張丹鳳，王笑蕾

（齊魯醫(yī)科大學(xué)（籌）山東 泰安 271016）

根據(jù)2010年全國(guó)性糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)18歲以上成人糖尿病估測(cè)患病率為11.6%。中國(guó)糖尿病患病率雖高，但血糖達(dá)標(biāo)率較低[1]。其中患者對(duì)胰島素注射技術(shù)掌握不足可能是重要原因之一[1]。蔣巧巧等[2]研究顯示，胰島素規(guī)范注射患者的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率顯著高于不規(guī)范者。老年人由于記憶力減退、文化水平低等自身特點(diǎn)，在胰島素筆使用過(guò)程中更容易出現(xiàn)問(wèn)題。為了解老年糖尿病患者的胰島素筆的使用情況，我們利用學(xué)生進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐時(shí)對(duì)泰安市部分社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行了調(diào)查，以進(jìn)一步在社區(qū)實(shí)踐中加強(qiáng)對(duì)老年人胰島素注射技術(shù)的指導(dǎo)，提高老年人的血糖控制效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在2016年3月至2016年12月期間，采用便利抽樣法選取某市的社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn): 符合 WHO1999糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病者，使用胰島素筆自我注射時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；年齡≥60歲，意識(shí)清楚、能正常語(yǔ)言溝通，且知情同意愿意參與此調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷的內(nèi)容為①一般資料調(diào)查表包括：性別、年齡、文化程度、胰島素筆使用時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等；②胰島素筆注射情況問(wèn)卷包括：胰島素注射前準(zhǔn)備、注射過(guò)程、針頭更換及胰島素和筆的保存等方面。

1.3 資料收集方法

研究對(duì)象自行填寫，如患者讀寫困難，由調(diào)查者采用無(wú)指向性指示語(yǔ)引導(dǎo)患者填寫，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。共調(diào)查100例患者，回收問(wèn)卷100份，有效問(wèn)卷92份，有效問(wèn)卷率92%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excell數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 18軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

患者男47例，女45例；年齡60～87歲；初中及以下學(xué)歷者82例，中專以上學(xué)歷者10例；胰島素使用時(shí)間0.5～20年，醫(yī)療保險(xiǎn)46例，新農(nóng)合29例，自費(fèi)14例，商業(yè)保險(xiǎn)3例。

2.2 胰島素筆使用情況（見(jiàn)表1）。

3 討 論

3.1 胰島素注射前準(zhǔn)備工作存在的問(wèn)題

老年糖尿病患者在胰島素注射前準(zhǔn)備工作中做的最差的是注射前正確搖勻藥液，正確率只有29.3%。這與陳萍[3]的調(diào)查結(jié)果一致。胰島素混勻不充分會(huì)導(dǎo)致胰島素注射濃度不穩(wěn)定，給藥劑量不當(dāng)[1]，造成血糖控制效果差，不利于血糖的平穩(wěn)控制。

表1 老年糖尿病患者胰島素筆使用情況

錯(cuò)誤率排在第二位的是注射前排氣的執(zhí)行率偏低，僅占42.4%。黃瑞等[4]調(diào)查也表明，老年糖尿病患者對(duì)在每次注射前皆需排氣的知曉率偏低，與本研究結(jié)果一致。研究發(fā)現(xiàn)很多患者知道注射前需要排氣，但是沒(méi)有執(zhí)行，認(rèn)為排氣會(huì)導(dǎo)致藥液浪費(fèi)。還有部分老年人雖然注射前排氣了，但存在錯(cuò)誤，如部分患者排氣前將注射筆針尖向上垂直握持但是沒(méi)有彈筆芯桿使氣泡上升。部分患者先選擇劑量再排氣，排氣后未再校對(duì)注射劑量導(dǎo)致注射胰島素量減少。因此在糖尿病教育中要向患者強(qiáng)調(diào)每次注射前不但要排氣，還要讓患者掌握正確的排氣方法。

另外患者對(duì)每次注射前均需洗手和檢查藥液的執(zhí)行率偏低，只有45.7%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分患者注射前要洗手知道但嫌麻煩而未進(jìn)行。因此要強(qiáng)調(diào)患者注射前洗手意識(shí)，避免感染的發(fā)生。許多患者認(rèn)為筆芯中藥液使用時(shí)間較短不需要每次檢查。因此在糖尿病教育時(shí)要強(qiáng)調(diào)此點(diǎn)。

3.2 注射過(guò)程

患者注射前消毒皮膚的意識(shí)有待加強(qiáng)。只有56.5%的患者每次注射前消毒，42%的患者有時(shí)忘記消毒，1.4%的患者注射前從不消毒。皮膚消毒劑選用酒精或生理鹽水者占67.3%，不正確者多為選用含碘制劑消毒，碘劑可與胰島素形成絡(luò)合物從而影響療效，因此應(yīng)告訴患者選用酒精或生理鹽水進(jìn)行皮膚消毒。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)47%的患者用棉簽進(jìn)行無(wú)規(guī)律涂搽，消毒范圍也不夠。提示以后在進(jìn)行糖尿病教育中要深入細(xì)致的指導(dǎo)患者正確的消毒方法。

藥液注射完畢后后能做到停留10s以上者僅有60.9%。大部分患者注射完畢后立即拔出者。由于胰島素筆的針頭較為纖細(xì)，推注藥液時(shí)藥液進(jìn)入體內(nèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，立即拔出針頭后會(huì)造成胰島素未全部注入皮膚，使胰島素利用度降低，從而影響血糖控制。因此，進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)教育時(shí)需要對(duì)本要點(diǎn)給予進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)。

3.3 其他

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的最嚴(yán)重的問(wèn)題是針頭重復(fù)使用。只有28.2%的患者每次注射更換針頭。71.8%的患者存在針頭重復(fù)使用問(wèn)題，其中接近一半的患者是感覺(jué)針頭進(jìn)針不暢時(shí)才更換針頭，針頭使用天數(shù)小于三天者占8.7%，在兩周之內(nèi)者占54%，一個(gè)月之內(nèi)者占7.6%，有極少數(shù)患者使用時(shí)間超過(guò)一個(gè)月。注射針頭的多次使用會(huì)造成針尖鈍化，切面受損，增加疼痛，會(huì)影響患者的依從性[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)近一半的患者是由于經(jīng)濟(jì)原因（針頭不屬于醫(yī)療報(bào)銷范圍）重復(fù)使用針頭，因此將注射器針頭納入醫(yī)保范圍，有可能大大改善胰島素針頭重復(fù)利用的問(wèn)題。

4 小 結(jié)

老年糖尿病患者胰島素筆使用過(guò)程中存在問(wèn)題較多。尤其是在正確搖勻藥液和重復(fù)使用針頭方面。因此，在后續(xù)的健康教育中，要有針對(duì)性對(duì)老年人進(jìn)行胰島素規(guī)范注射的指導(dǎo)。

[1] 紀(jì)立農(nóng),郭曉惠,黃金,等.中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）[J]．中華糖尿病雜志,2017.9(2):79-105.

[2] 蔣巧巧，曾雯君，劉燕. 社區(qū)糖尿病患者家庭胰島素注射技術(shù)影響因素分析[J].中國(guó)臨床實(shí)踐，中國(guó)臨床實(shí)踐，2013，16(1):339－343．

[3] 陳萍.老年糖尿病患者胰島素筆自我注射效果影響因素調(diào)查分析[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(13):94-98.

[4] 黃瑞，徐紅，黃康平，等．老年糖尿病患者對(duì)于胰島素筆使用認(rèn)知情況調(diào)查分析[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41 ( 10) :1380-1382．