3個(gè)心動(dòng)周期)或cTFC>27幀診斷為CSF[7]。

1.2.2 頸動(dòng)脈超聲檢查 采用聲科Aixplorer超聲診斷儀，配有UF功能，SL-10-2探頭，頻率2～10 MHz。囑患者取仰臥位，充分暴露頸部，選取雙側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端(距頸動(dòng)脈分叉部2.0 cm)進(jìn)行二維超聲和脈沖多普勒檢查，采用UF技術(shù)檢查頸總動(dòng)脈前壁PWV，并存儲(chǔ)圖像。CSF組患者在DSA術(shù)后72 h內(nèi)完成頸動(dòng)脈超聲檢查。

常規(guī)超聲測(cè)量頸總動(dòng)脈收縮末內(nèi)徑(diameter， D)、內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness， IMT)和收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity， PSV)；采用UF技術(shù)測(cè)量頸總動(dòng)脈前壁收縮起始時(shí)速度(beginning of systolic，BS)和收縮結(jié)束時(shí)速度(end of systolic， ES)，分別代表不同時(shí)相的PWV。所有參數(shù)均測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈，分別測(cè)量3次，并計(jì)算平均值作為最終值。

1.3 重復(fù)性檢驗(yàn) 從所有研究對(duì)象中隨機(jī)選擇10人，由2名醫(yī)師重復(fù)測(cè)量頸動(dòng)脈BS和ES，然后由其中1名醫(yī)生間隔2周再次測(cè)量，計(jì)算觀察者間及觀察者內(nèi)的差異，計(jì)算方法為：兩次測(cè)量的平均值之差/兩次測(cè)量的平均值×100%，評(píng)價(jià)其測(cè)量重復(fù)性。

2 結(jié)果

CSF組和對(duì)照組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。CSF組cTFC為25～73幀，平均(38.17±10.07)幀，其中1支冠脈受累3例，2支冠脈受累11例，3支受累20例。

與對(duì)照組比較，CSF組常規(guī)超聲測(cè)量參數(shù)D、IMT及PSV差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。CSF組BS和ES均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2、圖1。

重復(fù)性檢驗(yàn)結(jié)果示BS觀察者間差異為(8.15±2.35)%，觀察者內(nèi)差異為(4.45±1.35)%；ES觀察者間差異為(8.65±2.45)%，觀察者內(nèi)差異為(4.24±1.75)%。

表1 CSF組和對(duì)照組臨床資料比較±s)

表2 CSF組和對(duì)照組頸動(dòng)脈參數(shù)比較±s)

圖1 UF技術(shù)測(cè)量頸動(dòng)脈前壁ES和BS CSF組(A)的BS和ES均大于對(duì)照組(B)

3 討論

CSF是指冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈“正?！被颉敖咏！?，但冠狀動(dòng)脈末端血流充盈減慢的現(xiàn)象[1]。因CSF患者冠狀動(dòng)脈狹窄小于40%，臨床較少關(guān)注。但80%的CSF患者可反復(fù)發(fā)作胸痛，20%的患者預(yù)后不良[8]。筆者前期研究[2-3]結(jié)果也表明CSF患者的左心室舒張和收縮功能、右心室舒張功能及左右心房舒張功能均減低，提示CSF可導(dǎo)致心臟功能損傷。因此CSF應(yīng)受到臨床醫(yī)生的重視并積極治療。但CSF發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療方案亦不統(tǒng)一。隨著血管內(nèi)超聲的進(jìn)展，研究[9-10]顯示CSF患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈血管壁增厚，管壁彈性減低，僵硬度增加，導(dǎo)致血流灌注速度減慢，認(rèn)為CSF可能與早期動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。因此，明確CSF與動(dòng)脈硬化的關(guān)系，對(duì)于制定臨床治療方案具有重要意義。

PWV是指脈搏波在動(dòng)脈系統(tǒng)的兩個(gè)既定點(diǎn)之間的傳播速度，傳播的速度越快，說(shuō)明血管管壁越僵硬，彈性、順應(yīng)性及擴(kuò)張性下降。動(dòng)脈硬化的發(fā)病機(jī)制是血管內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致內(nèi)膜增厚，斑塊形成；管壁中層纖維組織增生，導(dǎo)致管壁僵硬度增加、血管壁彈性減低及擴(kuò)張度下降。臨床常應(yīng)用IMT反映血管壁結(jié)構(gòu)的變化，而PWV反映血管壁彈性功能改變。既往研究[6,11-12]多采用光電傳感器或壓力感受器記錄容積脈搏波信號(hào)或壓力波信號(hào)的方法測(cè)量PWV，如肱-踝PWV、頸-股PWV、頸-橈PWV，或采用血管回聲跟蹤等技術(shù)進(jìn)行測(cè)量。目前臨床最常用肱-踝PWV評(píng)價(jià)早期動(dòng)脈硬化。但肱-踝PWV的測(cè)量存在一定的局限性，如距離估測(cè)存在誤差、不能區(qū)分大小血管及僅能測(cè)量體表及可觸及的血管、操作繁瑣等缺點(diǎn)，特別是對(duì)于肥胖的患者。

超聲UF技術(shù)是近年來(lái)快速發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，其采用脈沖多普勒和彩色多普勒原理獲取脈搏波信號(hào)，采集幀頻可達(dá)20 000幀/秒，在2 s內(nèi)記錄血管壁的脈搏波傳播細(xì)節(jié)并以距離/時(shí)間快速處理，獲得血管前壁收縮起始時(shí)和收縮結(jié)束時(shí)PWV(BS和ES)，評(píng)價(jià)血管管壁的擴(kuò)張性及僵硬度[6]。UF技術(shù)具有采集和處理數(shù)據(jù)速度快、血管距離固定等優(yōu)點(diǎn)，測(cè)量PWV更加簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、客觀[6,10]。有研究[12-15]表明UF可準(zhǔn)確、敏感評(píng)價(jià)早期動(dòng)脈硬化。因此，本研究采用UF技術(shù)評(píng)價(jià)CSF患者動(dòng)脈硬化情況。

本研究排除了年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史及高血壓、高血脂、糖尿病等影響，結(jié)果顯示CSF患者的BS和ES較對(duì)照組均增大(P均<0.05)，提示CSF患者的頸動(dòng)脈血管管壁的擴(kuò)張度和僵硬度增加，彈性下降。而CSF組與對(duì)照組比較，頸動(dòng)脈IMT無(wú)明顯增厚，D、PSV無(wú)明顯增加，提示UF測(cè)量PWV可較二維超聲測(cè)量IMT、D及PSV更敏感地檢測(cè)早期動(dòng)脈硬化，且UF技術(shù)測(cè)量參數(shù)差異小，具有滿意的可重復(fù)性。

本研究的局限性：①未對(duì)影響動(dòng)脈硬化的吸煙、高血脂、高血糖、高血壓等進(jìn)行多因素分析，未對(duì)年齡進(jìn)行分層研究；②未根據(jù)CSF的嚴(yán)重程度分層進(jìn)行研究；③樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，CSF患者頸動(dòng)脈BS和ES增大， CSF可能是早期動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。UF測(cè)量PWV較常規(guī)測(cè)量IMT可更敏感、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)早期動(dòng)脈硬化，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Evaluation of arterial pulse wave velocity in patients with coronary slow flow using ultrafast imaging

MENGPingping1,LIDongdong1,ZHUDan1,WANGYong2,WANGYonghuai1,ZHANGWeixin1,MAChunyan1*,YANGJun1

(1.DepartmentofCardiovascularUltrasound, 2.DepartmentofCardiology,theFirstHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China)

Objective To access the carotid arterial pulse wave velocity (PWV) in patient with coronary slow flow (CSF) with ultrafast imaging (UF). Methods Thirty-four patients with CSF (CSF group) and forty healthy people (control group) were recruited. Routine carotid ultrasonography was performed to measure carotid artery inner diameter (D), intima-media thickness (IMT) and peak systolic velocity (PSV), and carotid arterial PWVs were measured by UF, including the beginning of systolic (BS) value and end of systolic (ES) value. Results The BS and ES in CSF group were significantly higher than those in control group (bothP<0.05), while there were no significant statistical differences of D, IMT and PSV between the two groups (allP>0.05). Conclusion BS and ES increases in CSF patients, suggesting that CSF may be an early sign of atherosclerosis. And UF technology can be served as an accurate and sensitive diagnostic imaging modality in detection of early atherosclerosis.

Ultrasonography; Ultrafast imaging; Pulse wave velocity; Coronary vessels; Atherosclerosis

國(guó)家自然科學(xué)基金(81401413)。

孟平平(1991—)，女，遼寧葫蘆島人，在讀碩士。研究方向：超聲極速成像技術(shù)的臨床應(yīng)用。E-mail: meng_pp6@163.com

馬春燕，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科，110001。E-mail: mcy_echo@163.com

2016-06-19

2016-10-12

R543.3; R445.1

A

1003-3289(2017)01-0017-04

10.13929/j.1003-3289.201606091