張赫男

老年尿路感染患者的病原菌分布及耐藥性分析

張赫男

目的 探討老年尿路感染患者的病原菌分布情況，并對(duì)其耐藥性進(jìn)行觀察和分析，以此指導(dǎo)臨床用藥和治療。方法 選取鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院2014年3月至2016年3月收治的206例老年尿路感染患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行尿路感染的病原菌分布和耐藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果 206例患者共培養(yǎng)和檢驗(yàn)出菌株402株，男性培養(yǎng)出228株（56.7％），女性培養(yǎng)出174株（43.3％），男性與女性菌株檢出情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。菌株中，革蘭氏菌256株（63.7％），其中革蘭陰性菌129株，革蘭陽性菌株127株；變形桿菌78株（19.4％），真菌43株（10.7％），枸櫞酸桿菌25株（6.2％）。經(jīng)過藥敏實(shí)驗(yàn)顯示，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、變形桿菌對(duì)青霉素、紅霉素、復(fù)方新諾明以及喹諾酮類藥物的耐藥性較高，對(duì)頭孢類藥物如頭孢拉定、頭孢曲松、頭孢哌酮的耐藥性相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年尿路感染患者的主要病原菌以革蘭氏菌和變形桿菌為主，均對(duì)喹諾酮類藥物產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，與喹諾酮類藥物對(duì)尿路感染治療效果強(qiáng)，但經(jīng)常出現(xiàn)治療不徹底，藥物濫用等問題有關(guān)。可見，在臨床應(yīng)用中需要對(duì)上述兩種藥物進(jìn)行合理管理，減少不科學(xué)用藥對(duì)病原菌耐藥性的影響，提升老年尿路感染患者的臨床治療效果。

老年尿路感染；病原菌分布；耐藥性；喹諾酮類藥物；合理用藥

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.005尿路感染患者以尿頻、尿急、排尿不凈，甚至是血尿、膿尿?yàn)橹饕R床癥狀，影響正常生活，且由于尿路感染對(duì)生殖器官有一定的影響，導(dǎo)致患者經(jīng)常難以啟齒，不能得到及時(shí)救治[1]。尤其是老年患者對(duì)尿路感染認(rèn)識(shí)不夠，且因免疫功能下降，更易患上尿路感染，導(dǎo)致老年患者的發(fā)病率高，但就診率、治療率低的問題時(shí)有發(fā)生[2]。隨著感染菌群對(duì)于藥物的臨床療效逐漸削弱，進(jìn)一步增加了老年尿路感染患者的治療難度[3]。臨床為了加深對(duì)老年患者尿路感染的研究，對(duì)尿路感染的病原菌進(jìn)行檢測(cè)，并分析病原菌的分布情況與臨床治療過程中的耐藥性，通過上述指標(biāo)指導(dǎo)臨床治療，以期提高臨床對(duì)老年尿路感染患者的治療效果。本研究對(duì)所選206例老年尿路感染患者的臨床治療資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月至2016年3月所收治的206例老年尿路感染患者為研究對(duì)象，均在我院確診，其中男100例，女106例，年齡50～89歲，平均（79±5）歲，病程1～10年，平均（6.8± 2.4）年。感染原因：尿路梗阻33例，前列腺增生36例，尿路結(jié)石45例，導(dǎo)尿45例，其他47例；且上尿路感染102例，下尿路感染104例，患者臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、膀胱刺激、腰痛、尿失禁等。本研究患者均排除具有老年癡呆癥或其他精神障礙，均自愿參與本實(shí)驗(yàn)，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集和培養(yǎng) 對(duì)所有患者進(jìn)行中段尿的標(biāo)本采集，采集前均進(jìn)行外陰清潔，于清晨采集中段尿，將尿液保存在無菌尿液收集管中，培養(yǎng)器皿采用M-H培養(yǎng)基進(jìn)行。根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]對(duì)患者的尿液進(jìn)行培養(yǎng)，采用超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）進(jìn)行檢測(cè)，在35 ℃的環(huán)境中進(jìn)行有氧培養(yǎng)，時(shí)間為16～18 h，并對(duì)患者的抑菌環(huán)進(jìn)行測(cè)量，如果檢測(cè)結(jié)果的頭孢他啶或頭孢噻肟抑菌環(huán)直徑≤22 mm，頭孢曲松≤25 mm，氨曲南≤27 mm，則認(rèn)為患者具有產(chǎn)生ESBLs的菌株。

1.2.2 菌株分布及耐藥性檢驗(yàn) 首先采用Vitek-Ams自動(dòng)微生物檢測(cè)儀進(jìn)行菌株的鑒定，采用相同的試紙進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，試紙選擇美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）推薦K-B試紙進(jìn)行耐藥性實(shí)驗(yàn)。將檢驗(yàn)菌株與標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行對(duì)比研究，標(biāo)準(zhǔn)菌株均以中國(guó)藥物生物制品檢定所提供為準(zhǔn)，主要以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌為主要檢測(cè)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的病原菌分布以及耐藥性。病原菌分布主要檢測(cè)指標(biāo)包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、大腸埃希菌、真菌等；耐藥性主要分析病原菌在臨床常用抗菌藥物中的耐藥性，主要選擇頭孢類藥物、青霉素、紅霉素、慶大霉素、喹諾酮類藥物。病原菌分布（％）=該菌群分布情況/菌群總株數(shù)×100％，耐藥性（％）=耐藥菌群/菌群總株數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 206例患者共培養(yǎng)和檢驗(yàn)出菌株402株，男性培養(yǎng)出228株（56.7％），女性培養(yǎng)出174株（43.3％），男性與女性菌株檢出情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年尿路感染患者的主要病原菌以革蘭氏菌和變形桿菌為主，革蘭氏菌256株，占63.7％，其中革蘭陰性菌129株，革蘭陽性菌株127株；變形桿菌78株，占19.4％，真菌43株，占10.7％，枸櫞酸桿菌25株，占6.2％，見表1。

表1 206例老年尿路感染患者402株病原菌分布情況分析

2.2 耐藥性分析 經(jīng)過藥敏實(shí)驗(yàn)顯示，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、變形桿菌對(duì)青霉素、紅霉素、復(fù)方新諾明以及喹諾酮類藥物的耐藥性較高，對(duì)頭孢類藥物如頭孢拉定、頭孢曲松、頭孢哌酮的耐藥性相對(duì)較低，見表2。

3 討論

隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，人體內(nèi)的吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞均出現(xiàn)衰退的現(xiàn)象，導(dǎo)致人體的免疫功能逐漸下降，對(duì)于病毒感染、真菌感染等疾病的免疫能力也隨之下降，造成病毒及真菌感染，導(dǎo)致疾病的發(fā)病率急速上升，而患者的治療效果也隨之下降[5]。臨床上，老年人群的真菌、病毒感染發(fā)生率較其他年齡段患者更高。老年尿路感染患者以男性為主要發(fā)病人群，其原發(fā)疾病包括前列腺炎，女性患者則以尿路結(jié)石為主要發(fā)病原因，患病后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腎盂區(qū)疼痛、腰痛，甚至是膿尿、血尿，大多數(shù)老年患者均會(huì)出現(xiàn)排尿困難、尿不盡等癥狀，影響生命質(zhì)量[6]。許多患者雖然能夠意識(shí)到尿路感染的重要性，并進(jìn)行藥物治療，但經(jīng)常由于藥物與病原菌菌群不對(duì)癥造成用藥失當(dāng)，反而提升了病原菌對(duì)藥物的耐藥性，加重病情。臨床研究表明，老年尿路感染患者的病原菌分布以大腸埃希菌、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等為主，且對(duì)目前臨床上較為常見的抗菌藥物產(chǎn)生較高的耐藥性，影響治療效果[7]。

表2 206例老年尿路感染患者耐藥性分析[％(株)]

臨床將患者的中段尿作為研究尿路感染的病原菌分布以及耐藥性標(biāo)本，從中段尿中培養(yǎng)病原菌菌株，然后進(jìn)行ESBLs檢驗(yàn)，ESBLs屬于耐藥的一類酶，該產(chǎn)物會(huì)在患者出現(xiàn)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等耐藥時(shí)發(fā)生明顯變化。為此，臨床將該產(chǎn)物的檢驗(yàn)作為菌株耐藥性的觀察指標(biāo)，除上述兩種病原菌外，銅綠假單胞菌的耐藥性檢驗(yàn)也可應(yīng)用該方法。在尿路感染的耐藥性檢驗(yàn)中，ESBLs的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)高[8]。

本研究中，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、變形桿菌對(duì)慶大霉素、諾氟沙星、左氧氟沙星、丙球沙星的耐藥性較高，可見老年尿路感染患者的主要病原菌對(duì)臨床常用廣譜抗生素的耐藥性較強(qiáng)，尤其對(duì)于喹諾酮類藥物的耐藥性較高。究其原因，與喹諾酮類藥物對(duì)于尿路感染的治療效果高，但用藥過程中科學(xué)性較差有關(guān)。許多患者在用藥時(shí)并未注意按照醫(yī)囑或說明用藥，在臨床癥狀減輕后立即停藥，在疾病未得到徹底治療，病菌未得到殺滅時(shí)即停藥，易造成病情反復(fù)，增加病原菌的耐藥性，對(duì)臨床治療尿路感染帶來影響。

綜上所述，老年尿路感染患者的病原菌主要以革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和變形桿菌為主，其中革蘭陰性菌中大腸埃希菌和銅綠假單胞菌的菌株數(shù)最高，在臨床實(shí)驗(yàn)中體現(xiàn)出較高的耐藥性，尤其對(duì)于喹諾酮類藥物、青霉素、紅霉素、大慶霉素等臨床常用抗生素的耐藥性較高，但對(duì)于頭孢類藥物如頭孢拉啶、頭孢哌酮等藥物的耐藥性相對(duì)較低?？梢姙榱私档屠夏昴蚵犯腥净颊叩哪退幮?，在臨床治療時(shí)應(yīng)注意抗菌藥物的使用，避免抗菌藥物濫用、使用不科學(xué)等問題而影響治療效果。臨床研究檢驗(yàn)老年尿路感染患者的病原菌分布以及耐藥性，對(duì)于未來治療老年尿路感染的指導(dǎo)價(jià)值重大。

[1] 柳斌.社區(qū)與醫(yī)院內(nèi)892例尿路感染病原菌分布和耐藥分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,6(1):74-76.

[2] 張娟.對(duì)導(dǎo)致尿路感染的病原菌分布情況及其耐藥情況的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,1(5):253-254.

[3] 馮利得,張剛強(qiáng).老年尿路感染患者的病原菌分布及耐藥情況研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,5(17):55-56.

[4] 黃鶴,聶慶東,祁瑞環(huán).老年患者尿路感染的病原菌分布及大腸埃希菌的耐藥分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2015, 17(4):541-543.

[5] 楊晶.老年尿路感染患者的病原菌分布及耐藥情況分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,4(5):35-36.

[6] 王延軍.老年尿路感染患者的病原菌分布及耐藥情況探究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,5(10):2138-2139.

[7] 胡開明,丁后明,范海燕,等.尿路感染病原菌分布及耐藥變化趨勢(shì)分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,10(3):393-396.

[8] 鐘文,彭云娟,傅芬蕊,等.尿路感染患者尿培養(yǎng)病原菌分布與耐藥分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2016,3(1):95-97.

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