吳巧珠

(深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518033)

腹腔鏡術(shù)后結(jié)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥

吳巧珠

(深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518033)

目的 探討分析腹腔鏡術(shù)后結(jié)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法 選取94例行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，分別給予注射用醋酸曲普瑞林治療和口服孕三烯酮治療，比較兩組患者臨床療效，治療前后FSH和E2，排卵恢復(fù)時間、1年妊娠率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的臨床療效總有效率為95.74%較對照組患者的76.60%顯著提高，治療后FSH和E2水平顯著低于對照組患者，排卵恢復(fù)時間較對照組患者顯著縮短，1年妊娠率較對照組患者顯著提高，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%較對照組患者的21.28%顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)后結(jié)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥能提高患者臨床療效，改善患者體內(nèi)激素水平，縮短排卵恢復(fù)時間，提高1年內(nèi)妊娠率，同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得進(jìn)一步在臨床上推廣。

腹腔鏡術(shù)后；注射用醋酸曲普瑞林；孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EM)是指內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置，子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長，患者表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、性交疼痛、痛經(jīng)等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上主要采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，但是治療后輔助使用藥物治療一直是臨床婦產(chǎn)科關(guān)注的課題。本研究旨在探討分析腹腔鏡術(shù)后結(jié)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效，為今后臨床合理選擇藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥提供必要的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月—2015年12月本院婦產(chǎn)科收治的94例行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者，所有患者經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室、B超檢查均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均表現(xiàn)為痛經(jīng)和性交痛，B超檢查結(jié)果顯示盆腔有包塊，對于合并不孕的患者排除子宮內(nèi)膜異位癥的其他原因，排除哺乳期婦女、嚴(yán)重心肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)及惡性腫瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組47例，其中觀察組患者年齡20～40歲，平均年齡(35.01±4.22)歲，病程2～9年，平均病程(4.98±2.19)年，臨床分期：III期26例，IV期21例；對照組患者年齡20～39歲，平均年齡(34.92±4.22)歲，病程2～10年，平均病程(5.02±1.24)年，臨床分期：III期28例，IV期19例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、病程、臨床分期等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，臨床上具有可比性。

1.2 治療方法 兩組是在腹腔鏡手術(shù)治療的患者，對照組給予Patheon U.K.Limited生產(chǎn)的孕三烯酮膠囊(批準(zhǔn)文號：H20080256，規(guī)格：2.5 mg*10 s)2.5 mg，2次/周，口服，連續(xù)治療6個月；觀察組患者給予IPSEN PHARMA BIOTECH生產(chǎn)的注射用醋酸曲普瑞林(批準(zhǔn)文號：H20110290，規(guī)格：3.75 mg)3.75 mg，肌肉注射，1次/28 d，連續(xù)治療6個月。

1.3 療效評價(jià)與觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評價(jià) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]制訂子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：患者治療6個月后月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等臨床癥狀消失，超聲檢查包塊消失，F(xiàn)SH和E2水平恢復(fù)正常，無其它婦科疾??；(2)有效：患者治療6個月后月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等臨床癥狀有所改善，超聲檢查包塊消失，F(xiàn)SH和E2水平有所降低，無其它婦科疾?。?3)無效：患者治療6個月后月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等臨床癥狀無改善，甚至加重，超聲檢查包塊未消失，F(xiàn)SH和E2水平未降低；總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 觀察指標(biāo) 患者治療前后檢測體內(nèi)卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)，隨訪患者記錄患者月經(jīng)恢復(fù)時間，1年內(nèi)妊娠情況及治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效總有效率較對照組顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=767.000，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后FSH和E2比較 兩組患者治療后FSH和E2水平均顯著下降，其中觀察組患者治療后FSH和E2水平顯著低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后FSH和E2比較

2.3 兩組患者排卵恢復(fù)時間和1年妊娠率比較 觀察組患者治療后排卵恢復(fù)時間較對照組患者顯著縮短，1年妊娠率較對照組患者顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng)分析 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.374，P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者排卵恢復(fù)時間和1年妊娠率比較[n(%)]

3 討 論

隨著我國剖宮產(chǎn)率的逐年提高，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，臨床上主要采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，可以清晰的觀察到患者的盆腔、病灶，經(jīng)病灶的部位完全清除，患者的盆腔結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，并且對患者的創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快[4]，但是術(shù)后采用藥物輔助治療一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。

孕三烯酮是一種人工合成的三烯19去甲甾類化合物，具有激素和抗激素的復(fù)雜特性，即它具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素活性，抑制孕激素分泌，也具有黃體酮對子宮內(nèi)膜的作用，使子宮內(nèi)膜及異位病灶細(xì)胞失活、退化，從而導(dǎo)致異位病灶萎縮[5]，但是該藥物抑制排卵及抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育，改變宮頸粘液性質(zhì)，影響卵子運(yùn)行速度及拮抗內(nèi)膜孕酮受體，從而干擾孕卵著床，影響患者妊娠，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

曲普瑞林(Triptorelin)是一合成的十肽，是天然GnRH(促性腺激素釋放激素)的類似物，初始刺激后，長期使用曲普瑞林可抑制促性腺激素的分泌，從而抑制卵巢的功能，可抑制雌二醇的分泌，從而使異位的子宮內(nèi)膜組織處于休息狀態(tài)[6]，同時還可抑制促性腺激素(FSH和LH)的分泌，確保抑制LH峰值，從而提高卵泡生成的質(zhì)量，增加卵泡數(shù)量[7]。

本研究顯示，腹腔鏡術(shù)后結(jié)合注射用醋酸曲普瑞林治療的患者臨床療效總有效率達(dá)到95.74%，而腹腔鏡術(shù)后采用孕三烯酮治療的患者總有效率僅為76.60%，；在改善患者FSH和E2激素水平方面，注射用醋酸曲普瑞林治療的患者更顯著，且平均排卵時間僅需要(17.96±3.25)d，1年內(nèi)的妊娠率也提高，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.38%。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)后結(jié)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥提高患者臨床療效，改善患者體內(nèi)激素水平，縮短排卵恢復(fù)時間，提高1年內(nèi)妊娠率，同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得進(jìn)一步在臨床上推廣。

[1] 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥基礎(chǔ)與臨床研究的幾個問題[J].中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，18(3)：129-130.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：354 -361.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：376-384.

[4] 張麗艷.西藥聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及安全性[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2015，2(5)：148-149.

[5] 孔彩霞，曹佩霞，金偉蓉，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效評價(jià)[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版，2013，9(5)：642-645.

[6] 鄭霞，李震寰.腹腔鏡術(shù)聯(lián)合醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥34例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(9)：1209-1210.

[7] 曹迎九，呂蓓.腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(5)：339-340.

吳巧珠(1979—)，女，廣東汕頭人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦科治療方面的工作。

R713.4

B

1004-7115(2017)01-0060-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.020

2016-08-20)