周海燕

（江陰市長(zhǎng)涇醫(yī)院，江蘇 無錫 214411）

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見病，近年來隨著空氣污染逐漸嚴(yán)重，發(fā)病率逐漸上升[1]。過往傳統(tǒng)健康宣教，患者僅為被動(dòng)地接受相應(yīng)知識(shí)的干預(yù)方式，沒有考慮到患者與護(hù)士之間在認(rèn)知程度的不對(duì)等性，從而削弱這類患者的主觀感知體驗(yàn)。而同伴支持互助模式是將家屬作為共同的參與對(duì)象，使患者與家屬共為同伴，一同學(xué)習(xí)相應(yīng)的理論知識(shí)體系，構(gòu)建系統(tǒng)及全面的理論框架[2]。本研究中對(duì)我院收治的此類患者引入同伴支持互助模式，以剖析其臨床成效?，F(xiàn)予如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月我院收治的行傳統(tǒng)護(hù)理照護(hù)的COPD患者43例作為對(duì)照組，其中男26例，女17例，年齡（43.5±5.7）歲。并選取我院2016年4月～2017年6月收治的行同伴支持互助模式的COPD患者43例作為研究組。其中男27例，女16例，年齡（43.9±6.1）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的第8版《內(nèi)科學(xué)》，均經(jīng)肺功能以及胸部CT檢查，再結(jié)合其癥狀體征，確診為慢性阻塞性肺疾病；心、肝及腎等實(shí)質(zhì)性臟器無嚴(yán)重疾患；無全身免疫系統(tǒng)方面疾??；知悉并簽訂同意書。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊；精神病者；存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者。同伴納入標(biāo)準(zhǔn)：有一定書寫能力；能使用手機(jī)、電腦播放視頻；具有語言交流能力。同伴排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲；存在既往精神病史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士向患者介紹COPD的發(fā)病機(jī)制、治療方案以及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)舉措，使其對(duì)疾病有大體的了解；向患者做好基本的心理干預(yù)，使其以較為平和的心態(tài)面對(duì)疾?。粸榛颊叩牟∏榭祻?fù)營(yíng)造出一個(gè)舒適的休養(yǎng)環(huán)境，包括合適的溫濕度以及病床整理；就患者個(gè)人所呈現(xiàn)出的軀體癥狀，給以相應(yīng)的癥狀處理，并及時(shí)將病情狀況向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，做好各種藥物的管理；指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的飲食管理，培養(yǎng)其有一個(gè)良好的行為習(xí)慣。

1.2.2 研究組

本組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入同伴互助模式。①家屬共同參與式的認(rèn)知干預(yù)。1次/周，由護(hù)理人員每周一對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一干預(yù)。護(hù)士將患者的家屬羅列出一份清單，要求在列的家屬均至少與患者生活時(shí)間達(dá)6個(gè)月及以上，且具備基本的言語交流能力。而患者則從該份清單中選出一名家屬，并與之組合成對(duì)子。護(hù)士預(yù)先為雙方準(zhǔn)備好紙筆，要求雙方在聽課過程中，及時(shí)記錄關(guān)鍵的信息內(nèi)容，并于課后彼此進(jìn)行內(nèi)容的復(fù)述。護(hù)士在宣講過程中，以口述為主，再輔以手繪動(dòng)畫以及多媒體視頻的方法，向雙方呈現(xiàn)出疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等方面的內(nèi)容。在宣教過程中，始終注重與患者之間的眼神交流，從中讀懂其對(duì)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的內(nèi)化程度；當(dāng)患者流露出困頓神情時(shí)，護(hù)士應(yīng)重復(fù)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，并以手繪的方式再次呈現(xiàn)有關(guān)信息點(diǎn)。護(hù)士的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)控制在30 min以內(nèi)。結(jié)束后，護(hù)士要求雙方相互交換自己的筆記本，并讓雙方進(jìn)行本堂知識(shí)點(diǎn)的復(fù)述，即讓一方在復(fù)述的同時(shí)，另一方則耐心地傾聽，記住其存在的不足之處以及需要糾正的相關(guān)內(nèi)容，于結(jié)束后給以點(diǎn)評(píng)。護(hù)士在該期間的角色定位乃是認(rèn)真傾聽，對(duì)雙方所呈現(xiàn)出的內(nèi)容給以點(diǎn)評(píng)，并用手機(jī)錄制下相關(guān)視頻資料，拷貝給雙方，要求雙方于當(dāng)晚入睡前30 min再次予以溫習(xí)。②家屬及患者角色扮演式場(chǎng)景體驗(yàn)。1次/周，由護(hù)理人員每周五下午對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一實(shí)施，時(shí)間控制在30 min左右。護(hù)士根據(jù)患者及家屬所掌握的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容為基礎(chǔ)，再考慮到患者及家屬今后可能遇到的生活情景，提出相應(yīng)的模擬場(chǎng)景話題。比如，現(xiàn)在你感到自己出現(xiàn)胸悶、氣喘、咳嗽及咳痰的癥狀，你會(huì)采取何種干預(yù)手段來緩解自己的癥狀呢？而作為家屬，你又會(huì)采取何種手段來幫助患者緩解其軀體癥狀呢？描述完具體的情境后，護(hù)士讓患者及家屬各有5 min的時(shí)間進(jìn)行情感醞釀及情境感知，使其以最為真摯的狀態(tài)體會(huì)著具體的情境，并充分調(diào)動(dòng)已掌握的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，表現(xiàn)出具體的行為方式。當(dāng)雙方進(jìn)行角色扮演的同時(shí)，護(hù)士則用手機(jī)錄制下雙方的角色扮演視頻，結(jié)束后，將該視頻拷貝給雙方，并回放視頻，逐一點(diǎn)評(píng)視頻中有關(guān)內(nèi)容，糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知體系。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組在干預(yù)前及出院前進(jìn)行各指標(biāo)評(píng)價(jià)。①采用改變準(zhǔn)備階段和治療愿望量表（SOCRATES）對(duì)其治療動(dòng)機(jī)進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表有3個(gè)分量表，分別為認(rèn)知（7個(gè)條目）、猶豫（4個(gè)條目）和行動(dòng)（8個(gè)條目），共19個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，認(rèn)知7～35分，猶豫4～20分，行動(dòng)8～40分，得分越高，則表明患者的治療動(dòng)機(jī)越強(qiáng)烈。②在干預(yù)前及干預(yù)后第4周末接受SAS和SDS量表測(cè)評(píng)，得分越高，則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療動(dòng)機(jī)情況比較

兩組患者在干預(yù)前的治療動(dòng)機(jī)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的治療動(dòng)機(jī)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療動(dòng)機(jī)情況比較（x±s，分）

2.2 消極情感狀況評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前的SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 消極情感狀況評(píng)分比較（x±s，分）

3 討 論

3.1 同伴支持互助模式應(yīng)用于COPD患者中的意義

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由于疾病自身所呈現(xiàn)出的慢性特點(diǎn)，這就涉及患者出院后的自理生活行為，而不良的行為方式對(duì)疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸均有著明顯的相關(guān)性，所以，從患者的認(rèn)知層面開展相應(yīng)的診療照護(hù)，幫助其重塑系統(tǒng)化及理論化的整體知識(shí)架構(gòu)，是促進(jìn)患者病情康復(fù)的前提條件。只有幫助患者形成正確的認(rèn)知理論框架，才能指導(dǎo)其自覺踐行正確的行為方式，這是促進(jìn)患者病情整體化預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的前提條件。只有良好的理論認(rèn)知，才能減輕患者因擔(dān)憂自身病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸所致的情緒焦灼與不安，并能為其出院后的自理照護(hù)行為奠定有效的前提條件[3]。在本次調(diào)研中，筆者引入了同伴支持互助模式，而家屬就是患者最堅(jiān)實(shí)的照護(hù)后盾，通過對(duì)患者與家屬共同進(jìn)行培訓(xùn)，能達(dá)到良好的家庭氛圍，使雙方對(duì)患者開展共同照護(hù)，彼此督導(dǎo)，這對(duì)其康復(fù)是大有助益的。

3.2 同伴支持互助模式對(duì)COPD患者治療動(dòng)機(jī)的影響

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療動(dòng)機(jī)要強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0.05）。這可能與同伴支持互助模式有助于提高患者的認(rèn)知水平與自我效能有關(guān)。首先，家屬共同參與式的認(rèn)知干預(yù)，能將家屬一同納入到患者的臨床照護(hù)干預(yù)進(jìn)程中來。家屬的參與和介入，能有效提高患者的學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，而借助雙方之間的認(rèn)知復(fù)述，能進(jìn)一步鞏固及強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)體系。這在醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的角度來說，能幫助患者糾正自己表層以及深層次的認(rèn)知錯(cuò)誤以及觀念，從而從根源上幫助患者了解疾病的核心內(nèi)容，并將其外延至自身的行為層面上。家屬的參與，能改變患者及家屬的認(rèn)知及觀念，能有效塑造認(rèn)知理論，并能借助雙方的內(nèi)心認(rèn)知行為變化而反過來影響認(rèn)知過程，這能矯正既往不正確的認(rèn)知體系，從而使患者在潛移默化中重塑一種積極、正確的認(rèn)知意識(shí)形態(tài)，最終能有效地搭建良性循環(huán)過程，改善其治療動(dòng)機(jī)[4]。

3.3 同伴支持互助模式對(duì)COPD患者消極情感的影響

筆者在本次調(diào)研中，亦對(duì)比了兩組患者的消極情感狀況，結(jié)果顯示，研究組患者的積極情感評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因主要為，患者與家屬在健康宣教結(jié)束后，會(huì)將自身在本堂課中所內(nèi)化的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)重新進(jìn)行復(fù)述，能幫助雙方重新梳理這方面的知識(shí)框架，并對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行加工，能有效規(guī)避一系列的邏輯錯(cuò)誤，并讓雙方以更具客觀性的認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)待自己當(dāng)前的病況，循序漸進(jìn)地掌握具體的理論知識(shí)點(diǎn)。伴隨著患者對(duì)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的了解，能激起內(nèi)在的主動(dòng)性與自信心，同時(shí)喚起患者對(duì)愉悅情感的主觀體驗(yàn)。所以，研究組患者的消極情感狀況亦較對(duì)照組來得輕，促使其能架構(gòu)更新及更全面的觀念，使其產(chǎn)生適應(yīng)性的行為。另外，家屬及患者角色扮演式場(chǎng)景體驗(yàn)是患者認(rèn)知內(nèi)容升華后的具體內(nèi)化方式，一方面能幫助患者重新回溯到內(nèi)心深處的角色定位，根據(jù)自己已掌握的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，并將其進(jìn)行自我認(rèn)知的觀念轉(zhuǎn)變，將其以行為的方式給以呈現(xiàn)，能促進(jìn)患者意識(shí)形態(tài)水平的更正。在角色扮演中，能引導(dǎo)患者對(duì)“我”及組成部分進(jìn)行分析，并讓其親自進(jìn)行演練，能幫助患者進(jìn)行自我分析，更具實(shí)際應(yīng)用意義。一開始時(shí)，通過讓患者及家屬進(jìn)行情境闡述以及心境傳達(dá)，通過護(hù)士的從旁糾正，能改變患者的自我闡述，并反過來鞏固其認(rèn)知結(jié)構(gòu)。之后，借助雙方在具體場(chǎng)景中的角色扮演，能幫助其自覺應(yīng)用相關(guān)技能，從而幫助患者自覺調(diào)整自己的內(nèi)在行為[5]。認(rèn)知與情緒亦有一定的關(guān)聯(lián)性，伴隨著患者認(rèn)知重建，其對(duì)相關(guān)知識(shí)體系以及自身病情轉(zhuǎn)歸均有主體的把握，能提高患者的應(yīng)對(duì)技巧，故而，其消極情感狀況得到了極大的改善。

綜上所述，對(duì)于COPD患者而言，引入同伴支持互助模式，有助于提高其內(nèi)在的治療動(dòng)機(jī)，且能改善其情感特質(zhì)，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 張桂玉,劉小平,郭冬梅,等.認(rèn)知行為干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(7):541-544.

[2] 王麗香.延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(9):1574-1576.

[3] 陳 沁,曾麗智,趙東瓊,等.過渡期護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者和家屬的干預(yù)效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(24):3833-3835.

[4] 劉 宏,李 霞,趙愛麗,等.慢性阻塞性肺疾病的延續(xù)護(hù)理效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(8):867-869.

[5] 李 文,趙文紅,張新征,等.全科護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的應(yīng)用效果探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(7):720-721.