余曉燕

高血壓病是一種以頭暈、頭痛為臨床表現(xiàn)，動脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”，是腦卒中、冠心病等心腦血管病死亡的主要因素［1］，其中屬醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇。高血壓中醫(yī)證型眾多，流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)［2］，現(xiàn)代人由于飲食、運動結構的改變及人口老齡化等原因，陰虛陽亢型在高血壓眾多證型中所占比例逐漸擴大。集束化干預［3］是指以循證醫(yī)學為指導，由3～5個干預措施組成的綜合實踐方案，達到治療臨床疾病的目的。本院自2016年10月在陰虛陽亢型高血壓患者中開始實施基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的集束化干預，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月1日至2017年5月1日在本院心血管科住院的陰虛陽亢型高血壓患者100例，按隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組各50例。納入標準：經(jīng)動態(tài)血壓監(jiān)測，符合高血壓診斷標準［4-5］，能進行正確的語言交流，辨證分型為陰虛陽亢的高血壓患者。排除標準：患有惡性高血壓、繼發(fā)性高血壓者；伴有急性病及嚴重心腦腎等靶器官損害者。中止、剔除依從性差，或無法配合治療者，記錄該病例被剔除的原因。觀察組男29例，女21例；年齡55～72歲，平均年齡（62.16±7.08）歲。對照組男26例，女24例；年齡57～70歲，平均年齡（61.22±6.79）歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度、基礎疾病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目通過醫(yī)院倫理委員會同意批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組：患者根據(jù)醫(yī)囑予以每日晨起口服壓氏達片5mg（華潤賽科藥業(yè)有限公司），并予以滋陰降火為目的健康生活方式干預：保證睡眠6～8h/d，午后小睡，以養(yǎng)腎經(jīng)，起床三步法，避免墜床跌倒；飲食清淡，少食多餐，可適當進食豬腦豬髓以填精補髓，戒煙限酒，避免濃茶咖啡等刺激飲品；飯后適當運動，勞逸適度；注意情志調(diào)節(jié)，保持平和心態(tài)。（2）觀察組：在對照組的基礎上，給予基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的集束化干預，其干預措施如下：降壓操：每日晨病房大廳播放羽調(diào)音樂，如《二泉映月》、《寒江殘雪》等，其柔和清潤的特點有助于滋陰潛陽，并由護士帶領患者在病房大廳進行降壓操運動，10min/次。降壓操從呼吸放松運動開始，逐次進行太陽、百會、風池、曲池、內(nèi)關、足三里穴等穴位按摩，按摩時順時針旋轉1周為1拍，每個穴位做32拍。并用手掌大小魚際摩頭擦頸，1次為1拍，各做32拍，以擴胸調(diào)氣運動結束。耳穴壓豆：遵醫(yī)囑予以耳穴壓豆治療，取穴：交感、神門、降壓點、腎。治療前先對雙耳用75%乙醇消毒，使用探棒正確取穴，以王不留行籽貼貼壓在所取耳穴上，指導患者按壓上述穴位4～5次/d，每穴 10～15s，同時按摩降壓溝，王不留行籽貼4～5d更換一次，沐浴時如出現(xiàn)王不留行籽脫落，及時通知護士予以更換。中藥足?。褐笇Щ颊咭詤擒镙?0g，刺蒺藜30g，夏枯草30g為處方水煎，并選用白礬100g研為細末，置于水中溶化進行中藥足浴治療，水溫為38℃～40℃，20min/次，泡腳3次/d。足部破損患者暫停足浴。

1.3 評價指標 兩組患者在入院時及治療30d、60d后行動態(tài)血壓監(jiān)測，監(jiān)測期間避免劇烈運動。觀察兩組患者24h平均收縮壓和平均舒張壓的變化情況，同時在患者治療60d后填寫滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。重復測量資料采用雙因素重復測量方差分析，計量資料以（表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓和舒張壓比較 組內(nèi)比較，兩組患者24h平均收縮壓及平均舒張壓均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較，兩組患者治療時間與措施在24h平均收縮壓和平均舒張壓存在交互作用，治療措施和治療時間在24h平均收縮壓和平均舒張壓上主效應顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1、2。

表1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓比較（

表1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓比較（

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時間點比較，#P＜0.05

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表2 兩組患者治療前后24h平均舒張壓比較（

表2 兩組患者治療前后24h平均舒張壓比較（

注：組內(nèi)與治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時間點比較，#P＜0.05

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2.2 兩組患者滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者滿意度比較［n（%）］

3 討論

祖國醫(yī)學認為，老年患者的高血壓多為本虛標實，即肝腎陰虛為本，肝陽上亢為標，其發(fā)病機制是上實下虛，肝陽偏盛，然而因患病日久，水不涵木，陰陽互損，以致陰陽兩虛肝腎失調(diào)，氣血不達。針對陰虛陽亢高血壓患者的治療，其施治原則為滋陰潛陽［6-7］。

患者每日在羽調(diào)音樂中進行降壓操鍛煉，其柔和清潤的音樂可使患者保持平和愉悅，避免情緒激動，對高血壓患者可起到滋陰潛陽的作用，同時在降壓操過程中對太陽、百會、風池等多個穴位進行按摩，通過穴位刺激，將降壓信息傳遞至中樞神經(jīng)后以新的沖動傳出，可起到舒筋通絡、調(diào)理氣血、擴張血管、促進降壓的效果。耳穴壓豆作為傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方式，可通過對不同的穴位進行刺激，對各種疾病起到預防保健作用，其中對腎穴的刺激可起到理氣疏肝、滋陰補腎的作用，交感穴對調(diào)整人體植物神經(jīng)功能療效顯著，而降壓點和降壓溝是高血壓治療的有效經(jīng)驗穴，多個穴位聯(lián)合，能促進人體滋陰潛陽降壓。中藥足浴時，按醫(yī)囑將降壓中藥溶于一定溫度的水中，足浴水可打開人體末梢毛細血管，促進血液循環(huán)，中藥中降壓成分可通過皮膚滲透至腳上毛細血管，從而通過血液循環(huán)進入全身，達到降壓的效果。本資料中通過對患者30d和60d的降壓操、耳穴壓豆、中藥足浴的集束化中醫(yī)干預，有效調(diào)整了人體植物神經(jīng)功能，改善大腦皮層血管舒縮中樞的調(diào)節(jié)作用，兩組患者的24h平均收縮壓、平均舒張壓均明顯下降。同時，由于高血壓需長期服藥，多數(shù)患者因擔心藥物副作用易產(chǎn)生負面情緒，本資料中，醫(yī)護人員在進行集束化干預的同時，可增加醫(yī)護溝通，獲得患者信任和好感，有效調(diào)節(jié)患者不良情緒，緩解護患矛盾，從而增加患者舒適度及對疾病治療的滿意度。

本資料只采集了100例陰虛陽亢型高血壓患者進行研究，尚需要大量臨床試驗研究進一步證實。下一步研究，期望通過社區(qū)的延續(xù)護理，協(xié)助患者保持穩(wěn)定理想的血壓，同時，為此類患者提供更多簡單易行的降壓方案。

［1］ Toni L,Mary B．Controversies Among the Hypertension Guidelines．J Pharm Pract,2016,29(1):5-14．

［2］ 馬寧,侯雅竹,王賢良,等．基于文獻的中醫(yī)治療高血壓病陰虛陽亢證用藥規(guī)律探析．中國中西醫(yī)結合雜志,2016,36(4):403-410．

［3］ Helen B．Beyond the nursing care plan: an introduction to care bundles．Vet Nurs J,2016,31(2):43-46．

［4］ Ripley TL,Brenner M,Finks S,et al．Key articles and guidelines in the management of hypertension: 2015 update．J Pharm Pract, 2015,28(2):146-161．

［5］ Davis,Leslie Louise．Hypertension guidelines．Nurse Practitioner,2015, 40(6):32-37．

［6］ Wang J,Xiong XJ．Current situation and perspectives of clinical study in integrative medicine in China．Evid-Based Compl Alt Med, 2012, 2012(2):268542．

［7］ 《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會．中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)．臨床薈萃,2015,30(7):10-30．