劉巍巍

大劑量丙種球蛋白沖擊療法對成人急性重癥病毒性肺炎患者治療效果的影響

劉巍巍

目的 探討大劑量丙種球蛋白沖擊療法對成人急性重癥病毒性肺炎患者治療效果的影響。方法 選取2015年6月至2016年4月營口市中心醫(yī)院收治的成人急性重癥病毒性肺炎患者70例為研究對象，按照隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對照組，每組35例。對照組患者應(yīng)用常規(guī)抗感染療法，觀察組患者在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上使用大劑量丙種球蛋白沖擊療法，比較兩組患者的治療效果及治療前后C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞介素-2及免疫指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為94.3％，顯著高于對照組的82.9％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后C反應(yīng)蛋白水平低于對照組，IL-2、CD4+、CD4/CD8水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 大劑量丙種球蛋白沖擊療法治療成人急性重癥病毒性肺炎的效果肯定，可明顯改善患者的體征、臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果，并降低其C反應(yīng)蛋白水平，改善IL-2及免疫指標(biāo)水平。

大劑量丙種球蛋白沖擊療法；成人急性重癥病毒性肺炎；C反應(yīng)蛋白水平；免疫指標(biāo)

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.009近年來，成人急性重癥病毒性肺炎的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，給患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅。早期抗感染治療有助于改善成人急性重癥病毒性肺炎的預(yù)后，但在實(shí)施抗感染治療的同時，需要提高機(jī)體的被動免疫能力，以促進(jìn)其早期康復(fù)。丙種球蛋白能夠提高機(jī)體的免疫能力、增強(qiáng)抗病毒功能[1]。因此，本研究就常規(guī)抗感染聯(lián)合大劑量丙種球蛋白沖擊療法對成人急性重癥病毒性肺炎患者的治療效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年6月至2016年4月營口市中心醫(yī)院收治的成人急性重癥病毒性肺炎患者70例為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會于1999年通過的重癥病毒性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除精神病、聽說障礙、肝腎功能異常、肺源性心臟病及嚴(yán)重心血管疾病患者。所有患者按照隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組患者中，男18例，女17例，年齡25～68歲，平均（40± 4）歲；病程2～11 d，平均（4.6±1.6）d。對照組患者中，男17例，女18例，年齡26～68歲，平均（40±4）歲；病程3～11 d，平均（4.7±1.4）d。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取常規(guī)抗感染治療，包括消炎、抗病毒、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥治療：口服紅霉素片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號：150827，規(guī)格：0.125 g×24片），每天口服1.6 g，可分為2～4次服用；同時服用鹽酸氨溴索口服液[葵花藥業(yè)集團(tuán)（冀州）有限公司，批號：151003，規(guī)格：10 ml∶30 mg×6支]，每次1支，每天3次。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用大劑量丙種球蛋白沖擊療法：取丙種球蛋白注射液（山西康寶生物制品有限公司，批號：150926，規(guī)格：2.5 g/瓶）行靜脈滴注，每次10～20 g，滴速為每分鐘10～20滴，每天1次。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的體征、臨床癥狀及X線胸片檢查結(jié)果變化，評估其臨床療效；采集患者的肘靜脈血，采用流式細(xì)胞儀檢測患者治療前后血清C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞介素-2（IL-2）及免疫指標(biāo)變化，其中免疫指標(biāo)包括輔助性T淋巴細(xì)胞CD4+和CD4/CD8。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者肺部啰音消失，X線胸片顯示兩肺點(diǎn)片狀陰影完全吸收，體溫等臨床癥狀完全消失；有效：患者X線胸片顯示兩肺點(diǎn)片狀陰影部分吸收，肺部啰音好轉(zhuǎn)，體溫等臨床癥狀改善；無效：患者X線胸片檢測結(jié)果、肺部啰音和臨床癥狀均無明顯變化[3]。總有效率（％）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后C反應(yīng)蛋白、IL-2及免疫指標(biāo)變化比較 治療前，觀察組與對照組患者的C反應(yīng)蛋白水平、IL-2、CD4+及CD4/CD8水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的C反應(yīng)蛋白水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IL-2、CD4+和CD4/CD8水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白、IL-2及免疫指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白、IL-2及免疫指標(biāo)變化比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后C反應(yīng)蛋白(mg/L) IL-2(mg/ml)治療前治療后對照組 35 17.8±5.3 13.4±3.9 2.7±0.43.1±0.9觀察組 35 17.9±5.5 9.1±2.5 2.7±0.33.8±1.4 t值 0.182 4.625 0.170 3.952 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.051＜0.05組別 例數(shù) 治療前 治療后CD4+(％) CD4/CD8治療前 治療后對照組 35 23±3 29±4 1.2±0.41.8±0.3觀察組 35 23±3 39±4 1.2±0.32.6±0.4 t值 0.167 7.197 1.035 4.015 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療效果比較

3 討論

急性重癥病毒性肺炎是一種因病毒感染所致的肺實(shí)質(zhì)炎癥性疾病，為臨床上最常見的呼吸系統(tǒng)重癥疾病之一，以反復(fù)咳嗽、喘息、呼吸困難和多痰為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸衰竭，影響患者的身體健康[4]。重癥病毒性肺炎已經(jīng)成為繼腦血管疾病、缺血性心臟病之后第3大致死性疾病[5]。急性重癥病毒性肺炎的致病因素可分為內(nèi)因和外因，其中內(nèi)因即患者的呼吸道局部免疫功能受損，而外因則是病毒侵襲。既往研究報道[6]顯示，重癥病毒性肺炎以流感病毒為主要病原體，而呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等也是本病常見的致病菌。急性重癥病毒性肺炎患者普遍存在免疫能力降低現(xiàn)象，且發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，采用常規(guī)抗感染治療效果不佳，無法有效控制疾病的進(jìn)展，且在改善患者免疫功能方面效果一般。因此，需要探索其他起效快、效果確切的治療手段，以滿足急性重癥病毒性肺炎患者的治療需求。

丙種球蛋白是從健康人群的混合血液中純化所得的一種血液制品，含95％免疫球蛋白抗體，其抗病毒、抗菌作用極佳。對成人急性重癥病毒性肺炎患者實(shí)施大劑量丙種球蛋白沖擊療法，實(shí)質(zhì)上是將免疫球蛋白中所含的大量抗體輸注到患者體內(nèi)，從而使其從無免疫狀態(tài)或低免疫狀態(tài)快速轉(zhuǎn)變成為暫時性免疫保護(hù)狀態(tài)。同時，大劑量丙種球蛋白沖擊療法利用抗原、抗體之間的相互作用，實(shí)現(xiàn)直接中和毒素、殺滅病毒與細(xì)菌的目的。既往研究[7]顯示，急性重癥病毒性肺炎患者靜脈滴注大劑量丙種球蛋白后，可快速使其血液中的丙種球蛋白濃度提高3～6倍，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，減少病毒對機(jī)體造成的損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，充分證實(shí)了大劑量丙種球蛋白沖擊療法在改善成人急性重癥病毒性肺炎患者臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果中的積極作用。

C反應(yīng)蛋白是一種炎性蛋白，患者在機(jī)體組織損傷、感染后，血清C反應(yīng)蛋白含量急劇升高，為臨床常用炎癥預(yù)測指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后C反應(yīng)蛋白水平明顯低于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了大劑量丙種球蛋白沖擊療法治療成人急性重癥病毒性肺炎的突出效果。IL-2作為一種白細(xì)胞介素，屬于免疫系統(tǒng)中的細(xì)胞生長因子，可有效調(diào)控人體免疫系統(tǒng)內(nèi)的白細(xì)胞活性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后IL-2水平明顯提高，且免疫指標(biāo)CD4+及CD4/CD8水平也顯著改善，可見大劑量丙種球蛋白沖擊療法還可以改善急性重癥病毒性肺炎患者的免疫功能，從而提高其機(jī)體免疫能力，進(jìn)一步改善抗感染治療效果。

綜上所述，在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上加用大劑量丙種球蛋白沖擊療法，可明顯改善成人急性重癥病毒性肺炎患者的體征、臨床表現(xiàn)和免疫功能等，且消炎作用顯著，可作為成人急性重癥病毒性肺炎患者的首選治療方案。

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