許廣慧

河南宏力醫(yī)院婦產(chǎn)科 長(zhǎng)垣 453400

腹腔鏡聯(lián)合醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥療效分析

許廣慧

河南宏力醫(yī)院婦產(chǎn)科 長(zhǎng)垣 453400

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以提高治療水平。方法 將80 例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分成2組，各40例。對(duì)照組給予腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸曲普瑞林治療。比較2組患者的治療效果。結(jié)果 本組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組治療的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥，能夠有效改善患者癥狀，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床療效滿意。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；醋酸曲普瑞林

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EM)是婦產(chǎn)科的常見疾病，好發(fā)于育齡期女性，為激素依賴性的疾病[1]。EM多發(fā)生子宮腔被覆黏膜以外的其他部位，以卵巢多見，主要臨床表現(xiàn)是腹痛、痛經(jīng)、性交痛甚至不孕[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2013-01—2016-01，我科開展了腹腔鏡聯(lián)合醋酸曲普瑞林治療EM，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80 例EM患者均無(wú)腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，無(wú)其他子宮疾病及半年內(nèi)使用激素治療史，無(wú)嚴(yán)重精神病及重要器官功能障礙。將患者隨機(jī)分為2組，各40 例。對(duì)照組患者年齡23～48 歲，平均29.6 歲。病程6 個(gè)月～10 a，平均3.4 a。ASF分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期10 例，Ⅳ期5 例。觀察組患者年齡21～48 歲，平均年齡29.3 歲。病程7 個(gè)月～9 a，平均3.6 a。ASF分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期11 例，Ⅳ期4 例。2 組患者的年齡、病程及ASF分期等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均在全麻下實(shí)施腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位病變部位切除手術(shù)。在此基礎(chǔ)上觀察組術(shù)后給予醋酸曲普瑞林肌內(nèi)注射，3.5 mg/次，4 次/周；對(duì)照組則口服孕三烯酮，2.5 mg/次，2 次/周[3-4]。均于月經(jīng)來(lái)潮前4 d給予藥物治療，連續(xù)應(yīng)用8 個(gè)月。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀基本消失，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均恢復(fù)正常，異位病灶面積減小幅度>1/5。有效：臨床癥狀較治療前改善，停藥后無(wú)加重或者復(fù)發(fā)，異位病灶面積減小。無(wú)效：臨床癥狀未見改善，且部分患者出現(xiàn)加重趨勢(shì)[5]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

注：χ2=4.8388，P=0.0278。

2.2 不良反應(yīng) 2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組發(fā)生惡心1 例，觀察組發(fā)生潮熱、出汗、陰道干燥2 例。均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

EM可導(dǎo)致患者腹痛、痛經(jīng)、性交痛甚至不孕，嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活。臨床主要有手術(shù)和藥物治療。應(yīng)用抑制卵巢周期性內(nèi)分泌的藥物可以減輕對(duì)病灶的刺激，從而緩解癥狀。而病變范圍較大或者藥物治療不理想時(shí)，則可給予手術(shù)治療。隨著醫(yī)療器械及微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，成為EM的首選治療方法。腹腔鏡手術(shù)治療EM的目的是清除內(nèi)膜異位病灶，充分解除粘連，恢復(fù)盆腔臟器的正常解剖、生理結(jié)構(gòu)，緩解患者疼痛等癥狀，并降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高妊娠率[6]。

EM為激素依賴性疾病，殘留病灶一旦受到激素刺激，則可以繼續(xù)增殖而引起復(fù)發(fā)。注射用醋酸曲普瑞林是促性腺激素釋放激素類藥物，能夠競(jìng)爭(zhēng)受體，使黃體生成素、卵泡刺激素等因敏感性降低而導(dǎo)致受體快速減少，發(fā)揮藥物暫時(shí)性去勢(shì)作用，使異位內(nèi)膜出現(xiàn)明顯退化，引發(fā)暫時(shí)性絕經(jīng)，使術(shù)后殘留病灶發(fā)生萎縮、壞死，從而起到預(yù)防復(fù)發(fā)的效果[7]。孕三烯酮是一種三烯類合成激素，起到中度的抗雌激素效果，且能夠直接對(duì)子宮內(nèi)膜、異位子宮內(nèi)膜受體發(fā)揮作用而產(chǎn)生抗雌激素作用，直接導(dǎo)致異位子宮內(nèi)膜萎縮，從而達(dá)到治療效果[8]。腹腔鏡術(shù)后我們對(duì)觀察組和對(duì)照組患者分別給予醋酸曲普瑞林肌內(nèi)注射和口服孕三烯酮治療。2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。但觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，應(yīng)用效果肯定。

[1] 汪賽萍，方小青，歐萍.曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕療效觀察[J].中國(guó)藥師，2014，17(6)：995-997.

[2] 傅晨湘.曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(20)：2 751-2 752.

[3] 武可心.腹腔鏡術(shù)后結(jié)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果探討[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9(12)：126.

[4] 朱斌，錢紅燕，陳玉潔，等.曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕54例[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(12)：1 825-1 826.

[5] Liu Chunxian,Li Baosen.Laparoscopic ovarian endometriosis cyst surgery 106 cases analysis[J].Journal of Huaxi Medical,2009,23(7):32-33.

[6] 張梅，楊麗曄，崔友紅，等.腹腔鏡聯(lián)合曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41(10)：1 024-1 025.

[7] 曹迎九，呂蓓.腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(5)：339-341.

[8] 鄭霞，李震寰.腹腔鏡術(shù)聯(lián)合醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥34例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(9)：1 209-1 210.

(收稿 2016-09-07)

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1077-8991(2017)01-0094-02