李瑞平　于國華　李俊芳　唐仕歡

[摘要] 中醫(yī)學認為，氣和血是人體生命活動的基本物質，“神”有廣義和狹義之分，但以血為基礎，也是氣的氣化作用的表現(xiàn)，需要先天之精與后天水谷精微及其所化生的氣血津液的濡養(yǎng)。氣血不和是疾病發(fā)生的基本病機，氣與血在神志病的診療思維中具有核心地位。冠心病多屬胸痹的范疇，但在其發(fā)生發(fā)展的過程中，心理精神因素與軀體因素在其發(fā)生和發(fā)展中相互影響，屬于一種心身疾病?！半p心醫(yī)學”概念的提出，與中醫(yī)的認識基本一致。氣血失調，氣虛血瘀，心神失養(yǎng)是冠心病的重要病機，而冠心靜膠囊具有益氣活血，安神定志，氣血并治，心身同調的特點，對當今冠心病的防治具有重要意義和推廣價值。

[關鍵詞] 氣； 血； 神； 冠心靜膠囊

Discussion on relevant theories of "QiBloodShen" and

formula implication of GuanXinJing capsule

LI Ruiping1， YU Guohua2，4， LI Junfang3，4， TANG Shihuan4*

（1.Baoding Institute of Drug Control， Baoding 071000， China；

2.School of Chinese Materia Medica， Beijing University of Chinese Medicine，

Beijing 100102， China；

3. School of Chinese Materia Medica， Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300193， China；

4. Institute of Chinese Materia Medica， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）

[Abstract] In the field of traditional Chinese medicine（TCM），the definition of "Shen" contains a broad concept and a narrow concept. Broad "Shen" is the dominator and administrator of human vital movement，while narrow "Shen" means spirit， consciousness， thinking and emotions of human. "Shen" originates from innate essence of parents， and survives on acquired essence of water and food as well as the nutrition of its metaplastic QiBloodBody fluid. QiBlood，the most precious asset of human body， is a quite important section of one person and the central material basis of "ShenZhi". Coronary heart disease（CHD） is classified as thoracic obstruction category in TCM. However， in the progress of CHD， the mental factors and physical factors interplay each other. Thus， CHD is defined as a kind of psychosomatic disorder. So， the concept of psychocardiology generally corresponds to the cognition of TCM. Disorder of Qi and Blood， Qi deficiency and Blood stasis and lack of spirit and "Shen" preservation， are the main causes of coronary heart disease（CHD）. GuanXinJing capsule possesses multiple therapeutical effects including supplementing qi and activating blood circulation， tranquilizing "Shen" and sedating "Zhi" and balancing psychosomatic status. It will be of vital importance and promotional value in the prophylaxis and treatment of CHD.

[Key words] Qi； Blood； Shen； GuanXinJing capsule

doi：10.4268/cjcmm20162231

中醫(yī)學認為，氣和血是人體生命活動的基本物質，依賴于人體臟腑功能而化生，同時也是臟腑功能活動的物質基礎?！吧瘛币匝獮榛A，也是氣的氣化作用的表現(xiàn)。氣血不和是疾病發(fā)生的基本病機，氣與血在神志病的診療思維中具有核心地位。越來越多的研究表明，冠心病是一種心身疾病，其發(fā)生發(fā)展與行為特征和情緒應激有著密切的關系[1]。中醫(yī)從“氣血神”相關理論論治冠心病，可從根本上把握其基本病機，通過調和氣血達到調整臟腑功能、形神同治的目的。冠心靜膠囊組方嚴謹，具有益氣活血、安神定志、化瘀止痛之功效，體現(xiàn)了冠心病的治療原則，符合“雙心同治”的治療模式。

1 中醫(yī)“神”概述

“神”是中華文化中一個十分重要的概念和命題[2]。中醫(yī)學認為，“神”的范疇，有廣義之“神”和狹義之“神”2種不同的理解。從廣義上理解，“神”是人體生命活動的主宰者和調控者，從狹義上理解，“神”主要是指人的精神意識思維活動。人體的五臟六腑、形體官竅、精神思維、心理意識等生命活動，均由心所主宰。正如《內經》指出：“心者，君主之官也，神明出焉?！惫省鹅`樞》曰：“五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛(wèi)，腎為之主。”為進一步說明心為大主的作用，《類經》注釋提到：“心總五藏六府，為精神之主，故耳目肺肝脾腎，皆聽命于心。是以耳之聽，目之視，無不由乎心也。肺朝百脈而主治節(jié)，故為心之相。肝主謀慮決斷，故為心之將。脾主肌肉而護養(yǎng)藏府，故為心之衛(wèi)。腎主而成立其形體，故為心之主外也?！比说男睦硭季S等精神活動屬于中醫(yī)學狹義之“神”的范疇，是一個復雜的活動過程?！秲冉洝诽岢隽恕吧瘛⒒?、魄、意、志、思、慮、智”等一系列心理活動現(xiàn)象，主要是指感知、記憶、思維、情緒、意識及想象等認知過程，并涉及到意志過程和情感過程[3]。

2 中醫(yī)“氣血”論

氣和血為人體生命活動的基本物質，是人身之至寶。故《素問·調經論》指出：“人之所有者，血與氣耳”，《靈樞·本臟》也提出：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也”，在此基礎上，后世醫(yī)家楊士瀛在其著作《仁齋直指方論》中提出：“人之一身，所以得全其性命者，氣與血也。蓋氣取諸陽，血取諸陰。人生之初，具此陰陽，則亦具此血氣，血氣者，其人身之根本乎?！庇纱?，進一步闡明氣血為人身之源，是生命活動之所系，人身氣血在生命活動中的基礎作用，并強調了氣血與生命存亡息息相關，是人身之根本。氣血是維持機體生命活動的基本物質，而兩者緊密相關，相互為用，相互依存。故《靈樞·營衛(wèi)生會》指出：“血之與氣，異名同類”，由此指出，氣與血的生成，均來源于水谷之精氣，而且氣血同出一源，氣與血是相互資生、相互維系的[4]。《仁齋直指方論》中也指出，氣血“相隨而不相離也”，對于氣的功能論述，提出“陰陽之所以升降者，氣也；血脈之所以運行者，亦氣也；營衛(wèi)之所以運轉者，氣也；五臟六腑之所以相養(yǎng)相生者，亦此氣也”。在對血的論述中，指出“血為榮，榮行脈中，滋榮之意也……灌溉經絡，長養(yǎng)百骸”，“肝受血則能視，足受血則能步，掌受血則能握，指受血則能攝”。同時，強調闡述了氣和血之間的關系并不是完全對等的：“氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血澀，氣有一息之不運，則血有一息之不行。”由此，論述了氣對血的溫煦、推動和統(tǒng)帥作用，是血液運行的動力。血在脈中運行不息，也依賴于氣之固攝和推動。

3 中醫(yī)“氣血神”相關論

中醫(yī)診治疾病離不開對神的觀察，故有“望而知之為之神”的說法，從“神”的變化中捕獲相關信息。所以探尋“神”產生的物質基礎有十分重要的理論價值[5]。氣是人身生命活動的原始動力，也是一切生理功能的根源，“人之有生，全賴此氣”。氣的升降出入、形氣轉化過程，包括了氣具有物質與功能、能量之間的轉換的內涵。氣的運動變化，從而實現(xiàn)溫煦機體、衛(wèi)外固表、抵御外邪等功能。同時，氣具有濡養(yǎng)“神”的功能?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“血者，神氣也”和《靈樞·平人絕谷》：“神者，水谷之精氣也”，有學者以此為依據(jù)，提出“神”以血為基礎[6]?！鹅`樞·本神》：“生之來，謂之精，兩精相搏謂之神”，此處的“神”是由先天之精氣而化生，在人形體產生和生長發(fā)育的同時，廣義之“神”，即生命的主宰，產生并發(fā)揮功能，狹義之“神”，即人的精神意識、思維心理等活動在后天發(fā)育過程中逐步產生。而心主神明，是“神”產生和變化的場所，心的功能出現(xiàn)異常時，“神”也會發(fā)生異常變化而出現(xiàn)病態(tài)反應[7]。故《素問·六節(jié)藏象論》提出：“心者，生之本，神之變也。”

總而言之，神的產生是先天之精氣與后天水谷之精微共同作用的結果?！吧裰尽痹谝欢ǔ潭壬蠟楠M義之“神”的范疇，氣血津液是神志產生的物質基礎。神志多表現(xiàn)為意識、思維、感覺、感情、情緒、語言等多種內容[8]。同時，神志的產生與五臟的生理功能緊密相關，心主血脈，又主神明，心的生理功能失常，不能很好地主宰神明和血脈，心神異常，導致思維、意識、情感等出現(xiàn)紊亂。因此，有學者提出，神是以心（腦神經系統(tǒng)）的功能活動為本源，依賴后天水谷精微及化生的氣血津液的滋養(yǎng)，從五臟功能活動中具體地體現(xiàn)出來[9]。

神志病是指在情志、飲食等各種病因作用下，人體臟腑陰陽失調、氣血逆亂，引起腦神功能失常，致人體認知、情感、行為和意志等神志活動障礙的一類疾病，即凡以神志異常為表現(xiàn)的病證皆可納入神志病的范疇，既有神志異常導致疾病，又有因疾病而表現(xiàn)出異常的神志變化。五臟功能正常，氣機調暢運行，是生命活動及神志活動正常的保證。氣血是“神志”的核心物質基礎。神志病的發(fā)生，均是由于外感邪氣、內傷飲食、七情所傷等諸多因素導致人體氣血運行失常而引發(fā)；在此基礎上，出現(xiàn)痰、瘀、火等病理產物，并且相互搏結，出現(xiàn)痰氣交阻、痰火郁閉、瘀熱交織、痰瘀互結等病理變化，導致疾病經久不愈，或反復發(fā)作。因此，氣血及其相關理論在神志病的診療過程中具有核心地位[8]。

4 冠心病與中醫(yī)“氣血神”的關系

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化而造成冠狀動脈管腔狹窄，導致心肌的缺血缺氧，出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適癥狀，嚴重者出現(xiàn)冠狀動脈閉塞造成心肌壞死。根據(jù)冠心病的癥狀表現(xiàn)，與中醫(yī)學的胸痹類似，中醫(yī)治療此病按胸痹進行論治。據(jù)多項研究調查，抑郁癥狀在冠心病患者中的發(fā)病率遠高于普通人群，普通人群抑郁癥狀的發(fā)病率為15.1%～22.5%，而冠心病患者抑郁癥狀的發(fā)病率高達52.1%～63.4%，約45%的心肌梗死患者伴有抑郁癥狀，而抑郁的情緒表現(xiàn)不僅干預冠心病的發(fā)生和發(fā)展，同時影響冠心病患者的預后，主要表現(xiàn)在：冠心病伴發(fā)抑郁癥狀可以加重軀體癥狀，增加心絞痛等心血管事件的發(fā)生率，影響疾病的轉歸，使冠心病病情加重，甚至引起猝死，病死率增加[1，10]。

現(xiàn)代醫(yī)學表明，冠心病屬于一種心身疾病，在其發(fā)生發(fā)展的過程中，心理精神因素與軀體因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中相互影響，形成惡性循環(huán)[1]。按中醫(yī)學的理論，冠心病伴有精神癥狀，相當于胸痹伴有神志的改變，是指在機體胸痹發(fā)生后，人體臟腑功能失調、氣血失和，導致精神、情感、認知、意識等神志活動障礙，歸屬于因疾病而表現(xiàn)出異常的神志變化，在其后期的發(fā)展中，神志異常又加重了疾病的進程。中醫(yī)學注重整體觀念，神與志都是臟腑功能的產物，神志活動以氣血為物質基礎，氣血乃由臟腑所化生，臟腑功能又受氣血陰陽的影響。《素問·陰陽應象大論》曰：“心生血”，《素問·五臟生成》曰：“諸血者，皆屬于心?！痹谛臍獾耐苿酉?，血行脈中，心主神明的功能正常，人的意識、思維、精神、情緒等神志活動維持正常。心氣虛主要表現(xiàn)其主血脈的功能低下，日久變發(fā)為心血瘀。胸痹多表現(xiàn)為本虛標實，有氣滯血瘀、痰瘀互阻等標實之象，又常合并心之氣血陰陽的不足。多數(shù)學者認為胸痹雖然病情復雜，表現(xiàn)不一，均以心脾氣虛、痰瘀阻絡證為基本病機?！鹅`樞》云：“心藏脈，脈舍神?！蹦X為髓海，元神之府，也是氣血匯集之處?！鹅`樞》又指出：“裹擷筋骨血氣之精。而與脈并為系。上屬于腦。”

氣血的運行變化通過臟腑功能活動表現(xiàn)出來。氣的運行變化正常，則臟腑功能活動旺盛，化生血液并運血行；氣的運行變化異常，則臟腑難以發(fā)揮正常功能，不能化生血液和運血行。氣旺則血充，氣虛則血少。氣行則血行，氣止則血止，氣有一息之不運，則血有一息之不行。氣的固攝作用使血液正常循行于脈管之中而不逸于脈外。氣攝血，多是脾統(tǒng)血的體現(xiàn)。脾為氣血運行上下的樞紐，其氣上輸心肺，下達肝腎，外灌溉四旁，充溢肌膚，所謂“居中央而暢四方”。心主血脈，上朝于肺，肺主宗氣，貫心脈，兩者相互配合，推動血液在血脈中正常運行，以維持機體各臟腑組織的新陳代謝。心主血脈而又生血，脾主運化為氣血生化之源。血液在血脈內循行，既賴心氣推動，又靠脾氣統(tǒng)攝，方能循經運行而不溢于脈外。心藏血脈之氣，主鼓動一身血液運行；肝藏血，貯藏和調節(jié)血液分布。血液是神志活動的物質基礎。心血充足，肝有所藏，則肝之疏泄正常，氣機調暢，氣血和平。肝血旺盛，制約肝陽，使之勿亢，則疏泄正常，氣血調暢，心神得養(yǎng)，神志活動正常。肝升肺降，也是氣血升降、氣機疏達、氣血調和的一個表現(xiàn)。肝藏血，調節(jié)全身血液輸布；肺主氣，調節(jié)一身之氣。肺主氣功能需血的濡養(yǎng)，肝輸布血液又須依賴于氣的推動?？傊瑲庋恼＿\行，雖賴心主血脈，但同時又須肺主治節(jié)、肝主疏泄和藏血及脾統(tǒng)血的協(xié)同作用。

在病理狀態(tài)下，“血氣不和，百病乃變化而生”?！皻鉃榘俨≈L，血為百病之始”?！端貑枴づe痛論》：“經脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經而稽遲，泣而不行?？陀诿}外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！睔庋獮槿梭w生命活動的物質基礎。氣血失和，機體陰陽失衡，引起病變。氣血失衡是臟腑失調的病理反應，是導致人體疾病的基本原因[1112]。從另外一個方面來看，冠心病表現(xiàn)在冠脈微循環(huán)的障礙，中醫(yī)認為屬血瘀阻絡、心絡受損。在此，心絡相當于冠脈微循環(huán)，臟腑、氣血、經絡等功能受損，導致血行不暢，心絡瘀阻，甚則形成微小癥積（血栓），相當于冠脈微循環(huán)的完整性受損及灌注不足[13]。外邪侵襲、七情內傷、氣血不榮等均可導致心絡受損，心絡中氣血運行受阻、絡脈絀急，氣血津液輸布障礙，成痰生瘀，痰瘀阻絡，導致心肌及絡脈因缺少氣血的濡養(yǎng)而凋亡、壞死[14]。因此，胸痹的產生，是心之氣血失和造成的，除表現(xiàn)為胸悶、胸痛等癥狀外，還可表現(xiàn)在氣血失衡導致的心神失養(yǎng)，神志改變，如情志抑郁、失眠多夢、健忘等癥狀。因此，從“氣血神”相關理論論治冠心病，可從根本上把握其基本病機，通過調和氣血達到調整臟腑功能，形神同治的目的。

5 冠心靜膠囊組方特點及其內涵

氣血失調，氣虛血瘀，心神失養(yǎng)是冠心病的基本病機，針對其主要病機，益氣活血，安神定志是冠心病的治療法則。冠心靜膠囊由人參、丹參、三七、赤芍、川芎、蘇合香、紅花、玉竹、冰片等組成，具有益氣活血、安神定志，化瘀止痛之功效，主要用于氣虛血瘀引起的胸悶、胸痛、痛有定處、心胸隱痛、動則益甚、氣短、心悸、情志抑郁、失眠多夢、健忘及冠心病見上述癥狀者。

人參，素有百草之王之美譽，能大補元氣、補脾益肺、生津止渴、安神益智。據(jù)《神農本草經》記載：“味甘，微寒。主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智”，說明人參能補益五臟之氣，安和五臟神志。在此基礎上，后世醫(yī)家及本草著作對此功效進行了詳細的闡述，如《藥性論》進一步指出人參：“主五藏氣不足，五勞七傷虛損，瘦弱吐逆，不下食，止霍亂煩悶嘔噦，補五臟六腑，保中守神。”《本草乘雅》：“人參功力，安定精神魂魄意志，于倉忙紛亂之際，轉危為安。定亡為存。生處背陽向陰，當入五藏，以類相從也?！钡ⅲ犊?，性微寒。歸心、心包、肝經。主入血分，能祛瘀止痛、活血通經、養(yǎng)血安神。正如《藥性解》記載：“丹參，味苦，性微寒，無毒，入心經。養(yǎng)神定志，破結除癥，消癰散腫，排膿止痛，生肌長肉，治風邪留熱、眼赤狂悶、骨節(jié)疼痛、四肢不遂，破宿血，補新血，安生胎，落死胎，理婦人經脈不調、血崩帶下?！狈街腥藚⒅魅霘夥?，大補元氣，尤其補益心氣，五臟氣足，神志得以安和；丹參，主入血分，活血止痛，養(yǎng)血安神。兩藥配伍，一氣一血，一補一攻，益氣活血，安神定志，氣血并治，心身同調，切中胸痹（冠心?。┑牟C特點，共為方中君藥。三七活血定痛，赤芍散血中之滯，紅花能痛經止痛，蘇合香辛散走竄，四藥皆有止痛之良能，共助君藥行血中之滯，通經活絡而止疼痛，為方中臣藥。川芎，行氣活血而止痛，加強君臣藥的活血止痛之功，玉竹，滋陰生津而潤燥，防止活血化瘀藥辛散太過，同時，助人參補氣生津之功，兩藥共為使藥。冰片，味辛、苦，性涼。歸心、肺經。辛味善走，如《本草分經》記載：“辛、香。善走。體溫用涼，先入肺，傳于心脾，而透骨通竅，散郁火，辟邪，消風化濕。風病在骨髓者宜之?！痹诜街兄比胄慕?，透達心竅，通經止痛，為方中使藥?，F(xiàn)代研究表明，人參中含有多種皂苷，揮發(fā)油，多糖，維生素B1，B2，C等成分，其中主要活性成分為皂苷類，包括人參皂苷Rb1，Rb2，Rb3，Rc，Rd，Re，Rg1，Rg2，Rh1，Rh2等，尤其人參皂苷Rg1，是快速緩解疲勞、改善學習記憶、延緩衰老的主要有效成分，并且在心血管系統(tǒng)和神經系統(tǒng)均有很強的藥理活性，如保護心肌細胞、抗心肌缺血和促血管再生作用、抗腦缺血再灌注損傷、益智、抗神經細胞氧化損傷等作用[1516]。丹參的藥理作用主要體現(xiàn)在心腦血管系統(tǒng)，能調節(jié)氨基酸類神經遞質，保護神經元，抑制凋亡細胞，提高腦血流量，從而改善腦缺血再灌注損傷，同時保護心肌、改善微循環(huán)、促進血管新生、改善學習和記憶功能等方面[17]。三七中含有三七總皂苷，對于心腦血管疾病具有明確的治療效應，能改善心肌缺血、抗血栓、抗炎、抗氧化、抗動脈粥樣硬化、調節(jié)血管內皮細胞功能、改善腦缺血損傷等方面的作用[18]。冰片有抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒、保護心腦、雙向調節(jié)神經系統(tǒng)、提高其他藥物生物利用等作用，能顯著促進治療中樞神經系統(tǒng)疾病藥物的吸收，提高治療藥物腦組織中的濃度，提高對中樞神經系統(tǒng)疾病的治療效果[19]。

縱觀全方，人參主入氣分，大補元氣，尤其補益心氣，五臟氣足，神志得以安和；丹參，主入血分，活血止痛，養(yǎng)血安神。兩藥配伍，一氣一血，一補一攻，益氣活血，安神定志，氣血并治，心身同調，切中胸痹（冠心?。┑牟C特點，共為方中君藥。三七活血定痛，赤芍散血中之滯，紅花能通經止痛，蘇合香辛散走竄，四藥皆有止痛之良能，共助君藥行血中之滯，通經活絡而止疼痛，為方中臣藥。川芎，行氣活血而止痛，加強君臣藥的活血止痛之功，玉竹，滋陰生津而潤燥，防止活血化瘀藥辛散太過，同時，助人參補氣生津之功，兩藥共為使藥。冰片，辛味善走，直入心經，透達心竅，通經止痛，為方中使藥。全方合用，配伍嚴謹，氣血并施，形神同治，能益氣活血，安神定志，通經止痛，對于氣虛血瘀引起的胸悶、胸痛、痛有定處、心胸隱痛、動則益甚、氣短、心悸、情志抑郁、失眠多夢、健忘及冠心病見上述癥狀者尤為適宜。

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[責任編輯 曹陽陽]