沈素媛

摘要：2015年12月，國家衛(wèi)生計生委會同人社部、財政部等出臺了《關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），旨在加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價工作。同時，《意見》根據(jù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的性質(zhì)，分別針對公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)以及衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)提出了相應(yīng)的績效指標(biāo)。因此本文便是著重對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效評價工作進(jìn)行研究分析，以便于能夠及時的發(fā)現(xiàn)其所存在的問題，進(jìn)而提出相關(guān)的解決措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)；績效評價；工作；探討

一、公立醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)績效評價當(dāng)中所存在的問題

（一）衛(wèi)生機構(gòu)績效評價受到職能和性質(zhì)的界定的影響

當(dāng)前，由于公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其自身的職能的因素為開展績效評價工作產(chǎn)生不利的影響。而且根據(jù)相關(guān)調(diào)查所知：X區(qū)內(nèi)的9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)都是從當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院當(dāng)中所分離出，而且這個公立醫(yī)院還是管理著這幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)。故而在對公立醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)開展績效評價工作的時候，是否應(yīng)當(dāng)其下屬的基層醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)納入到評價當(dāng)中也是急需解決的問題。除此之外，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)既包括公共醫(yī)療服務(wù)又包含收費的醫(yī)療服務(wù)。同時這也是區(qū)分二者是否屬于公益的重要標(biāo)準(zhǔn)。故而開展績效評價工作的時候應(yīng)當(dāng)全面考慮到這些問題，以避免績效評價工作出現(xiàn)問題。

（二）人員績效評價也是遇到身份問題

現(xiàn)階段，醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)當(dāng)中的主要情況便是編制內(nèi)的人員已經(jīng)極大的超過其需求量，同時內(nèi)部人員結(jié)構(gòu)成分也是較為復(fù)雜。根據(jù)相關(guān)調(diào)查所知，這些超出編制人員基本屬于醫(yī)院的精英，故而績效評價是否應(yīng)當(dāng)將這類人員納入到評價當(dāng)中也是急需解決的問題。譬如：以B市為例，該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有臨時聘用人員 9018 名，其中專業(yè)技術(shù)人員6853名，占76%。專業(yè)技術(shù)人員中，具備執(zhí)業(yè)資格的3131名，占 45.7%，同時在這類人員當(dāng)中也是還有擔(dān)任醫(yī)院重要職務(wù)的人，但是根據(jù)我國相關(guān)規(guī)定所知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨時聘用的人員是不屬于績效工資的范圍當(dāng)中。故而便由此衍生出諸多問題，比如：哪些人員應(yīng)當(dāng)被納入到正式編制當(dāng)中，如何開展臨時人員的招聘工作等。

二、針對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價所存在的問題而提出相關(guān)的解決措施

根據(jù)《意見》所知，若是想改變往日依賴于經(jīng)濟指標(biāo)來開展績效考核的措施，就必須著眼于社會效益、服務(wù)提供、綜合管理以及可持續(xù)發(fā)展等幾個方面，來開展相關(guān)績效考核工作，同時也是通過績效評價的作用來促進(jìn)公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的良好健康可持續(xù)性發(fā)展，就必須處理好以下幾種關(guān)系。

（一）將公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價和人員績效評價之間關(guān)系處理好

當(dāng)前，由于市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，為各行各業(yè)的發(fā)展帶來不小的壓力，從而便是導(dǎo)致行業(yè)當(dāng)中的競爭力度越發(fā)的激烈，而且基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)逐步具備在當(dāng)前激烈市場競爭當(dāng)中生存和發(fā)展的資格，同時其內(nèi)部管理也是適應(yīng)優(yōu)勝劣汰這種競爭機制，而且還需注意的便是公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能本質(zhì)已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)楣矊傩?，但是并不是代表其?nèi)部管理也是回歸到以往的大鍋飯時代，故而加強對公共服務(wù)管理的力度并不能和計劃管理相等同，這便是需要將上級部門在對機構(gòu)開展績效評價工作和機構(gòu)對內(nèi)部相關(guān)的績效評價工作之間的關(guān)系處理好，而且機構(gòu)績效和人員績效最大的區(qū)別便在于機構(gòu)績效偏重于公共性，而人員績效則是較為關(guān)注效率性。除此之外，公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對績效評價指標(biāo)的運用便在于注重服務(wù)指標(biāo)的考核結(jié)果，而降低對經(jīng)濟指標(biāo)的考核的關(guān)注度，因此在全面詳細(xì)核實績效工資總量的時候，必須根據(jù)相關(guān)評價結(jié)果來分配工資，以便于能夠在一定程度上激發(fā)職員的工作積極性，從而提高衛(wèi)生機構(gòu)整體的工作效率。最終便是促進(jìn)公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的良好健康可持續(xù)性的發(fā)展。

（二）將內(nèi)部職能人員的復(fù)雜性和評價指標(biāo)的適用性之間的關(guān)系處理好

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生機制不斷改革，其主要目的在于便是使得“患者滿意，醫(yī)生也滿意”。因此為真正的實現(xiàn)這個目的，就必須確定醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的職責(zé)和作用，比如盡心盡力為人民群眾服務(wù)，同時為防止某些單位內(nèi)部出現(xiàn)多種類型績效評價制度和工作制度的情況，就必須著重詳細(xì)的處理兩種具有特殊性質(zhì)的單位，一是，既是公共性質(zhì)又是收費性質(zhì)的單位，換而言之便是“一塊牌子，兩種職能”。其便是由上級相關(guān)部門和同級的編制部門來共同確定是否屬于專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，或者是否應(yīng)當(dāng)將其納入到績效評價當(dāng)中。二是既屬于公共衛(wèi)生機構(gòu)又是屬于公立醫(yī)院，換而言之便是“多塊牌子，多種職能”的單位，這便是需要由該單位自行提出相關(guān)申請，并由上級相關(guān)部門同意，以及在財務(wù)部門或者其他相關(guān)部門備案之后，最終才能夠?qū)⑵浼{入到績效評價的實施范圍當(dāng)中。除此之外，還需根據(jù)實際情況來處理臨時聘請人員的占比和結(jié)構(gòu)等，而且根據(jù)其實際表現(xiàn)情況來考慮是否應(yīng)當(dāng)將其納入到績效評價當(dāng)中。

三、結(jié)論

總而言之，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展績效評價工作需要考慮各個方面的因素，既能夠提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體工作效率，又能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良好健康可持續(xù)性的發(fā)展。此外，還需根據(jù)實際情況來開展評價工作，并處理好各類關(guān)系，這樣才能保障績效評價工作公正性和準(zhǔn)確性，從而能夠激發(fā)內(nèi)部相關(guān)人員的工作積極性和潛力。

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（作者單位：樂山市市中區(qū)柏楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）