朱維俊，竇小峰，陳敏

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院影像科，江蘇泰州225300）

128層螺旋CT低碘流率、低管電壓冠狀動脈成像診斷冠狀動脈斑塊的臨床價值

朱維俊，竇小峰，陳敏

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院影像科，江蘇泰州225300）

目的：探討128層螺旋CT低碘流率、低管電壓冠狀動脈成像對冠狀動脈斑塊檢出的臨床價值。方法：選擇我院收治的冠狀動脈斑塊患者100例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例，觀察組的碘流率1 480 mgI/s，管電壓100 kV，對照組的碘流率1 850 mgI/s，管電壓120 kV。比較2組冠狀動脈的狹窄程度、PI、RI、SID、鈣化CT評分。結(jié)果：觀察組的冠狀動脈輕度、中度、重度狹窄或閉塞與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組的鈣化CT評分顯著高于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論：128層螺旋CT低碘流率、低管電壓冠狀動脈成像診斷冠狀動脈斑塊狹窄程度準(zhǔn)確性高，可用于評估冠狀動脈斑塊的嚴(yán)重程度，值得臨床推廣。

冠狀動脈斑塊；低碘流率；低管電壓；體層攝影術(shù)，X線計算機

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┑呐R床基本病理特點為形成冠狀動脈粥樣硬化性斑塊，而不穩(wěn)定斑塊破裂是導(dǎo)致冠狀動脈血栓形成的主要因素，臨床早期評估及治療斑塊十分必要［1］。CT檢查需得到均勻的動脈強化效果，以發(fā)現(xiàn)較小的血管病變，而CT值過高易對硬化斑塊細(xì)節(jié)產(chǎn)生影響，出現(xiàn)偽影。決定血管強化程度的關(guān)鍵在于對比劑濃度即注射流率。大量研究［2］表明，128層螺旋CT低碘流率、低管電壓冠狀動脈成像診斷冠狀動脈斑塊狹窄程度的準(zhǔn)確性較高，可評估冠狀動脈斑塊的嚴(yán)重程度。我院選擇2013年5月至2015年5月收治的100例冠狀動脈斑塊患者行128層螺旋CT低碘流率、低管電壓檢查，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組100例，其中男56例，女44例；年齡36～71歲，平均（52.7±3.9）歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會心腦血管學(xué)會制定的冠狀動脈粥樣硬化斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，心率低于70次/min，呼吸訓(xùn)練可一次性屏氣10 s以上，均自愿參加本研究，簽署知情同意書，無碘對比劑過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈搭橋術(shù)后、冠狀動脈支架術(shù)后、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、嚴(yán)重心律失常。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例，觀察組男27例，女23例；年齡36～71歲，平均（52.7±3.8）歲。對照組男29例，女21例；年齡36～71歲，平均（52.6±3.9）歲。2組性別、年齡等比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法使用Siemens 128層Somatom Definition Flash螺旋CT掃描機，對比劑采用優(yōu)維顯（碘濃度為370 mgI/mL）。觀察組行128層螺旋CT低碘流率（碘流率1 480 mgI/s）、低管電壓（100 kV）檢查，對比劑總量為體質(zhì)量的0.8倍，注射流率4 mL/s，注射時間為總量的1/4。對照組行128層螺旋CT常規(guī)檢查，碘流率為1 850 mgI/s，120 kV，對比劑總量為體質(zhì)量的0.9倍，注射流率5 mL/s，注射時間為總量的1/5。2組掃描時心電門控均開啟，顯像管電流質(zhì)量設(shè)置為500～650 mAs，按照心率自動調(diào)節(jié)螺距，矩陣512×512，F(xiàn)OV 250 mm×250 mm，旋轉(zhuǎn)時間0.33 s，層厚0.625 mm，掃描范圍為氣管隆突下2 cm至膈下2 cm，胸部屏氣定位相，心動周期的舒張期獲得平掃圖像；后選擇冠狀動脈開口層面，肘前靜脈注入優(yōu)維顯對比劑，流率5 mL/s，對比劑總量為0.8或0.9 mL/kg體質(zhì)量，相同流率注射生理鹽水50 mL，比較2組斑塊狹窄程度、冠狀動脈鈣化CT評分等，將圖像及數(shù)據(jù)上傳至圖文工作站內(nèi)。

1.3 判斷和評估標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)管腔狹窄面積評估管腔狹窄程度：＞75%為閉塞或重度狹窄；50%～75%為中度狹窄；＜50%為輕度狹窄。冠狀動脈鈣化CT評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無明確粥樣斑塊，心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）危險性極低；1～10分，極少斑塊，CVD危險性低；11～100分，輕度斑塊，CVD危險性中度；101～400分，中等斑塊，CVD危險性高；＞401分，廣泛斑塊，CVD危險性極高。記錄動脈血流收縮期峰值（A或S）和舒張末期的谷值（B或D），計算出S/D或A/B，同時計算RI［RI=（S-D）/S］及PI［PI=2（S-D）/（S+D）］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗、以±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組冠狀動脈PI、RI、S/D、鈣化CT評分指標(biāo)比較（表1）2組冠狀動脈PI、RI、S/D差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），而觀察組鈣化CT評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 2組冠狀動脈的PI、RI、S/D、鈣化CT評分指標(biāo)比較（±s，n=50）

表1 2組冠狀動脈的PI、RI、S/D、鈣化CT評分指標(biāo)比較（±s，n=50）

注：S/D，動脈血流收縮期峰值與舒張末期谷值比較。

組別PIRIS/D鈣化CT評分（分）觀察組0.49±0.07 0.45±0.08 1.68±0.24201.72±10.24對照組0.48±0.08 0.43±0.07 1.66±0.23189.66±9.23 t值0.671.330.436.19 P值0.510.190.67＜0.01

2.2 2組冠狀動脈狹窄程度評估比較（表2）觀察組冠狀動脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄或閉塞例數(shù)與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

表2 2組冠狀動脈狹窄程度評估比較（n=50）例（%）

3 討論

動脈粥樣硬化是心血管疾病的主要高危因素之一，心腦血管疾病的發(fā)生與斑塊的性質(zhì)密切相關(guān)，急性心腦血管事件的重要因素為易損斑塊。動脈粥樣硬化斑塊的組織病理學(xué)分為損傷、斑塊破裂、血腫或出血。急性冠狀動脈綜合征的主要病理基礎(chǔ)是易損斑塊表面出現(xiàn)糜爛、破裂、形成潰瘍，進而導(dǎo)致繼發(fā)性血栓形成及動脈管腔閉塞［5-6］。易損斑塊的檢查方式分為無創(chuàng)及有創(chuàng)2種，無創(chuàng)影像學(xué)檢查具有陰性預(yù)測值較高、成本較低等優(yōu)越性，可綜合功能性檢查、血清炎癥標(biāo)志物檢查等［7］。

目前，關(guān)于MSCT低碘流率、低管電壓冠狀動脈成像檢出冠狀動脈斑塊的準(zhǔn)確性已成為重要研究內(nèi)容［8］。本研究顯示：觀察組冠狀動脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄或閉塞與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組冠狀動脈CT鈣化評分情況顯著高于對照組（P＜0.05）。可見，128層螺旋CT低碘流率、低管電壓冠狀動脈成像可準(zhǔn)確測量斑塊體積、斑塊負(fù)荷量等情況，并能準(zhǔn)確評估冠狀動脈狹窄及破裂、鈣化情況。在掃描參數(shù)不變情況下，碘的總量與靶血管強化程度呈正相關(guān)，提高注射流率及對比劑濃度本質(zhì)上是增加單位時間通過動脈的碘原子數(shù)，以得到更高的血管強化峰值，理想狀態(tài)下的MSCT掃描應(yīng)是在冠狀動脈內(nèi)對比劑濃度峰值維持時間內(nèi)掃描。高碘流率可使冠狀動脈血管對比劑峰值濃度時間提前，遠端冠狀動脈分支充盈較佳，冠狀動脈顯影少、干擾少；但高對比劑注射流率下，上腔靜脈偽影大，且對患者的心功能及血管耐受性也是個考驗，極易造成對比劑外滲、血管破裂［9］。本研究表明，對冠狀動脈斑塊行128層螺旋CT低碘流率、低管電壓檢查，與常規(guī)檢查比較，其檢查冠狀動脈斑塊狹窄程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且降低碘流率及管電壓，提高了患者的耐受度，降低了檢查可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，且效果確切，值得臨床推廣。

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Clinical value of coronary artery imaging in 128 slice spiral CT with low iodine flow rate and low tube voltage in the diagnosis of coronary artery plaque

ZHU Weijun，DOU Xiaofeng，CHEN Min.
The Department of Imaging，Taizhou People’s Hospital，Taizhou，225300，China.

s］Objective：To discuss accuracy of coronary artery plaque detection by using 128 slice spiral CT with low iodine flow rate and low tube voltage coronary artery imaging detection.Methods：100 cases of patients with coronary plaque hospitalized from May 2013 to May 2015 in our hospital were selected，according to the random number table method，they were divided into the control group and the observation group，there were 50 cases of each group，the iodine flow rate of the observation group was 1 480 mgI/s，tube voltage was 100 kV，the iodine flow rate of the observation group was 1 850 mgI/s，tube voltage was 120 kV，and the degree of plaque stenosis；coronary artery calcification,plaque rupture detection were compared between the two groups.Results：The mild,moderate and severe stenosis of coronary artery in the observation group had no significant difference compared with the control group（P＞0.05）.Coronary artery calcification and plaque rupture in the observation group were significantly higher than those in the control group；the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The accuracy of 128 slice spiral CT with low iodine flow rate and low tube voltage in diagnosis of coronary artery stenosis is high and can be used to evaluate the severity of coronary plaques.It is worthy of clinical promotion.

Coronary plaque；Low iodine flow rate；Low tube voltage；128 slice spiral CT

2016-04-10）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.01.007

朱維俊，E-mail：af360fa@163.com。